研究區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理干預體系對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果的影響

河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）黨碩

STEMI是臨床心內(nèi)科急重癥，具有發(fā)病突然、病情危重、疾病進展迅速等特點，臨床救治時間短且病死率高。STEMI患者臨床急救的關(guān)鍵在于介入治療，而介入術(shù)時間依賴性強，越早開通血管，治療病死率越低、治療效果及預后越好。區(qū)域聯(lián)合救治是在患者發(fā)病后，在最短時間內(nèi)以最快速度送至合適的醫(yī)療中心實施及時救治的一種體系模式，可有效提升STEMI患者臨床救治效果[1]。本次研究以2017年6月～2019年6月我院收治的130例STEMI患者為研究樣本，分析區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理干預體系的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以救治模式的不同，擇取2017年6月～2019年6月我院收治的STEMI患者130例，將體系組建前65例納入對照組，體系組建后65例納入研究組。納入病例均經(jīng)臨床診斷確診，胸痛時間持續(xù)30min，且伴有ST段抬高，存在缺血性臨床胸痛病史；心電圖存在動態(tài)演變，本次研究患者及家屬均表示同意支持。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)急診護理模式，患者入院后由急診分診接診（未提前進行心電圖信息傳輸），進行實驗室檢查、心電圖、快速肌鈣蛋白檢查等，專家會診后確診為STEMI后，在家屬支持同意的基礎(chǔ)上，送患者至導管室，行PCI治療，最后送至冠心病重癥監(jiān)護室。

附表1 兩組患者各時間節(jié)點對比（±s）

附表1 兩組患者各時間節(jié)點對比（±s）

組別 FMC至首份心電圖完成（min）發(fā)病至FMC時間（min）獲取患者知情同意時間（min）進門至開始溶栓時間（min） 住院時間（d）對照組（n=65） 28.2±13.1 7.8±2.5 106.2±58.1 306.1±156.5 10.5±3.1研究組（n=65） 10.5±5.4 5.5±1.3 63.5±43.4 118.4±45.6 7.3±2.5 t 10.769 6.580 4.747 9.278 6.478 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

研究組實施區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理干預體系，具體措施如下：（1）建立體系，該體系核心是基于我院綠色通道，由救治醫(yī)療組及護理組的主導工作，利用微信共享平臺將院前心電圖、心肌酶檢測值上傳；在我院120院前急救團隊和周邊醫(yī)院的共同合作下，預先制定該區(qū)域內(nèi)STEMI患者標準化的診療及護理流程、再灌注方。該中心體系主要人員包含院長、醫(yī)務科及護理部組長，各科室專家和120急救團隊（遠程會診專家）、我院及其他醫(yī)院核心科室的護理人員（急救護理組）、急診介入醫(yī)師等，建立微信群。（2）制定流程圖、人員培訓，在體系建立后組織核心醫(yī)務人員開展相關(guān)培訓，還要加入體系周邊醫(yī)院的醫(yī)務人員進行培訓。結(jié)合國內(nèi)外STEMI相關(guān)診療指南，由相關(guān)人員共同對本院流程圖予以完善及改進，從第2個月后開始實施。（3）流程實施，所有體系人員嚴格遵照流程執(zhí)行相關(guān)操作對STEMI患者給予救治護理。①對120急救車輛配備先進的設(shè)備，如心電圖機可以快速作出診斷報告、監(jiān)護儀器可將血壓、心電圖、血氧等各項數(shù)據(jù)直接采集存儲、快速檢測心肌酶值的定量分析儀、易于攜帶小氧氣筒等。②建立時間管理表格，詳細標記急救護理的各個時間節(jié)點，開展院前護理工作。③實施三級質(zhì)控，一級主要工作是對病例及數(shù)據(jù)的檢查，查看是否存在遺漏由導管室護士人員完成；二級對出院及死亡病例的審查，由心內(nèi)科信息護理人員負責；三級是對數(shù)據(jù)的階段性瀏覽及抽查病例，找出其中存在的問題并對其進行改進。④定期組織開展會議，分析本階段的質(zhì)量問題及對典型病例予以討論，找出其中存在的問題及改進措施，對制定的流程圖給予完善，可提高臨床搶救成功率。

1.3 觀察指標 觀察兩組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸（FMC）時間、FMC至首份心電圖完成時間、獲取患者知情同意的時間、進門至開始溶栓時間、住院時間[2]。救治效果：并發(fā)癥發(fā)生率、30d內(nèi)再梗死。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以（±s）表示；χ2檢驗計數(shù)資料，以[n(%)]表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各時間節(jié)點評價 研究組的各時間節(jié)點用時均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見附表1。

2.2 救治效果評價 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再梗死率均低于對照組，P＜0.05，見附表2。

3 討論

心肌梗死屬于臨床危重疾病，再灌注時間與疾病預后密切相關(guān)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：平均再灌注時間每增加30min，一年內(nèi)患者的病死率就會提高7.5%左右。造成STEMI患者病死的主要原因在于發(fā)病后患者延誤就診或就醫(yī)后救治體系的延遲，從而錯過最佳再灌注的治療時間窗。因此對于STEMI患者來說盡早、及時開通梗死動脈是改善預后的關(guān)鍵。如何縮短瀕死心肌的搶救時間和心肌缺血時間，提高再灌注比例，減少醫(yī)院的時間延誤是影響STEMI患者救治效果的主要因素[3]。區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系是利用智能信息傳輸技術(shù)建立完善的體系，緊密連接院前急救、院內(nèi)綠色通道、基層醫(yī)院及時救治等環(huán)節(jié)，對醫(yī)院救治護理的流程予以優(yōu)化改進，在遠程指導及監(jiān)控下，結(jié)合患者的實際病情提前做好轉(zhuǎn)診、接診準備工作，在多區(qū)域共同合作下，縮短了診斷、轉(zhuǎn)診、急診的救治時間，從而提升臨床搶救的成功率，為患者的生命安全提供保障。

本次研究結(jié)果顯示：研究組各時間節(jié)點用時均低于對照組，差異顯著，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再梗死率均低于對照組低，P＜0.05。對STEMI患者實施區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系，在接到120急診電話后快速出車，在途中指導現(xiàn)場呼救人給予患者急救，接診后給予患者生命體征監(jiān)測、心肌標志物快速檢測、氧氣支持等；在轉(zhuǎn)運途中為患者家屬開展知識宣教，并告知治療方案及預后，盡快取得家屬一方同意，通過智能系統(tǒng)將患者的心電圖信息傳送至醫(yī)院心臟中心，通過終端查詢患者的心電圖等各項信息并作好前期工作；到達后直接通過綠色通道將患者送至導管室開展救治。建立院前急救、院內(nèi)綠色通道、重癥監(jiān)護、隨訪病例一體化的信息支持系統(tǒng)，提升急救效果，對保障患者生命發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對STEMI患者急診搶救中應用區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系，能夠縮短臨床救治的護理時間，降低病死率，提高臨床急救效果，降低再次梗死的風險，故可推薦臨床廣泛應用并推廣。