血液透析患者應(yīng)用中文版靈性需求量表的信效度研究

芮禮婷 楊寧

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院血透室 214000

終末期腎病為臨床常見(jiàn)的慢性病之一，隨著慢性腎病患者增加，終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)人們的健康和生命造成威脅。目前，維持血液透析為終末期腎病重要的治療方式，雖然能有效清除機(jī)體毒性物質(zhì)，維持腎功能正常運(yùn)行，延長(zhǎng)患者生存期，但長(zhǎng)期反復(fù)的治療不僅造成機(jī)體的多種不良反應(yīng)，同時(shí)加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)治療失去信心，降低其生命質(zhì)量［1］。靈性需求主要指人們尋找人生目標(biāo)、意義及價(jià)值觀的期望和需要，其與患者身心健康同等重要，因此，對(duì)于維持血液透析患者，重視其靈性需求并給予滿足，對(duì)提高生存質(zhì)量至關(guān)重要［2］。目前，患者靈性需求在國(guó)外的研究較多，并編制靈性需求量表（SNAP），具有較好的信效度。但國(guó)內(nèi)對(duì)此研究較少，因此，本次研究對(duì)SNAP進(jìn)行漢化，并將其應(yīng)用在血液透析患者中，分析其信效度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取197例血液透析患者作為研究對(duì)象，其中男159 例，女38 例；年齡范圍為25～55 歲，年齡（37.56±5.03）歲；透析時(shí)間范圍為5～24 個(gè)月，透析時(shí)間（15.16±3.67）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療應(yīng)在3 個(gè)月以上；認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等組織、器官功能障礙；合并凝血功能障礙；精神異常，認(rèn)知功能障礙患者；妊娠期或正在哺乳期的婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 該表由研究者根據(jù)調(diào)查情況自行研制，內(nèi)容包括患者性別、年齡及透析時(shí)間等。

1.2.1.2 靈性需求量表（SNAP） 源SNAP 量表是2012 年由Sharma 等編制，共有3 個(gè)維度，包括心理社會(huì)5 個(gè)條目、靈性13 個(gè)條目及宗教5 個(gè)條目，應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，其中1分：不需要，4分：非常需要，分值越高表示患者的需求越高［3］。源量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.946，量表中各因子Cronbach’s α 系數(shù)均在0.702～0.957 間，總重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.687，各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)范圍在0.543～0.706間，這表明量表的具有良好的信效度。

1.2.2 對(duì)源量表進(jìn)行翻譯和回譯 在源量表作者同意下，根據(jù)比利斯林原則進(jìn)行翻譯：選擇英語(yǔ)較好的2 名研究生分別將源量表翻譯為中文，然后研究者合并調(diào)整兩份量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，得到SNAP 中文版初稿；在選擇留學(xué)的醫(yī)學(xué)博士一名，且以前從未接觸過(guò)源量表，對(duì)中文版SNAP 回譯，對(duì)比回譯量表和原量表，調(diào)整量表內(nèi)容不一致處，使一致程度在90%以上，得到修改稿中文版SNAP 量表。利用電子郵件咨詢15 名臨床專家，根據(jù)小組評(píng)估結(jié)果和專家意見(jiàn)評(píng)估條目是否符合量表內(nèi)容，經(jīng)研究分析，條目18 和條目20 不符合國(guó)內(nèi)研究的實(shí)際情況，對(duì)兩個(gè)條目進(jìn)行刪除。同時(shí)專家對(duì)量表中各條目進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，其中5 分：非常重要；1 分：一點(diǎn)也不重要。量表中各條目時(shí)應(yīng)根據(jù)重要性＞3.5 分，滿分率＞20%，及變異系數(shù)＜0.25 的原則進(jìn)行篩選，最終確定21 個(gè)符合量表?xiàng)l目形成中文版SNAP 量表終稿。再由6名專家評(píng)價(jià)終稿的內(nèi)容效度［4］。

1.2.3 預(yù)調(diào)查 選擇符合本次研究的20 名血液透析患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明問(wèn)卷全部回收，回收率100%?；颊呖沙浞掷斫鈫?wèn)卷的含義，且各條目?jī)?nèi)容簡(jiǎn)明易懂，量表填寫(xiě)時(shí)間在3～5 min間。

1.2.4 正式調(diào)查 以抽樣方式選取符合標(biāo)準(zhǔn)的血液透析患者97 例作為研究對(duì)象，對(duì)量表結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)在一致性進(jìn)行評(píng)估。在3周后再次選取研究的30例患者對(duì)量表進(jìn)行重測(cè)，從而評(píng)估量表的重測(cè)信度。

1.2.5 收集資料方法 研究實(shí)施前護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一為患者講解本次調(diào)查的目的，量表中具體的內(nèi)容，如何填寫(xiě)量表及數(shù)據(jù)表示的意義等。在患者和家屬簽訂知情同意書(shū)后，統(tǒng)一發(fā)放量表，填寫(xiě)過(guò)程中調(diào)查護(hù)士可進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，同時(shí)避免應(yīng)用誘導(dǎo)性語(yǔ)言。填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一回收，并對(duì)完成的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行檢查。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷107例，回收97例，有效率90.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS24.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用例數(shù)、百分比描述計(jì)數(shù)資料；應(yīng)用探索因子對(duì)量表的組成進(jìn)行分析，其中各條目?jī)?nèi)容效度和/量表?xiàng)l目總數(shù)=量表的總內(nèi)容效度；應(yīng)用pearson 相關(guān)分析法對(duì)量表的內(nèi)部相關(guān)性進(jìn)行分析；并利用重測(cè)相關(guān)系數(shù)和Cronbach’s α對(duì)量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中各條目的重要性 詳見(jiàn)表1。

2.2 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度 經(jīng)探索因子分析顯示，漢化后量表KMO 檢驗(yàn)值為0.834，巴特利特球度檢驗(yàn)值為1 987.455（P＜0.05），符合進(jìn)一步進(jìn)行探索性因子分析。應(yīng)用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法和主成分分析法提取特征根值＞1 的3 個(gè)公因子，共解釋方差變異量78.61%。各條目載荷因子范圍為0.534～0.865，大于0.4，其中條目1～5 為公因子1；條目6～17 為公因子2；條目19、21～23 為公因子3，總結(jié)為4 個(gè)條目，詳見(jiàn)表2。

2.3 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中各因子間及與總分的相關(guān)性 詳見(jiàn)表3。

2.4 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中的信度 詳見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 SNAP 量表漢化的必要意義 伴隨生物整體醫(yī)學(xué)概念的廣泛傳播，人們逐漸重視靈性需求和心理狀態(tài)在促進(jìn)機(jī)體健康中的作用。WHO 也表明，在人們的健康中靈性需求是重要的組成之一，照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生理、心理、靈性及社會(huì)文化等方面的照顧［5］。由于維持血液透析是一種長(zhǎng)期的治療，大部分患者在治療中出現(xiàn)不適，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上病情的不可逆性及不良預(yù)后，患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療的同時(shí)，對(duì)其生命安全造成威脅［6］。因此，靈性需求在維持血液透析患者中具有重要意義。近年來(lái)，靈性需求在國(guó)外的研究較多，但國(guó)內(nèi)對(duì)于維持血液透析患者的靈性需求較少，這可能與國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)評(píng)價(jià)篩查工具、且對(duì)靈性需求不了解導(dǎo)致，所以，本次研究漢化后的SNAP 量表，并將其應(yīng)用在維持血液透析患者中，分析其信效度，從而為研究血液透析患者的靈性需求提供重要的評(píng)估工具［7］。

表1 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中各條目的重要性

表2 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度

表3 中文版SNAP量表各因子間及與總分的相關(guān)性分析（r）

表4 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中的信度分析

分析中文版SNAP量表個(gè)條目的意義：量表中包括的各條目?jī)?nèi)容，均是針對(duì)血液透析患者在治療、康復(fù)過(guò)程中克服自身恐懼、疏導(dǎo)負(fù)性情緒，緩解自身壓力，樹(shù)立信仰，增強(qiáng)信心，并通過(guò)與家人的支持和與病友間的相互交流而提高對(duì)疾病治療的信心和對(duì)生存的期望［8-9］。而根據(jù)專家的咨詢量表回收有效率為100%，且量表中各條目重要評(píng)分均在5.26～5.73 之間（＞3.5），變異系數(shù)在0.121～0.228 之間（＜0.25），滿分率為27.56%～82.66%（＞30%），且量表中保留所有條目，這表明各條目在血液透析患者評(píng)估中具有重要意義。

3.2 評(píng)價(jià)漢化后的SNAP 量表在血液透析患者中的應(yīng)用信度 量表的穩(wěn)定性和一致性表示該量表的信度，常應(yīng)用重測(cè)相關(guān)系數(shù)和Cronbach’s α 進(jìn)行測(cè)量。本次研究結(jié)果表明，漢化后的量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，各因子Cronbach’s α 系 數(shù) 范 圍 均 在0.867～0.914 間，符 合 要 求Cronbach’s α系數(shù)＞0.7，這說(shuō)明漢化后的SNAP 量表內(nèi)部一致性良好。而重測(cè)相關(guān)系數(shù)在3 周測(cè)量后其為0.884，且各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)均在0.802～0.911 間，與第一次測(cè)量的數(shù)據(jù)具有較高的相關(guān)性，這說(shuō)明漢化后的量表時(shí)間穩(wěn)定性良好，得到的結(jié)果穩(wěn)定且可靠［10］。

3.3 評(píng)價(jià)漢化后的SNAP 量表在血液透析患者匯總應(yīng)用的效度 （1）確定量表的效度是能夠準(zhǔn)確評(píng)估其測(cè)量相關(guān)內(nèi)容程度，本次調(diào)查評(píng)估主要根據(jù)量表結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度及因子間的相關(guān)性得到相應(yīng)結(jié)果［11］。咨詢6 名專家得知，各條目?jī)?nèi)容效度在0.833～1.000 間，總量表內(nèi)容效度為0.956，均符合要求內(nèi)容效度＞0.8 的標(biāo)準(zhǔn)，這表示漢化后的SNAP量表的內(nèi)容效度較好，且對(duì)血液透析患者的靈性需求能夠較好反映［12］。本次研究結(jié)構(gòu)效度顯示，漢化后的SNAP量表共有條目21 個(gè)，分析探索因子從中提取特征根值＞1 的3 個(gè)公因子，共解釋方差變異量為78.61%，表示量表的結(jié)構(gòu)效度較高［13-14］。對(duì)條目的內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各條目的歸屬與原量表的歸屬一致，如條目1～5 中的內(nèi)容包括悲傷應(yīng)對(duì)、感受分享、壓力管理、與病友練習(xí)及對(duì)家庭關(guān)懷的心理或社會(huì)需求，因此，命名因子1 為社會(huì)心理需求；條目6～17 中內(nèi)容包括患病過(guò)程中患者在多個(gè)方面的精神信仰或需求，如希望、禱告、心靈安寧、人生意義及寬恕等，因此，命名因子2為精神信仰需求；條目19、21～23中內(nèi)容均為與宗教相關(guān)，因此命名因子3 為宗教需求［15］。（2）分析量表相關(guān)性，各因子間相關(guān)系數(shù)范圍為0.486～0.603，且相對(duì)于總量表相關(guān)系數(shù)范圍0.689～0.764 較低，這表示漢化后的量表區(qū)分度良好，而總量表及其各因子均可獨(dú)立反應(yīng)期望評(píng)估的內(nèi)容。

綜上所述，中文版靈性需求量表具有較高的信效度，對(duì)評(píng)估血液透析患者的靈性需求適應(yīng)性較好。但本次研究調(diào)查樣本較少，代表不足，加上時(shí)間限制，并未對(duì)量表結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，對(duì)其結(jié)構(gòu)效度還應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證，因此，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大研究樣本，并應(yīng)用多種方法對(duì)其信效度進(jìn)行驗(yàn)證，從而證明中文版靈性需求量表在國(guó)內(nèi)患者中應(yīng)用的適應(yīng)性。