風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果分析

河南省新安縣人民醫(yī)院（471800）郭小鳥

臨床護理風(fēng)險是指臨床護理工作中患者出現(xiàn)機體、功能或心理障礙等法律法規(guī)規(guī)定以外的不安全事件[1]。呼吸內(nèi)科急癥患者較多，導(dǎo)致護理風(fēng)險在呼吸科護理工作中更顯著。因呼吸內(nèi)科有一定的特殊性，護理工作也體現(xiàn)著這種特殊性，患者病情危急惡化隨時可能發(fā)生，且患者往往屬于老年人群，自我護理能力較差，護理操作繁雜等[2]，這些因素一定程度上增加了呼吸內(nèi)科護理的風(fēng)險，尤其是突發(fā)性事件，這就對護理人員的素質(zhì)要求更高，護理人員需有較強的風(fēng)險意識和多方面的護理知識，熟悉掌握各項護理技術(shù)，從而降低護理不良事件的發(fā)生風(fēng)險。本研究通過對我院55例呼吸內(nèi)科患者給予風(fēng)險管理，并與常規(guī)護理進行對照分析，以探討風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用價值。

附表1 兩組護理風(fēng)險事件及護患糾紛發(fā)生情況[n(%)]

附表2 兩組護理人員的護理水平比較情況

附表3 兩組患者對護理滿意度的比較情況[n(%)]

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2017年4月～2019年4月期間我院收治的110例患者，利用電腦隨機分配法將患者分為觀察組和對照組，各55例。對照組男38例，女17例；年齡范圍18～82歲，平均為(46.5±6.9)歲；支氣管哮喘14例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺結(jié)核16例，支氣管炎8例，慢性肺源性心臟病5例。觀察組男36例，女19例；年齡范圍18～86歲，平均為(45.9±9.0)歲；支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺結(jié)核15例，支氣管炎9例，慢性肺源性心臟病6例。兩組配備的護理人員均為15人，均為女性。兩組患者性別、年齡等基本資料及護理人員構(gòu)成對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理管理，具體措施有入院宣教，進行痰、血培養(yǎng)和血常規(guī)檢查，對其生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，對發(fā)熱患者囑其臥床休息等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行風(fēng)險管理，具體措施：對以往呼吸科日常護理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險事件的常見原因進行總結(jié)，制定相關(guān)風(fēng)險防范管理條目，如防止因痰所致的窒息、由于活動不當發(fā)生跌倒等，針對風(fēng)險事件的嚴重度實施分級預(yù)防管理；此外在風(fēng)險管理條目貼上“星級”標志來提醒護理人員，使其能準確保護風(fēng)險事件的風(fēng)險等級，因此使護理人員的風(fēng)險預(yù)防意識得到強化。加強健康教育與心理指導(dǎo)、加強病房巡視、加強病房安全防護管理、加強用藥的三查七對訓(xùn)練、加強護理人員應(yīng)對風(fēng)險的技能培訓(xùn)、加強搶救儀器設(shè)備管理等措施能有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.3 指標觀察 比較兩組風(fēng)險事件的發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度，同時對比兩組護理人員的護理質(zhì)量、護理操作掌握情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風(fēng)險事件及護患糾紛發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組護患糾紛、護理風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯降低(P＜0.05)，見附表1。

2.2 兩組護理人員的護理水平比較情況 與對照組相比，觀察組護理人員的護理操作掌握程度及護理質(zhì)量控制評分均明顯升高(P＜0.05)，見附表2。

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較情況 觀察組總滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見附表3。

3 討論

3.1 護理風(fēng)險因素 呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險因素主要有[3]：①呼吸內(nèi)科收治患者通常年齡較大，故住院期間有較高的意外風(fēng)險，且患者病情緊急，病情進展快，故護理工作開展較為困難，有較高的要求。②患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，反復(fù)住院，需長期治療；患者一般心理壓力大，一定程度上增加了護理難度。③呼吸內(nèi)科疾病的治療藥物種類較多，配伍需注意，極可能會出現(xiàn)用藥錯誤；采用靜脈滴注方式，劑量多、注射速度快會增加危險。④人為因素。如護理操作時核對不認真，發(fā)藥、采血及輸液均可致差錯；責(zé)任心不強，患者生命體征及病情觀察不密切等均可能導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。⑤管理因素：風(fēng)險管理意識淡薄會增加護理風(fēng)險，特別是年資較低的護理人員，由于缺乏臨床技能及經(jīng)驗，易致操作失誤，增加護理糾紛。

3.2 護理風(fēng)險管理流程 評估護理風(fēng)險因素后，針對性地加強護理風(fēng)險管理，通過組織課程，對溝通技巧、護理禮儀及護理法律法規(guī)進行講解，選一些典型的護理糾紛案例進行分析、總結(jié)，剖析其中問題，有利于提高控制護理風(fēng)險因素的效率。建立融洽的護患關(guān)系，為患者提供人文關(guān)懷。構(gòu)建風(fēng)險管理小組，每月定期開展護理大會，評估風(fēng)險事件、討論和分析，應(yīng)該制定相應(yīng)的護理措施。通過培訓(xùn)，提高護理人員的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，年資較低的護理人員需特殊培訓(xùn)。重視細節(jié)管理，將提示牌置于輸液架上，避免弄錯給藥途徑；注意將危險品放置指定位置，避免發(fā)生不良事件；對行動不便者可在病床上增加護欄；保持地面干燥，防止患者跌倒等。人員管理采用彈性排班制，通過培訓(xùn)提高缺乏經(jīng)驗的護理人員的操作技能及護理知識掌握程度[4]。

3.3 預(yù)測護理風(fēng)險內(nèi)容 經(jīng)常針對性地評估患者的護理風(fēng)險問題：①重視患者自身存在的風(fēng)險因素。部分患者在治療過程中會發(fā)生摔倒、外傷等意外事件，故護理時注意密切觀察患者活動是否需要幫助，預(yù)見可能發(fā)生的不良事件。不良情緒會影響疾病轉(zhuǎn)歸，避免患者對醫(yī)師或護理人員有抵觸情緒。②營造良好的護理環(huán)境[5]。對醫(yī)院內(nèi)外部護理環(huán)境的因素對患者病情影響有預(yù)見性，預(yù)測存在的風(fēng)險。③護理隊伍本身的素質(zhì)。有經(jīng)驗的護士帶動無經(jīng)驗的護士，將自身臨床經(jīng)驗傳給新護士，對護理方法可能存在的風(fēng)險進行預(yù)測。

總之，加強護理人員的風(fēng)險管理能力能有效降低不良事件發(fā)生率。通過增強呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理的專業(yè)技能，提高護理風(fēng)險管理質(zhì)量，有利于降低護理風(fēng)險事件、護患糾紛風(fēng)險，提高護理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。