擴張型心肌病心衰的藥物治療，最新指南這樣說!

文丨楊躍東（五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

擴張型心肌病是什么？擴張型心肌病是由于各種原因引起的原發(fā)性心肌病變，主要表現(xiàn)為心臟的左或右心室或雙側心室擴大，并伴隨著心室收縮功能減退，導致心臟伴隨或不伴隨充血性心力衰竭，室性或房性心律失常。擴張型心機病既可以單純?yōu)樾呐K的病變，也可以發(fā)展到全身其他部位的病變，但最終都是導致心力衰竭或死亡。

擴張型心肌病是心衰的第三大常見原因，同樣也是心臟移植的常見原因，那么擴張型心肌病的癥狀又有哪些呢？其實很多擴張型心肌病患者在初期都沒有癥狀或癥狀很輕微，但某些擴張型心肌病患者會出現(xiàn)癥狀，并隨著病情發(fā)展而惡化。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，擴張型心肌病的癥狀可能包括：如呼吸困難、乏力、水腫、心慌等心衰的癥狀；眩暈或頭暈的癥狀；心室血液淤積形成血液凝塊，導致脫落的血液凝塊堵塞動脈并中斷流向腦部的血液引起中風，還可能造成胸部疼痛或有壓迫感，同時血凝塊還可以堵塞腹部器官或腿部的血液流；由于心律不齊或運動期間血管的異常反應所導致的心悸或暈厥的癥狀。這些癥狀不分年齡段，只要發(fā)生這些癥狀就有可能是擴張型心肌病，如果有這些癥狀發(fā)生，卻不重視，沒有去正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)的檢查，嚴重者就有可能會突然死亡。

那么擴張型心肌病的原因是什么？是如何診斷的？擴張型心肌病主要由一下因素導致：心臟瓣膜過度狹窄或返流；高血壓和高血脂、糖尿病的控制不良；嚴重的冠狀動脈疾?。换加凶陨砻庖咝约膊。环糜行呐K毒性藥品；濫用酒精和可卡因；長時間接觸重金屬暴露的事物；心臟跳動過速，心律異常；婦女分娩的產(chǎn)后心肌??；遺傳性。在有以上癥狀的同時，懷疑自己有擴張型心肌病時一定要及時去醫(yī)院檢查。醫(yī)生在醫(yī)院檢查時會根據(jù)癥狀和病史及家族史通過醫(yī)療手段進行查體、抽血化驗、心電圖、胸部X光檢查、超聲心動圖以及CT掃描、核磁共振等診斷。需要患者積極配合醫(yī)生的治療，同時不能隱瞞病史，這對診斷結果的準確性和有效性有重要作用。

擴張型心肌病的治療宗旨就是在阻止基礎病因介導心肌損害，預防猝死和栓塞，有效控制心衰和心律失常，提高患者的生存率，讓患者能有健康的生活質量。在最新治療擴張型心肌病心衰的藥物治療指南中，對患者不同的病情階段的藥物治療提供了創(chuàng)新理念與方法。

在早期階段主要是減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展的控制手段。針對心室重構進行早期的藥物干預，需要在免疫性DCM的免疫學治療中提供β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

在中期階段加強對交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、利鈉肽系統(tǒng)的三大心衰病理生理機制進行治療和控制。首先在存在體液潴留的患者中限制鈉鹽的攝入，合理使用利尿劑，根據(jù)尿量口服補充氯化鉀或復方鹽酸阿米洛利。對伴有低鈉血癥的心衰患者給予口服托伐普坦。當患者體液潴留癥狀消失或治療效果欠佳時，應當提倡長期建斷使用利尿劑或推薦超濾治療。其次在對所有無禁忌證狀的患者積極使用ACEI和ARB或者ARNI沙庫巴曲纈沙坦鈉片；對無禁忌癥狀及病情穩(wěn)定且左心室射血分數(shù)（LVEF）＜45%的患者積極使用β受體阻滯劑，對β受體阻滯劑治療后的患者心率＞70次/min，才可使用伊伐布雷定；在中、重度心衰且無腎功能嚴重受損的患者使用醛固酮受體拮抗劑（MRA）。

患者在晚期階段對使用以上藥物治療沒有仍沒有作用時應考慮使用靜脈滴注正性肌力藥物，如：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等，以及血管擴張劑，如：硝酸甘油、硝普鈉、萘西立肽等，來緩解癥狀。但是在用藥物治療無法改善癥狀的情況時，建議使用超濾治療、左室機械輔助裝置或心臟移植等非藥物治療。

擴張型心肌病的患者在治療的病程十分漫長，需要患者保持良好心態(tài)，控制飲食，注意休息，避免劇烈運動，預防感冒等病毒感染，積極配合治療，避免拖病導致錯過最佳治療時機。