心房纖顫的問(wèn)題

文丨徐利（五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

心房纖顫是心律失常中做常見(jiàn)的一種疾病，是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引起小折返環(huán)導(dǎo)致心房不能正常收縮和舒張。心房纖顫幾乎是所有的器質(zhì)性心臟病發(fā)生時(shí)常有的癥狀，也存在于非器質(zhì)性心臟病中，會(huì)引起心力衰竭、動(dòng)脈栓塞腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害到患者的身體健康，甚至是生命。

心房纖顫由于發(fā)作時(shí)間不同，分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)和持續(xù)性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是發(fā)作時(shí)間小于7小時(shí)，但經(jīng)常小于24小時(shí)就可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。陣發(fā)性心房纖顫的表現(xiàn)特點(diǎn)大多是常無(wú)器質(zhì)性心臟病的男性患者；常伴有頻發(fā)房性期前收縮；房性期前收縮的聯(lián)律間期在＜5000ms，常有P-on-T現(xiàn)象（指患者在發(fā)生房性心律失常時(shí)，心電圖有異位P波落在T波之上的現(xiàn)象）；激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心房纖顫；陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，頻率不快，無(wú)明顯癥狀；陣發(fā)性心房顫動(dòng)頻發(fā)，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒到幾小時(shí)不等，患者心律快，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者引起血壓降低，甚至出現(xiàn)暈厥。持續(xù)性心房纖顫主要是與心臟病的基礎(chǔ)病情以及心房心律快慢有關(guān)，尤其在體力運(yùn)動(dòng)后，心室心律加快，有心悸、氣短、胸悶、乏力的現(xiàn)象，尤其是老年人由于缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥的可能性；持續(xù)性心房纖顫心律不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不均、間隔不一，一般正常未經(jīng)治療的心房顫動(dòng)心律在80-150次/min，不超過(guò)170次/min。心律在＞100次/min是快速性心房顫動(dòng)，＞180次/min是極速性心房顫動(dòng)；持續(xù)性心房顫動(dòng)容易誘發(fā)心力衰竭和血栓的形成，當(dāng)心室率＞150次/min，就會(huì)加重心肌缺血，致使由有的心力衰竭或心臟病的病情加重，當(dāng)心房顫動(dòng)持續(xù)3天以上，對(duì)造成左心房?jī)?nèi)徑增大、血漿纖維蛋白增加等血栓栓塞的并發(fā)癥發(fā)生或加重。

那么什么人群或病因會(huì)容易引起心房纖顫的問(wèn)題呢？患有高血壓者，由于導(dǎo)致心室增肥和增大，造成心電生理異常，誘發(fā)房纖顫發(fā)生，其發(fā)生率在9.3%-22.6%；患有冠心病者，一般在發(fā)生心梗后由于左心室功能不全和心力衰竭發(fā)生心房纖顫；患有風(fēng)濕性心瓣膜者，常以二尖瓣狹窄和二尖瓣返流為主，其發(fā)生率分別為40%和75%；患有甲狀腺功能亢進(jìn)者，由于質(zhì)酸的沉積和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤(rùn)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死及纖維化，引起心房纖顫的發(fā)生；患有其他心臟者如：心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌腫瘤、縮窄性心包炎等。除此之外，慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征等非心血管疾病也會(huì)誘發(fā)心房纖顫的發(fā)生。也有因?yàn)榇罅康娘嬀啤⑽鼰?、勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、藥物影響等也可誘發(fā)心房纖顫的發(fā)生。以上疾病患者和誘發(fā)因素中，也有沒(méi)有任何明確的基礎(chǔ)疾病的患者會(huì)引起心房纖顫的發(fā)生，這種類(lèi)型大多發(fā)生在年輕人之中。老年人由于心肌纖維化、心肌僵硬度高，容易有病毒、細(xì)菌等感染，造成心房纖顫的問(wèn)題。總之，大部分是由于年齡、性別因素與心血管疾病的綜合作用下引起心房纖顫，少部分是非心血管疾病因素，極少部分是沒(méi)有明確的病因。

正確認(rèn)識(shí)心房纖顫，在出現(xiàn)可能是心房纖顫的病因下，及早去醫(yī)院就診，不可拖延治療。如果因?yàn)橥涎泳驮\，讓陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，治療效果將會(huì)降低，容易引起并發(fā)癥，甚至危及生命安全。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性心房纖顫時(shí)，因各種原因不能恢復(fù)竇性的，需要控制心室率及抗凝預(yù)防栓塞事件發(fā)生。因此，治療心房纖顫要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用竇性心律藥物，可以控制病情，但不是唯一方法。目前導(dǎo)管射頻消融是治療房顫最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)，進(jìn)行射頻能量的治療無(wú)需開(kāi)刀、無(wú)需植入器材，但需要結(jié)合自身的治療手段和醫(yī)生的治療建議，不可貿(mào)然使用。所以，需要患者在發(fā)生病癥時(shí)及早去醫(yī)院檢查，在確診后積極接受治療，如果不及時(shí)治療不僅會(huì)加重病情發(fā)展，還會(huì)誘發(fā)更多的并發(fā)癥，影響生活、工作的同時(shí)還會(huì)危及生命。

通過(guò)了解心房纖顫的病因和高危發(fā)病人群，對(duì)心房纖顫有正確的認(rèn)識(shí)，能夠在發(fā)生心房纖顫時(shí)及早到醫(yī)院就診，還能在認(rèn)識(shí)心房纖顫的病因下有效地預(yù)防心房纖顫，正視心房纖顫就是正視自身的生命安全。