慢性病軌跡護理對老年冠心病患者的應(yīng)用效果研究

鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）郜兵環(huán)

冠心?。–HD）是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致的血管腔阻塞、狹窄的心血管疾病，可造成心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，該病多發(fā)于老年人，而多數(shù)老年人本身合并患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此老年CHD患者的死亡風險比普通人更大，而在治療原發(fā)疾病的同時，實施有針對性的護理干預(yù)，有助于改善疾病預(yù)后[1]。慢性病軌跡模式（CITM）在1991年首次提出，旨在依據(jù)慢性病的病程發(fā)展、患者需求的變化來實施護理，達到穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量的目的[2]。目前CITM護理在老年CHD患者中的應(yīng)用較少，本研究旨在探討CITM護理對老年CHD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月我院收治的122例老年CHD患者，依據(jù)就診先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組，每組61例。實驗組中男34例，女27例；年齡60～78歲，平均（70.23±7.95）歲；病程7個月～9年，平均（2.67±0.64）年；合并慢性心衰8例，高血壓26例，陳舊性心肌梗死10例，心律失常17例。對照組中男33例，女28例；年齡61～80歲，平均（70.27±8.02）歲；病程6個月～10年，平均（2.71±0.69）年；合并慢性心衰9例，高血壓27例，陳舊性心肌梗死11例，心律失常14例。兩組一般資料的差異不顯著（P>0.05），組間可進行比較。本研究內(nèi)容符合《赫爾辛基宣言》，本院倫理監(jiān)督部門同意研究實施。

1.2 診斷標準 參照《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]。

1.3 納入標準 符合診斷標準；可進行正常溝通交流、閱讀；年齡在60歲以上；心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，自愿參與。

1.4 排除標準 有嚴重心律失常、心臟停搏病史；合并患有嚴重肝、腎等臟器疾??；惡性腫瘤患者；合并患有心房顫動、撲動、心臟瓣膜疾病等；對護理措施的接受度不高或中途退出。

1.5 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括住院期間健康宣教，藥物使用指導和病房巡視等，出院后接受電話隨訪，1月/次。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受CITM護理，內(nèi)容如下：①診斷期（初步診斷為CHD，等待住院治療）：以視頻、講座等方式向患者及其家屬講解CHD的相關(guān)疾病知識、治療方法、預(yù)后情況等，積極耐心與患者溝通，了解患者內(nèi)心對疾病的想法，解答疑惑，幫助患者疏導負性情緒。②住院期：舉行病友交流會，引導患者正確的認識疾病，將疾病作為自己日常生活的一部分，與患者家屬配合，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，召集志愿者為無照顧者患者提供社會支持，并為患者聯(lián)系疾病基金、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療等機構(gòu)，為患者提供更多經(jīng)濟實用的服務(wù)。此外，要繼續(xù)對有負性情緒的患者進行心理干預(yù)，向臨出院患者所在社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)提供患者的基本信息，為患者后續(xù)康復(fù)護理做好準備。③出院后：及時與患者所在社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行對接，相互配合為患者提供優(yōu)質(zhì)的院外護理服務(wù)，電話隨訪2周1次，家庭訪視1月1次，根據(jù)患者的情況實施有針對性的護理措施。兩組患者均接受護理至出院后3個月。

1.6 觀察指標 ①癥狀改善情況：使用本院自制的臨床癥狀評價量表，測評兩組護理前后的癥狀改善情況，量表包含心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力四項，每項依據(jù)癥狀的嚴重程度分別計0～9分、0～3分、0～3分、0～6分，分數(shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴重。②自我效能和生活質(zhì)量：使用自我效能量表（GSES）[4]和中國心血管患者生活質(zhì)量評定量表（CQQC）[5]評價兩組護理前后的自我效能和生活質(zhì)量。GSES量表共10項，每項計1～4分，各項分數(shù)之和除以10為總分，分數(shù)越高，自我效能水平越高。CQQC量表共6項，滿分154分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

附表1 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較&P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 心絞痛 呼吸困難 心悸 乏力實驗組 61 護理前 7.16±0.69 2.53±0.25 2.52±0.24 5.14±0.52護理后 2.66±0.25*& 1.03±0.14*& 1.04±0.13*& 2.04±0.24*&對照組 61 護理前 7.19±0.71 2.52±0.23 2.50±0.22 5.16±0.55護理后 3.24±0.32* 1.37±0.15* 1.43±0.15* 2.65±0.27*

附表2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較（±s,分）

附表2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較（±s,分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，&P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 GSES評分 CQQC評分實驗組 61 護理前 2.33±0.41 32.64±4.53護理后 3.52±0.52*& 68.18±7.11*&對照組 61 護理前 2.36±0.45 32.62±4.48護理后 2.88±0.49* 51.27±5.36*

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 護理前，兩組心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力評分無顯著差異（P>0.05），護理后實驗組的上述癥狀評分較對照組顯著降低（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組自我效能和生活質(zhì)量比較 護理前，兩組GSES、CQQC評分無顯著差異（P>0.05），護理后，實驗組GSES、CQQC評分較對照組顯著增高（P<0.05），見附表2。

3 討論

據(jù)報道[6]，每年死于心血管疾病的患者約有1700萬人，而CHD患者占其中的67%左右，而CHD患者病情的惡化常與負性情緒、疾病相關(guān)行為、日常生活習慣等有關(guān)。

本研究中對實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施了CITM護理，旨在根據(jù)患者不同時期的心理、生理特點實施有效干預(yù)，控制病情發(fā)展，提高護理質(zhì)量。CITM護理主要從自我行為概念、疾病相關(guān)行為和日常生活三方面進行干預(yù)。其中自我概念行為是指由護理人員引導，幫助患者形成積極、正面的自我概念，使患者客觀地面對疾病本身和疾病導致的結(jié)果；疾病相關(guān)行為改變需要的時間較長，需要醫(yī)護人員指導患者更好、更深層次地了解疾病，識別惡化征兆，預(yù)防疾病惡化；日常生活干預(yù)不但包含飲食、運動等，還包含患者的社會活動、精神活動等[7]。本研究中，在診斷期幫助患者及其家屬了解詳細的疾病相關(guān)知識，并疏導患者的不良情緒，可消除患者心理上的負擔，提升患者對疾病的掌控感，減少患者的負性情緒，營造醫(yī)患互相尊重、信任的氛圍；在住院期間實施的病友交流會、志愿者服務(wù)、家屬參與生活護理等干預(yù)措施，有助于幫助患者正確面對疾病，并讓患者感受到社會支持，提升患者的幸福感；出院后醫(yī)護人員與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)配合，對患者實施有針對性的護理，有利于患者在出院后獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8]。有研究[9]表明，強烈的心理反應(yīng)可增加去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌量，進而產(chǎn)生血壓升高、毛細血管收縮等一系列反應(yīng)，造成CHD患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，呼吸困難、心悸等癥狀表現(xiàn)更加明顯。本研究結(jié)果顯示，護理后實驗組心絞痛、呼吸困難、心悸、乏力評分較對照組顯著降低。因此，CITM護理應(yīng)用于老年CHD患者可改善臨床癥狀。自我效能是個體完成特定目標的先決條件，自我效能高的患者更加相信可以通過自身努力恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，護理后實驗組GSES、CQQC評分較對照組顯著增高。因此，CITM護理應(yīng)用于老年CHD患者，可提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。

綜上所述，CITM護理應(yīng)用于老年CHD患者可改善臨床癥狀，提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理，但對患者再住院率的影響有待進一步探究。