刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果

馮少玲 李文純 盤慶東 謝文娟

廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院康復科，廣東佛山 528300

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病，發(fā)病率高，約占臨床腰痛疾病的60%，常以體力勞動者多見。隨著生活、工作方式的轉變，患病人群尤以負重體力勞動者、教師、IT、司機、學生等需要久立久坐的人群居多。第三腰椎橫突綜合征雖不會危及人們的生命，但嚴重影響了患者的生活和工作質量，給社會帶來了長久不可忽略的影響[1]，因此如何治療第三腰椎橫突綜合征越來越受到關注。西醫(yī)治療方法主要包括藥物治療、物理治療、封閉療法、局部外科手術等治療，這些療法雖不同程度能緩解其癥狀，但具有副反應大、效果差、風險大、費用高等缺點。中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服及外治、針灸、推拿、拔罐及小針刀等，均有其優(yōu)缺點。因此，仍需尋找一種操作簡單、安全、有效、易于被患者接受的第三腰椎橫突綜合征治療方法。刃針療法是在針刀的基礎上的進一步改良，結合具有穿刺功能的“針”和切開功能的“刃”，具有療效確切、安全微創(chuàng)、疼痛較輕、適應證廣等優(yōu)點，可局部多點治療。易罐是使用時不必借用其他工具，能夠隨意吸拔在身體、四肢關節(jié)皮膚上且能帶罐配合運動治療的工具。本研究擬探討刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院康復科2018年1～12月收治的60例腰三橫突綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的內(nèi)容作為診斷標準：①既往有勞損或扭傷的經(jīng)歷；②腰部疼痛部位明確，疼痛可延伸至下肢；③按壓第三腰椎橫突，疼痛明顯且能觸碰到硬結；④X 線能發(fā)現(xiàn)患側第三腰椎橫突變大畸形，雙側不對稱。納入標準：①滿足上述的診斷標準；②年齡18～60歲；③患者同意并自愿簽訂知情同意書。排除標準：①患有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病的患者；②未排除或確診的腫瘤或結核病的患者；③患者有嚴重的骨質疏松和腰椎骨折；④患有嚴重精神病、皮膚病的患者；⑤妊娠期患者。排除標準：①由于患者私人因素導致的治療終止的病例；②在治療過程中，發(fā)現(xiàn)受試者的依從性較差；③出現(xiàn)某些不良反應和突發(fā)情況。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

性別（n）男女組別例數(shù)年齡（歲） 病程（個月）治療組對照組30 30 20 18 10 12 39.92±9.72 40.29±12.12 2.58±1.58 2.89±1.38

1.2 方法

對照組患者取俯臥位，尋按腰椎第三橫突尖以及附近區(qū)域、下肢臀上皮神經(jīng)經(jīng)過的部位，在這些區(qū)域找到壓痛最顯著的2～3個位置，即為刃針的治療點。刃針操作：腰臀部進行常規(guī)消毒后，選用0.5 mm×40 mm（樂灸牌刃針）一次性刃針，于第三腰椎橫突尖處，針刃方向與后正中線平行，垂直快速刺入皮膚，緩慢到達橫突背面的骨面上，進行縱橫行切割、擺動，后將針刃移向橫突的尖端，沿尖部周圍進行剝離，以橫突尖與周圍組織間有松動感為度；刃針在除第三腰椎橫突尖外的腰臀部疼痛點處垂直刺入，逐層進入病灶處進行縱行切割，以針下局部有松解感為度。每天1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計療效。

治療組在對照組治療的基礎上，選用規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm 的祝浩康牌易罐按壓在患者兩側膀胱經(jīng)的位置處，每側放置3個易罐，以患者不感覺到疼痛為度，且無法用單手將其拿下時最為適中。然后囑咐患者做相應的腰部運動，包括腰部主動與被動的屈伸、側彎以及旋轉3個部分，每個動作做3～5次，5～10 min后將易罐拔出。每天1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[3]、腰椎日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分[4]及臨床療效分級標準進行評價。本研究使用VAS 來對患者的疼痛程度進行評估，將其疼痛感分為不同分數(shù)，其中，無痛設為0分，最大疼痛可達到10分；JOA 下腰痛評分系統(tǒng)參照1984年日本骨科協(xié)會制定的，包括主觀癥狀、臨床體征和日常生活活動能力。臨床療效分級標準參照2012年我國中醫(yī)藥管理局推出的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，疾病痊愈：患者的癥狀和體征均消失；治療有效：患者腰部的疼痛和腰三橫突處壓痛都有明顯減輕；治療無效：患者經(jīng)過治療后，癥狀及體征均沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對照組t值P值30 30 5.43±2.20 5.25±1.96 0.182 0.655 2.77±1.19 3.61±1.76 2.24 0.000 14.182 8.311 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后JOA評分的比較

治療前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的JOA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后JOA評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對照組t值P值30 30 12.38±2.35 13.69±2.86 0.452 0.324 21.86±6.29 16.27±5.23 5.548 0.000 10.341 11.563 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效的比較

治療組患者治療后的臨床療效總有效率為86.7%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎、第三腰椎橫突周圍炎，是外傷、勞損等多種原因引起的第三腰椎橫突及周圍組織的損傷，由于治療不當或遷延不愈后出現(xiàn)以下腰部疼痛為主要特征的疾病[5]。腰三橫突是最長且最大的腰椎橫突，是腰部運動最關鍵的支撐點，其中，第三腰椎橫突綜合征主要癥狀為下腰部出現(xiàn)疼痛和無力感，運動后疼痛程度加重，且疼痛的種類不同[6]，患者患側直腿抬高試驗呈陽性，加強試驗結果為陰性。腰椎X 線可見第三腰椎橫突左右不對稱。

腰三橫突綜合征的詳細發(fā)病機制目前還不清楚，一直在從各個角度來進行理論假設和闡述，較為代表的理論包括：粘連炎癥理論、同根反射現(xiàn)象理論、擠壓理論、脊柱平衡理論、肌筋膜-神經(jīng)-腰三橫突的特殊鏈接結構理論、靜態(tài)殘余張力理論、筋膜間室綜合征理論[7-8]。祖國醫(yī)學認為，本病屬于“腰痛病”“腰腿痛”“痹證”“傷筋”，其發(fā)病原因多為跌撲閃挫、長期勞損等，或是肝脾腎不足、外邪侵襲腰部所致，辨證多為氣滯血瘀、肝腎虧虛、脾腎陽虛、寒濕阻滯、濕熱蘊結等[9]。

針對第三腰椎橫突綜合征的病因病機，目前西醫(yī)的治療方法主要包括以下幾類：①藥物治療，非甾體消炎止痛藥、皮質類固醇等，此類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛消炎效果，但其副作用大，可造成患者消化、泌尿等多個系統(tǒng)損傷，故不宜長期服用，且遠期療效不佳；②物理治療，主要是利用電刺激、紅外線等原理進行治療，以達到鎮(zhèn)痛消炎、改善局部血液循環(huán)、緩解肌痙攣等效果，但這些方法只是短暫性地分離了疼痛組織，使疼痛的信號短暫性失效，但已受損的軟組織并沒有得到充分而有效的恢復[10]；③封閉療法，常使用類固醇類激素藥或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥進行局部痛點封閉治療，操作簡單，應用較廣泛，但依賴性強、不良反應多；④局部外科手術治療，包括第三腰椎橫突剝離或切除術、橫突周圍軟組織松解術、松解卡壓神經(jīng)等，對嚴重第三腰椎橫突綜合征可采用，但其風險大、費用高，且不可避免術后的并發(fā)癥和后遺癥，不易被患者接受[11]。

中醫(yī)治療第三腰椎橫突綜合征，包括中藥內(nèi)服及外治、針灸、推拿、拔罐及小針刀等，均有其優(yōu)缺點。如中藥內(nèi)服、外治，可疏通經(jīng)絡，活血化瘀止痛，副作用小，但該法對辨證論治的要求高，個體化差異大，起效較緩慢且治療療程較長。推拿手法源遠流長，對第三腰椎橫突部位進行手法推拿，可促進局部血液循環(huán)，但推拿屬于被動性的物理療法，長期運用其治療會容易使患者產(chǎn)生醫(yī)學依賴，不利于疾病的痊愈和防止復發(fā)。拔火罐可疏通經(jīng)絡，活血化瘀通絡，但治療部位局限，不能帶罐配合運動治療。針灸廣泛應用于各種痛癥疾病，在治療第三腰椎橫突綜合征上有一定的優(yōu)勢[12]。針刀被認為是一種中西醫(yī)結合治療第三腰椎橫突綜合征的療法，其對于痛點部位固定的患者療效較好，但不適用于痛點廣泛，壓痛點不明顯的患者，且存在術中麻醉藥過敏、神經(jīng)血管誤切，以及術后炎性粘連及局部瘢痕再形成的風險，并且缺乏標準統(tǒng)一的操作規(guī)范，文獻報告的進針點、切割范圍劑量不一，有待于進一步研究[13]。因此，仍需尋找一種操作簡單、安全、有效、易于被患者接受的第三腰椎橫突綜合征治療方法。

刃針療法是依據(jù)古代九針發(fā)展而來的，結合其中的圓針、提針以及鈹針的治療，融入現(xiàn)代醫(yī)學觀點進行優(yōu)化和改革，治療更為安全，且適應證廣[14-15]。其主要理論依據(jù)是中醫(yī)的經(jīng)筋理論，主要選擇痛點作為進針點，操作手法上，刃針在經(jīng)筋病中“刺筋”“刺骨”等傳統(tǒng)針刺的基礎上進一步發(fā)展[16]。

易罐療法是鐘士元教授經(jīng)過長期的臨床實踐，根據(jù)傳統(tǒng)拔火罐的機制，以納米科技制作的硅橡膠為主要材料設計改造的，運用時不必借用火等工具使罐內(nèi)達到負壓，進而吸附在身體各關節(jié)皮膚并能配合主被動運動的療法。該療法是一種新穎的中醫(yī)治療方法，簡單便捷，且在治療過程中能夠搭配適當?shù)倪\動[17-18]。有研究表明[19]拔罐通過牽拉軟組織可提高局部痛閾；同時可促進局部組織血液循環(huán)，改善局部代謝。

本研究創(chuàng)新之處在于局部與整體運動治療相結合，在疼痛結點處施以刃針局部松解治療，再配以易罐配合運動治療，聯(lián)動相關聯(lián)的肌肉群，讓肌肉群進行微重組，達到松解疼痛粘連結點的目的。本研究結果顯示，治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，且治療組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐在改善第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛方面優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M；治療前兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐在改善第三腰椎橫突綜合征患者的癥狀方面優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M。經(jīng)治療，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐和單純?nèi)嗅樦委煹谌禉M突綜合征均有療效，但刃針配合易罐在改善患者癥狀、減輕疼痛方面優(yōu)于單純?nèi)嗅槨?/p>

本研究運用刃針松解局部疼痛組織，同時配合易罐運動治療使相關肌肉群微重組來治療第三腰椎橫突綜合征，對比分析發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好，可以被應用到臨床治療中，值得深入研究。