意念與模仿行為訓練在男性精神分裂癥患者恢復期護理中的應用

河南省駐馬店市精神病醫(yī)院（463000）楊云霞

精神分裂癥（SP）是基因遺傳與其他因素共同作用導致的反復發(fā)作性精神疾病，患者表現(xiàn)為行為、意志、思維等方面異常，且隨著病程延長患者病情可出現(xiàn)加重現(xiàn)象，甚至引發(fā)精神衰退，且男性SP患者多伴有沖動行為，依從性差，嚴重影響病情轉歸[1]。而處于SP恢復期患者的病情得以控制，除藥物維持治療外，予以合理有效的護理干預改善患者依從性、社會功能等，對患者健康有重要意義。本研究將其應用于男性SP患者恢復期，分析護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月我院男性SP恢復期患者120例，依據(jù)建檔時間不同分兩組，各60例。研究組年齡20～59歲，平均（38.47±9.18）歲；病程2～6年，平均（3.98±0.97）年。常規(guī)組年齡21～60歲，平均（40.39±9.63）歲；病程2～7年，平均（4.06±1.01）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①符合SP診斷標準[2]；②主要癥狀得到控制，大體功能評定量表（GAF）＞61分，患者活動能力正常；③家屬知情本研究，已簽署同意書；④排除伴有嚴重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、長期聯(lián)合應用抗精神藥物、急性SP者。

1.3 方法 均予以非典型抗精神病藥物治療。

1.3.1 常規(guī)組 予以精神科常規(guī)護理干預，包括患者入院宣教、日常生活護理、心理護理、安全護理、飲食干預、服藥指引、睡眠護理、工娛干預等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上予以意念與模仿行為訓練，由?？漆t(yī)師、心理咨詢師、培訓合格的護理人員組成專業(yè)團隊，進行計劃干預，對患者分組，每組6～8名患者，30～45min/次，2次/d，5d/周，共訓練8周，具體如下：①注意力訓練，冥想呼吸放松：選擇安靜舒適的房間，播放輕柔舒緩的音樂，取舒適姿態(tài)，輕閉雙眼，進行全身心的放松訓練。初次訓練時由團隊人員示范，指導患者腹式呼吸，讓意念隨音樂進行自身身體與思維舒展，想象能讓自己放松的情景，總結冥想后感受。凝視：將兩組相似的圖片放在患者眼前，指導患者找出不同，以患者恢復情況予以不同程度的提示，直至患者可獨立找出不同，用時越少，提示患者注意力水平越高。②記憶訓練、感觀記憶：選擇文字或圖片等，告知患者相應物品的內容，指導其反復觀看，5s后引導患者說出剛才所看到的東西，通過此種方法定期將SP用藥等知識反復告知患者并強化記憶，潛移默化地記憶意念，提升依從性；回憶訓練：每周進行生活記錄、回顧，激發(fā)患者記憶，通過回憶往事進行自我反思，體會分享的快樂；定期組織看新聞、電影，保持與外界的互動、認知，獲取信息以提升記憶力。③思維訓練、閱讀理解：定期組織患者閱讀書籍、詩歌、圖文識字等，指導患者理解所讀內容，閱讀過程中可提高其邏輯思維能力；解答問題：利用換位思考的形式進行問答干預，列舉實際問題（藥物不良反應預防與處理等），讓患者給出解決方案，學會自我管理。④生活自理模仿行為訓練：演示疊被子、洗漱、打掃衛(wèi)生等，反復演示至患者能正確模仿與實際操作，循序漸進，保證患者獨立完成各項生活自理項目。⑤技能示范訓練：定期組織患者參與唱歌、健康操、益智游戲等活動，現(xiàn)場演示后指導患者模仿訓練，直至患者能主動參與活動，提高思維等各方面能力。⑥社交能力訓練：以情景模擬訓練為主，如何進行社交禮儀、與人商量、學會傾聽等訓練，指導人際交往技巧，交談時目光對視、注意體態(tài)、語調及語氣變化等一系列訓練，改善交流方式，提高人際溝通能力。

1.4 觀察指標 ①依從性。制定用藥、飲食、配合操作與檢查等依從性問卷，共10項，每項0～5分，共50分，依從：40～50分；部分依從：25～39分；不依從：＜25分，依從、部分依從計為總依從率。②病情程度，使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，包括陽性與陰性癥狀、一般精神病理學癥狀，共30條，7級評分法，得分越高，病情越重。③自知力。自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評分，共11項，每項0～2分，評分范圍0～22分，評分越低，自知力存在越弱。④社會功能。住院精神病人社會功能評定量表（SSPI），分為3個因素：日常生活能力、活動性與交往情況、社會性活動技能，共12條，每條0～4分，總分48分，評分越高，社會功能越好。

附表 干預前后兩組PANSS、ITAQ評分對比(±s,分)

附表 干預前后兩組PANSS、ITAQ評分對比(±s,分)

組別（n=60）PANSS評分 ITAQ評分干預前 干預后 干預前 治療后研究組 120.04±8.2582.36±6.2110.46±2.6819.25±2.02常規(guī)組 118.25±7.9191.25±7.0311.05±2.5417.01±2.41 t 1.213 7.341 1.238 5.518 P 0.228 ＜0.001 0.218 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從性 研究組總依從率90.00%（54/60）高于常規(guī)組的71.67%（43/60）（χ2=6.508，P=0.011）。

2.2 病情程度、自知力 干預后研究組PANSS評分低于常規(guī)組，ITAQ評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.3 社會功能 干預前，研究組與對照組SSPI評分比較，（22.64±3.16）VS（23.25±3.07），無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組SSPI評分為（35.87±4.25）分，高于常規(guī)組的（29.17±5.03）分（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，SP患者預后情況與社交能力、認知障礙密切相關[3]。患者在長期住院治療后會出現(xiàn)不同程度的主觀意識減退、情感淡漠、自理能力差等，SP恢復期患者陰性癥狀仍存在，而男性患者依從性差，并且缺失社會功能，給予輔助心理社會干預，對改善其認知與預后、提高社會適應能力有重要意義[4]。

在精神科常規(guī)護理基礎上施以意念與模仿行為訓練干預，可提高護理干預豐富性與質量，作為一種集心理、康復訓練、社會功能鍛煉于一體的綜合性措施，能充分發(fā)揮改善認知與提高社交能力，護理效果顯著。本研究將其應用于男性SP恢復期患者，結果發(fā)現(xiàn)，研究組總依從率、ITAQ評分高于常規(guī)組，說明意念與模仿行為訓練可提高患者依從性，改善患者自知力。此外，干預后研究組SSPI評分高于常規(guī)組，表明此干預模式還可提高患者社會功能?；颊咴谀７滦袨橛柧氈兄鸩秸莆杖粘Ｉ钆c各種技能行為，提高自信心，然后進行社交行為情景模擬訓練，針對性改善患者社交技巧，促進社會功能改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后研究組PANSS評分低于常規(guī)組，說明在意念與模仿行為訓練的一系列意念與行為改善下，可影響疾病轉歸，減輕患者病情程度，促進身心健康恢復。

綜上所述，意念與模仿行為訓練應用于男性SP恢復期患者，不僅可提高患者依從性，改善病情與自知力；還可提高患者社會功能。