子午流注理論的干預(yù)策略對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心理彈性及生活質(zhì)量的影響

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）炎媛

不穩(wěn)定型心絞痛為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛，疼痛時(shí)間可持續(xù)30min，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或其他心血管不良事件，威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段，具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，但不能逆轉(zhuǎn)冠脈粥樣硬化，術(shù)后冠脈再狹窄概率大[2]。因此，需制訂適宜干預(yù)方案，指導(dǎo)患者參與疾病二級(jí)預(yù)防中。子午流注理論基于“天人相應(yīng)”觀，緊密結(jié)合生物節(jié)律性、空間與時(shí)間因素，提倡疾病治療、臟腑功能調(diào)節(jié)，均應(yīng)遵循人體規(guī)律和自然規(guī)律，以達(dá)到提高治療效果的目的，現(xiàn)已在穴位按摩、穴位貼敷等操作中得到廣泛應(yīng)用[3]。但現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)于子午流注理論在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用研究較少。本研究選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，探討子午流注理論的干預(yù)策略對(duì)其PCI術(shù)后心理彈性及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者92例（2018年8月～2019年12月），均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），2018年8月～2019年3月45例為對(duì)照組，2019年4月～2019年12月47例為觀察組。其中對(duì)照組女18例，男27例；年齡48～71歲，平均（59.12±5.46）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.32）年；體質(zhì)量51.3～80.5kg，平均（65.54±6.82）kg。觀察組女21例，男26例；年齡47～73歲，平均（60.08±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.03±1.37）年；體質(zhì)量50.8～80.2 kg，平均（66.85±6.57）kg。兩組年齡、體質(zhì)量、性別等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查等證實(shí)為不穩(wěn)定型心絞痛；均行PCI術(shù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常、精神疾病、語(yǔ)言溝通障礙、惡性腫瘤；未接受過(guò)文化教育；合并呼吸衰竭、心力衰竭，生命體征不穩(wěn)定；病歷資料不全。

1.3 方法 兩組均予以硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、ARB類(lèi)、ACEI類(lèi)藥物及血小板抑制劑等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，介紹不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)知識(shí)，講解PCI術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑用藥，不可私自增減藥量或停藥，同時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師；指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可采取慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)形式，每周至少3次；指導(dǎo)合理飲食，遵循粗纖維、高維生素、低脂、低鹽的原則，多進(jìn)食新鮮蔬果，如蘋(píng)果、橘子、香蕉等；出院后進(jìn)行電話隨訪，解答患者居家康復(fù)中遇到的問(wèn)題，前一個(gè)月1次/周，后改為1次/2周，共干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取子午流注理論的干預(yù)策略，共干預(yù)3個(gè)月，措施如下：①飲食指導(dǎo)。卯時(shí)即5:00～7:00am，這一時(shí)間段大腸經(jīng)興旺，大腸的作用為轉(zhuǎn)化糟粕，故應(yīng)養(yǎng)成排晨便的生活習(xí)慣；而辰時(shí)（7:00～9:00am）胃經(jīng)興旺，易消化吸收食物，應(yīng)在這一時(shí)間段吃早餐，以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收；未時(shí)（1:00～3:00pm）小腸經(jīng)當(dāng)令，小腸可分清泌濁，使糟粕下達(dá)大腸，應(yīng)在1:00pm前進(jìn)食中餐；酉時(shí)（5:00～7:00pm）腎經(jīng)當(dāng)令，腎負(fù)責(zé)儲(chǔ)藏精華，以備不時(shí)之需，應(yīng)在7:00pm前吃晚餐。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。戌時(shí)即7:00～9:00pm，這一時(shí)間段心包經(jīng)當(dāng)令。心包是心臟外膜組織，主要作用是保護(hù)心肌正常工作，心包經(jīng)興旺時(shí)，利于祛邪護(hù)心，在此時(shí)開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能平衡陰陽(yáng)。改善心臟功能，因此指導(dǎo)不穩(wěn)定型心絞痛患者在戌時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。③心理指導(dǎo)。戌時(shí)即7:00～9:00pm，也是腦細(xì)胞、腦神經(jīng)、心臟的活躍時(shí)間，應(yīng)養(yǎng)氣靜心，為睡眠做準(zhǔn)備。因此，在不穩(wěn)定型心絞痛患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)完成后采取音樂(lè)療法：首先評(píng)估患者心理狀態(tài)并給予針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于憂郁患者可選擇節(jié)奏明快、格調(diào)歡樂(lè)的曲目，如《藍(lán)色多瑙河》《歡樂(lè)歌》；對(duì)于焦慮患者可選擇節(jié)奏緩慢、情調(diào)悠揚(yáng)的輕音樂(lè)，如《平湖秋月》《春江花夜月》；對(duì)于恐懼患者可選擇莊重、敦厚的曲目，如《我們的生活充滿陽(yáng)光》《讓世界充滿愛(ài)》等。④睡眠指導(dǎo)。午時(shí)即11:00am～1:00pm，這一時(shí)間段心經(jīng)興旺，適合養(yǎng)心，可在午餐后小憩，時(shí)間控制在40min以內(nèi)；子時(shí)（11:00pm～1:00am）膽經(jīng)當(dāng)令，是膽汁清凈階段，應(yīng)在11:00pm前入睡；卯時(shí)（5:00～7:00am）日出，應(yīng)遵循自然規(guī)律，在此時(shí)段起床。

附表1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較（±s,分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 適應(yīng)性 目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 控制 堅(jiān)韌干預(yù)前觀察組 47 13.58±2.24 12.61±2.19 13.27±2.36 10.96±2.02對(duì)照組 45 14.05±2.31 13.16±2.25 13.87±2.44 11.57±2.11 t 0.991 1.188 1.199 1.417 P 0.325 0.238 0.234 0.160干預(yù)3個(gè)月后觀察組 47 20.43±2.19 19.47±3.11 21.06±2.15 20.18±2.34對(duì)照組 45 17.62±2.08 17.15±2.49 18.05±2.49 17.69±2.52 t 6.305 3.939 6.214 4.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) SAQ CQQC干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后觀察組 47 41.33±5.64 76.39±9.41 71.38±10.22 123.66±11.41對(duì)照組 45 42.58±5.77 70.17±8.92 74.25±10.78 108.59±10.52 t 1.051 3.251 1.311 6.578 P 0.296 0.002 0.193 ＜0.001

附表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）評(píng)分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）總評(píng)分、中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）總評(píng)分，CD-RISC包括適應(yīng)性、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、控制、堅(jiān)韌等4個(gè)方面，各維度評(píng)分為25分，滿分100分，評(píng)分越高表示心理彈性越好；SAQ包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度等5個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分越高表明機(jī)體功能狀態(tài)越好；CQQC包括體力狀況、醫(yī)療狀況、社會(huì)與心理狀況、一般生活、工作狀況、病情等6方面內(nèi)容，滿分154分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[4][5]。②比較兩組護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評(píng)分 干預(yù)前，兩組CD-RISC評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 SAQ、CQQC評(píng)分 干預(yù)前，兩組SAQ、CQQC評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAQ、CQQC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度93.62%高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

子午流注理論源自《內(nèi)經(jīng)》，其中子午用來(lái)表示水火、陰陽(yáng)等對(duì)立面，流注指氣血流行，是中醫(yī)學(xué)中重要的指導(dǎo)思想，具體描述了經(jīng)脈運(yùn)行時(shí)間，而不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生也與陰陽(yáng)晝夜時(shí)間變化有關(guān)，基于該理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可取得良好效果。楊汝艷[6]學(xué)者指出，給予PCI術(shù)后患者基于子午流注理論的延續(xù)護(hù)理，可改善體質(zhì)量指數(shù)、血壓等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。PCI術(shù)應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者臨床癥狀，但不能達(dá)到根治目的，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，加之對(duì)手術(shù)缺乏了解，患者易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。相關(guān)研究指出，不良的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極大影響。本研究在子午流注理論的干預(yù)中提供適宜的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間，如在戌時(shí)采取音樂(lè)療法，對(duì)于憂郁患者可選擇節(jié)奏明快、格調(diào)歡樂(lè)的曲目；對(duì)于焦慮患者可選擇節(jié)奏緩慢、情調(diào)悠揚(yáng)的輕音樂(lè)，可改善患者心理狀況。而在此時(shí)開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能平衡陰陽(yáng)、改善心臟功能。卯時(shí)排晨便，辰時(shí)吃早餐，未時(shí)進(jìn)食中餐，酉時(shí)吃晚餐，午時(shí)前入睡，卯時(shí)起床，順應(yīng)人體和自然規(guī)律，可調(diào)節(jié)臟腑功能、改善機(jī)體功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CD-RISC、SAQ、CQQC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明子午流注理論的干預(yù)策略應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升PCI術(shù)后心理彈性，改善機(jī)體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明子午流注理論的干預(yù)策略應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，子午流注理論的干預(yù)策略應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升PCI術(shù)后心理彈性，改善機(jī)體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。