中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理體會(huì)

周翠綠 李曉暉

（廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期最易出現(xiàn)的一種癥狀，與中醫(yī)內(nèi)的“鼓脹”一詞相符[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的患者通常會(huì)出現(xiàn)腹部的腫脹，肚皮呈現(xiàn)出圓鼓的狀態(tài)，并伴隨有明顯的青筋，氣色也較為暗黃[2]。這種疾病的患病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上認(rèn)為其主要與飲食、吸血蟲和肝病史聯(lián)系密切。中醫(yī)中曾提及“不節(jié)飲食，受損情志”，不良的飲食習(xí)慣常常是造成腹水的原因之一；同時(shí)，感染吸血蟲、患有黃疸等也會(huì)加速該疾病的產(chǎn)生；而長期的肝部疾病也會(huì)對(duì)氣血水液的治療產(chǎn)生阻礙，從而導(dǎo)致腹水癥狀[3-4]。這種疾病主要發(fā)作于肝臟與脾臟處，長此以往，還會(huì)對(duì)腎部造成嚴(yán)重的傷害。西醫(yī)在治療肝硬化腹水方面，常常以利尿劑作為首選，雖在短時(shí)間內(nèi)能夠獲得一定的效果，但在時(shí)間的不斷推移之下，利尿劑的效果便會(huì)逐漸下降，患者體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生抗藥性，往往需要增加劑量才可奏效[5-6]。然而，加大劑量的使用會(huì)為患者帶來許多的不適之處，加重患者對(duì)其的依賴性，不利于疾病的治療。而近年來，中醫(yī)在醫(yī)學(xué)界的成就愈發(fā)顯著，其意義和價(jià)值愈來愈高。鑒于此，本文將針對(duì)中藥穴位貼敷展開研究，探析中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理體會(huì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月我院收治的肝硬化患者80例列為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)劃分至對(duì)照組與研究組。對(duì)照組內(nèi)共計(jì)患者40例，包括男性患者28例，女性患者12例；年齡40～78歲，平均年齡（59.46±3.57）歲；患病時(shí)長1～8年，平均患病時(shí)長（4.59±1.33）年。研究組內(nèi)共計(jì)患者40例，包括男性患者27例，女性患者13例；年齡41～78歲，平均年齡（59.87±3.64）歲；患病時(shí)長1～7年，平均患病時(shí)長（4.29±1.46）年。將兩組患者以上資料展開對(duì)比，結(jié)果顯示：P＞0.05，可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢測(cè)，確診為肝硬化腹脹；②伴隨舌苔發(fā)白，大便次數(shù)增多癥狀；③患者同意參與研究，并知情具體安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙，不具調(diào)查反饋能力者；②正處于懷孕期、哺乳期的患者；③對(duì)研究依從性差，不具研究合作性者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 將單一的西醫(yī)治療方式應(yīng)用于對(duì)照組?？诜騽哼蝗祝ㄉa(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20毫克/片，國藥準(zhǔn)字：H31021074）聯(lián)合螺內(nèi)酯（生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20毫克/片，國藥準(zhǔn)字：H33020111），初次服用二者各20 mg，每日2次；持續(xù)治療呋塞米每日劑量不變，螺內(nèi)酯依據(jù)患者尿量及電解質(zhì)調(diào)整劑量，但每日劑量控制在120 mg以下，連續(xù)服用3周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，融入中醫(yī)穴位貼敷的治療方式，并應(yīng)用于本組。西藥的藥物和劑量同對(duì)照組。中醫(yī)穴位貼敷分為以下3個(gè)不同的貼敷配方：配方一（腹水配方）：甘遂60 g、肉桂180 g、牽牛子90 g、沉香60 g。配方二（黃疸配方）：大黃720 g、綿茵陳360 g、虎杖360 g、郁金180 g、七寸金240 g。配方三（腹脹配方）：枳殼450 g、厚樸600 g、烏藥300 g、木香450 g、大黃300 g。以上3個(gè)配方針對(duì)三種不同癥狀進(jìn)行敷貼，配方均混合醋調(diào)制而成，對(duì)神闕穴位展開貼敷，每日1次，敷貼時(shí)間控制在2 h內(nèi)，同時(shí)觀察皮膚情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者肋痛狀態(tài)?；颊呙咳彰黠@感覺胸肋滿疼痛，每次持續(xù)時(shí)間大于3 h，服藥治療后方可緩解則評(píng)定為7～10分；患者每日經(jīng)常感覺胸肋脹滿疼痛，持續(xù)1～3 h才能緩解則評(píng)定為4～6分；患者每日偶有感覺胸肋脹滿疼痛，1 h內(nèi)可自行緩解則評(píng)定為1～3分；無癥狀為0分。②觀察兩組患者的腹脹狀況。7～10分：每日發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于3 h才緩解，甚至一整天都不能緩解，腹脹如鼓，胸悶氣短明顯，嚴(yán)重影響工作及生活，常規(guī)用藥后不能緩解（10分），常規(guī)用藥后部分緩解（9分）；4～6分：2～3 d發(fā)作1次，發(fā)作頻繁，1～3 h內(nèi)可作緩解，脹感明顯，可見胸悶氣短，影響生活及工作，需要使用藥物干預(yù)才能緩解（6分）；1～3分：大于3 d發(fā)作1次，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而停止，1 h內(nèi)可緩解，腹有脹感，不影響工作及生活，不需要使用藥物便可自行緩解（3分）；0分：無癥狀。③觀察兩組患者的黃疸狀況。7～10分：總膽紅素達(dá)到5倍以上，嚴(yán)重影響工作及生活；4～6分：總膽紅素達(dá)到2～5倍；1～3分：總膽紅素達(dá)到2倍及以下；0分：未達(dá)到上述判定。以上3項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定均采用積聚（肝硬化）中醫(yī)效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)總計(jì)10分，7～10分為重度；4～6分為中度；1～3分為輕度；0分為無癥狀。分?jǐn)?shù)愈高，意味癥狀愈嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析、處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果顯示：P＜0.05，則意味差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肋痛評(píng)分比較 研究組患者的肋痛程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者肋痛評(píng)分比較（例）

2.2 兩組患者腹脹評(píng)分比較 研究組患者腹脹程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)照組患者腹脹評(píng)分在7～10分（重度）有17例，4～6分（中度）有17例，1～3分（輕度）有6例，無0分患者（無癥狀）；研究組患者中，腹脹評(píng)分在7～10分（重度）有5例，4～6分（中度）有6例，1～3分（輕度）有29例，無0分患者（無癥狀）。

2.3 兩組患者黃疸評(píng)分比較 研究組患者黃疸程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)照組患者黃疸評(píng)分在7～10分（重度）有19例，4～6分（中度）有17例，1～3分（輕度）有4例，無0分患者（無癥狀）；研究組患者中，黃疸評(píng)分在7～10分（重度）有4例，4～6分（中度）有6例，1～3分（輕度）有30例，無0分患者（無癥狀）。

3 討 論

肝硬化腹水屬于臨床中的一種慢性肝病，常由各種復(fù)雜機(jī)制作用之下，并反復(fù)影響所導(dǎo)致的肝部損傷[7]。許多肝硬化腹水患者都系肝炎發(fā)展至后期所致，少許患者存在酒精性肝硬化與吸血蟲肝硬化。據(jù)有關(guān)的專家學(xué)者表示，肝硬化腹水的發(fā)展過程表現(xiàn)為：肝細(xì)胞壞死后，殘留的肝細(xì)胞便結(jié)節(jié)性再次生長，并發(fā)生病變，最后變?yōu)槔w維隔與結(jié)締組織增生，破壞患者肝部的肝小葉，生成假小葉，發(fā)展便呈現(xiàn)出肝臟硬化腹水[8-9]。該疾病必須采取“及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”的態(tài)度，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)段，對(duì)于患者的生命健康來說無疑是一種巨大威脅。

現(xiàn)階段，肝硬化腹水常實(shí)施西醫(yī)中的利尿劑治療方式。但是，對(duì)老年患者來說，他們的門靜脈血壓較高，循環(huán)血量較低，從而誘發(fā)的腹水情況也較其他患者更加嚴(yán)重，利尿劑所使用的劑量也會(huì)大大增加，不利于患者疾病的恢復(fù)[10-11]。過多的腹水量會(huì)致使患者的腎臟備受擠壓，引起腎動(dòng)脈供血能力的下降，從而使得循環(huán)能力也隨之減弱，加重了潴留情況，利尿劑的效果也將不斷下降，出現(xiàn)體內(nèi)耐藥現(xiàn)象。中醫(yī)把肝硬化腹水定義為“鼓脹”范疇，表示其產(chǎn)生的原因主要為“氣陰兩虛、氣血不足、本虛標(biāo)實(shí)”[12]。其疾病的“本”在于體內(nèi)氣血缺失，氣和陰都不足，從而導(dǎo)致肝脾腎功能循環(huán)失調(diào)。長時(shí)間的濕熱之氣存于體內(nèi)，氣血不暢，血流淤堵是造成腹水的“標(biāo)”，針對(duì)“標(biāo)”去治“本”乃中醫(yī)治療的依據(jù)所在。中醫(yī)以外敷方式，依照肝硬化腹水的不同表現(xiàn)機(jī)制，分為腹水配方、黃疸配方、腹脹配方3種，選取甘遂、肉桂、牽牛子、沉香、大黃、綿茵陳、虎杖、郁金、七寸金、枳殼、厚樸、烏藥、木香、大黃等多種藥材，與醋相混合，貼敷于神闕穴位，以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、利水消臌之效。該貼敷方法輔助利尿劑搭配使用效果更佳，在本文中便將此得以證實(shí)。本文將單一的西醫(yī)治療方式應(yīng)用于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)之上，融入中醫(yī)穴位貼敷的治療方式，并應(yīng)用于研究組，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在肋痛、腹脹以及黃疸3個(gè)方面的恢復(fù)效果大相徑庭。結(jié)果顯示：研究組患者的肋痛程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）；研究組患者腹脹程度也較對(duì)照組輕（P＜0.05）；研究組患者的黃疸程度也較對(duì)照組輕（P＜0.05）；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中藥穴位貼敷在治療肝硬化腹水方面具有一定的療效，能夠起到輔助的作用，緩解患者的肋痛、腹脹以及黃疸方面的癥狀，具有一定的意義價(jià)值，值得在臨床中大力推崇與使用。