外用沖合膏聯(lián)合復(fù)方黃柏液創(chuàng)面灌洗對肛周壞死性筋膜炎術(shù)后創(chuàng)面愈合效果影響

邊 界，韓 濤

1.沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用國家教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，遼寧 沈陽 110032

肛周壞死性筋膜炎屬于軟組織感染性疾病，由多種細(xì)菌混合感染造成，以皮下組織和筋膜壞死為特征[1]，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肛周壞死性筋膜炎患者發(fā)病期以高熱不退，全身毒血癥狀為主要表現(xiàn)，肛周大量皮下組織壞死可引發(fā)劇烈的疼痛，病程發(fā)展迅速，若治療不及時,?？烧T發(fā)中毒性休克、敗血癥及毒血癥等高病死率的并發(fā)癥，致死率高達(dá)31.5%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，一旦確診為壞死性筋膜炎，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行充分的術(shù)后治療[2]。然而，患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛及創(chuàng)面水腫等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。沖合膏具有活血消腫，解毒散結(jié)的功效；復(fù)方黃柏液可消腫祛腐，清熱解毒[3-4]。本研究旨在探討沖合膏聯(lián)合復(fù)方黃柏液創(chuàng)面灌洗對肛周壞死性筋膜炎術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年8月至2020年8月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的70例肛周壞死性筋膜炎術(shù)后患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各35例患者。A組中，男性33例，女性2例；年齡22～65歲，平均年齡(51.32±4.43)歲；病程10～30 d，平均病程(18.37±5.23)d。B組中，男性34例，女性1例；年齡20～64歲，平均年齡(51.67±3.62)歲；病程8～36 d，平均病程(19.34±4.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肛周壞死性筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且病變波及范圍為Ⅰ級[6]，中醫(yī)證型為熱毒熾盛證；(2)無手術(shù)禁忌證且手術(shù)創(chuàng)面近似面積在3 cm×5 cm～10 cm×15 cm；(3)年齡18～65歲；(4)近期未使用過中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變范圍>Ⅰ級者；(2)瘢痕體質(zhì)、藥物過敏史者；(3)合并結(jié)腸炎、肛門結(jié)直腸腫瘤以及肛門皮膚病者；(4)合并心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法 術(shù)后監(jiān)測所有患者血常規(guī)及各項生化指標(biāo)變化，同時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗調(diào)整用藥。在此基礎(chǔ)上，A組采用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，填塞鹽水紗條，用無菌紗布進(jìn)行外敷，室溫控制為24℃，每天換藥1次，在換藥前后消毒雙手，防止繼發(fā)感染。B組在切口處使用黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097；主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英等)浸濕紗條填塞，將配置好的50%硫酸鎂溶液加溫至40℃，將無菌紗布浸泡其中，并將調(diào)好的沖合膏(沖合膏由紫荊皮l5 g、獨(dú)活10 g、赤芍15 g、石菖蒲15 g、白芷15 g、冰片0.3 g研細(xì)末，使用凡士林4/5調(diào)制成膏)涂于紗布上進(jìn)行外敷，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況 觀察患者術(shù)后2、7、15、30 d疼痛情況，計算兩組患者術(shù)后疼痛癥狀評分。術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，患者無疼痛情況；1分，疼痛輕微，尚可忍受；2分，疼痛較甚，需服用止痛藥；3分，疼痛不能耐受，需要注射鎮(zhèn)痛劑[7]。

1.4.2 血管內(nèi)皮生長因子與堿性成纖維細(xì)胞生長因子水平 于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后2周及術(shù)后4周取創(chuàng)面肉芽組織作為標(biāo)本，檢測血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)，試劑盒由上海百蕊生物科技有限公司提供，采用蘇木素-伊紅(HE)染色法進(jìn)行檢測。按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合時間等情況進(jìn)行觀察記錄。顯效：癥狀積分減少≥70%，癥狀明顯改善；有效：癥狀積分減少30%～69%，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀積分減少<30%，癥狀無改善，或者死亡。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 B組患者術(shù)后7 d、術(shù)后15 d、術(shù)后30 d疼痛評分均顯著低于術(shù)后2 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者后30 d疼痛評分顯著低于術(shù)后2 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組患者術(shù)后7 d、術(shù)后15 d、術(shù)后30 d疼痛評分均顯著低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較評分/分)

2.2 兩組患者VEGF與bFGF水平比較 兩組患者術(shù)后2周、術(shù)后4周VEGF與bFGF水平均顯著高于術(shù)后當(dāng)日，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VEGF與bFGF水平比較個/mm)

2.3 兩組患者臨床療效比較 B組有效率為85.71%(30/35)，高于A組的68.57%(24/35)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

3 討論

肛周壞死性筋膜炎主要致病機(jī)制為多種致病菌多重感染造成的皮下組織、筋膜壞死[10]。在感染過程中，致病菌入侵機(jī)體的皮下深淺筋脈引起炎性反應(yīng)，造成血管及淋巴管內(nèi)血栓形成，阻塞回流，導(dǎo)致皮下組織、筋膜廣泛性壞死[11-12]。目前，我國對肛周壞死性筋膜炎患者治療所采用的通用方法是手術(shù)徹底清創(chuàng)，并在術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染，同時針對患者情況給予不同程度的全身和局部治療。但由于術(shù)后創(chuàng)面較大，滲出液較多，患者易產(chǎn)生不同程度的疼痛及創(chuàng)面腫脹，加之創(chuàng)面愈合時間長等因素，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[13]。

中醫(yī)學(xué)將肛周壞死性筋膜炎歸于“肛疽”“爛疔””脫囊”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為患者身體虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，無力鼓邪外出，導(dǎo)致毒邪內(nèi)侵入里而內(nèi)陷臟腑，其創(chuàng)面處于熱、濕、瘀的病理狀態(tài)[14-15]，因此，治療宜清熱利濕消腫，解毒散結(jié)消瘀。復(fù)方黃柏液具有解毒療瘡、去腐生肌之功效，其中含有多種生物堿，可起到抑菌抗菌、鎮(zhèn)痛消炎的效果，同時可改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少炎癥滲出，有利于創(chuàng)面愈合，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等，療效顯著[16-19]。沖合膏最早見于《外科正宗》，本研究中其藥物組成為炒紫荊皮、獨(dú)活、赤芍、石菖蒲、白芷、冰片，具有解毒消瘀，斂瘡生肌之功效，成分中含有揮發(fā)油、鞣質(zhì)、維生素C等，對多種細(xì)菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等起抑制作用；外用冰片科清熱消腫、止癢止痛；方中白芷、石菖蒲可改善藥物有效成分的經(jīng)皮滲透作用，提高病灶部位的藥物濃度[20]。

VEGF作為新生血管的特異性生物因子，表達(dá)水平升高提示血管增殖。bFGF在體內(nèi)分布廣泛，在細(xì)胞分裂增殖過程中提高生長因子受體活性，加快細(xì)胞分裂，可促進(jìn)局部組織的修復(fù)。本研究中，B組術(shù)后2周、術(shù)后4周VEGF與bFGF表達(dá)水平均高于A組，且臨床療效優(yōu)于A組，表明創(chuàng)面灌洗復(fù)方黃柏液后外敷沖合膏，可有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，沖合膏聯(lián)合復(fù)方黃柏液創(chuàng)面灌洗具有活血消腫、清熱解毒、散結(jié)祛腐之效，可以顯著改善肛周壞死性筋膜炎患者臨床癥狀和體征，緩解疼痛，對肛周壞死性筋膜炎術(shù)后患者有較好的的治療效果。