丁苯酞輔助治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果

李圭善

高危性短暫性腦缺血是一種神經(jīng)功能障礙，主要因患者頸動(dòng)脈或動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫血液供應(yīng)不足而引發(fā)，突發(fā)性較強(qiáng)，但具有暫時(shí)性和可逆性[1]。發(fā)病前患者往往無(wú)明顯征兆，但患者發(fā)病后會(huì)突然出現(xiàn)暈厥或步態(tài)不穩(wěn)，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的健康生活造成極大的影響。這種病癥的主要發(fā)病人群為35～65歲的人群，患者以男性為主[2]。發(fā)病時(shí)間通常維持半小時(shí)左右，半小時(shí)后病情完全恢復(fù)，而連續(xù)發(fā)作2 h后，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能缺損狀況，如果不及時(shí)處理，則很有可能引發(fā)腦卒中等其他嚴(yán)重疾病[3-4]。丁苯肽屬一種新型的抗腦缺血藥物，具有良好的腦部保護(hù)作用，可抑制血小板聚集使線粒體功能保持正常運(yùn)作[5]。本研究觀察丁苯酞輔助治療高危性短暫性腦缺血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接治的高危性短暫性腦缺血患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男30例，女30例；年齡57～79(63.51±6.67)歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡59～78(64.11±6.24)歲。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),臨床可比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他合并癥；患者可耐受本試驗(yàn)操作及后續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期；患者無(wú)正常認(rèn)知功能；患者在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)研究或存在其他病史；患者因個(gè)人因素?zé)o法接受后續(xù)隨訪。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101)5 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用丁苯肽注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)25 mg靜脈滴注，每天2次。2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效，治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積、血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率)，不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低超過(guò)90%或完全未發(fā)作為基本痊愈；治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低70%～90%為顯著進(jìn)步；治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低40%～70%為進(jìn)步；治療后，患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低<40%為惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的85.00%(χ2=6.982，P=0.008)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較 治療前，2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積均較治療前改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的31.67%(χ2=12.102,P=0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高危性短暫性腦缺血在臨床上屬一種常見(jiàn)疾病[6]，與動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)栓子脫落等多種因素均有關(guān)，發(fā)病因素較復(fù)雜。患者發(fā)病時(shí)頭部的血管微循環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，阻礙細(xì)胞膜去極化功能及患者腦細(xì)胞內(nèi)線粒體功能的正常運(yùn)行[7]?；颊呒?xì)胞內(nèi)鈣離子異常升高時(shí)，腦血流量會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)不足，腦部神經(jīng)元逐漸凋亡，進(jìn)而引發(fā)病灶性缺血再灌注，出現(xiàn)腦組織損害[8]。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)語(yǔ)言功能障礙及視網(wǎng)膜功能障礙等[9]。

丁苯酞主要活性成分為正丁基苯肽，由芹菜籽中獲取，是我國(guó)自主研發(fā)的一種新型藥物。丁苯酞會(huì)選擇性影響花生四烯酸及代謝產(chǎn)物代謝介導(dǎo)過(guò)程，進(jìn)而改善患者的血管再生能力及腦部微循環(huán)，抑制血小板的聚集和血栓烷的形成，保障腦部細(xì)胞能正常運(yùn)行，增加血管區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，調(diào)控血液流變指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常[10]。除此之外，丁苯酞還可有效降低腦部的細(xì)胞鈣離子濃度，抑制患者腦部神經(jīng)元凋亡，對(duì)患者腦部組織的細(xì)胞功能正常運(yùn)行有積極意義，還可預(yù)防氧自由基的生成，避免患者出現(xiàn)過(guò)氧化現(xiàn)象，使患者的腦部細(xì)胞處于正常狀態(tài)，避免進(jìn)一步發(fā)生死亡。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行描述，對(duì)患者的腦梗死進(jìn)展病情有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率可達(dá)98.33%，僅有1例患者接受治療后出現(xiàn)病情惡化，對(duì)照組中患者雖有9例患者出現(xiàn)惡化，但治療總有效率仍為85.00%。患者均有不同程度的不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者的發(fā)生率僅為6.67%，低于對(duì)照組患者的31.67%。提示丁苯肽可有效提高患者的治療效果，保護(hù)患者的腦部功能。韓亞杰[10]研究顯示，應(yīng)用前列地爾治療的對(duì)照組治療總有效率僅為81.00%左右，低于應(yīng)用丁苯肽聯(lián)合前列地爾治療的研究組的95.00%(P<0.05)，與本研究結(jié)果具有較高相似度，提示本研究具有更強(qiáng)的可參考性。丁苯肽可充分發(fā)揮抗氧化功能和抗炎作用，通過(guò)多種途徑改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低短暫性腦缺血發(fā)作頻率，改善患者的臨床病癥，避免患者出現(xiàn)腦卒中等其他并發(fā)癥，對(duì)患者語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有積極意義。

臨床研究分析發(fā)現(xiàn)本研究雖然對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但總體來(lái)說(shuō)處于初步研究患者的納入總量較少，并且對(duì)患者進(jìn)行分析時(shí)，僅對(duì)患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪，故而在進(jìn)行試驗(yàn)完善時(shí)，可以通過(guò)增加樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間的方式進(jìn)行完善，強(qiáng)化研究質(zhì)量。

無(wú)論選擇何種用藥治療高危性短暫性腦缺血，其主要目的是保護(hù)患者的腦部功能，避免患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，所以在用藥選擇時(shí)，可根據(jù)患者的病情和個(gè)體狀態(tài)進(jìn)行合理的用藥調(diào)整，才能保證治療效果，盡可能降低病癥對(duì)患者的影響。

綜上所述，丁苯酞輔助治療高危性短暫性腦缺血的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用前列地爾注射液治療，不僅能獲得更高的臨床療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，值得在臨床應(yīng)用。