健脾散結(jié)湯治療中晚期食管癌的效果

王 平 蘇志紅

江西省德興市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西德興 334200

食管癌屬于臨床上發(fā)生率比較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，此類(lèi)疾病在發(fā)展早期其臨床癥狀并不明顯，而病情發(fā)展到中晚期后會(huì)嚴(yán)重威脅患者的正常吞咽功能，使患者快速消瘦[1]。同時(shí)部分患者因患病導(dǎo)致自身機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生活以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因而需要及時(shí)采取合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，避免病情持續(xù)進(jìn)展加重對(duì)患者身體的損傷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食管癌屬于“噎嗝”范疇，認(rèn)為這類(lèi)疾病主要是因陽(yáng)氣虛弱而嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體多項(xiàng)功能，臨床上為了確保有效增強(qiáng)治療效果，使患者病情以及生活質(zhì)量得到明顯改善，需要在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)化療的同時(shí)給予患者健脾散結(jié)湯治療[3]。因健脾散結(jié)湯具有益脾補(bǔ)氣、活血散結(jié)以及清熱解毒的功效，同時(shí)又能抑制腫瘤的進(jìn)一步繁殖，因而在臨床當(dāng)中的應(yīng)用愈加普遍。本研究選取江西省德興市人民醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，分析中晚期食管癌患者在應(yīng)用健脾散結(jié)湯治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2019年7月江西省德興市人民醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡34～73歲，平均（52.3±1.4）歲；病程1～24個(gè)月，平均（11.6±2.1）個(gè)月；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌17例，低分化腺癌13例；縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移6例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，其他部位轉(zhuǎn)移2例。研究組中，男17例，女13例；年齡34～74歲，平均（52.5±1.1）歲；病程1～23個(gè)月，平均（12.1±1.8）個(gè)月；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌18例，低分化腺癌12例；縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移3例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，其他部位轉(zhuǎn)移5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本研究均知情且同意；②患者符合中晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤僅侵及漿膜或漿膜外，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者3個(gè)月內(nèi)未行放、化療等治療；④患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月且KPS評(píng)分＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受腫瘤相關(guān)治療且停藥不足1個(gè)月者；②骨髓、肝、腎、心、肺功能異常者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)化療方案治療，于化療前1天開(kāi)始給予16 mg 地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.75 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：049050），連用3日；化療第1 天，將75 mg/m2多西紫杉醇（Rhone-Poulenc Rorer；規(guī)格：80 mg/支；生產(chǎn)批號(hào)：20100502）與250 mL生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注治療；第1～3 天加用25 mg/m2順鉑 （錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：10、20 mg/支；生產(chǎn)批號(hào)：100401-200501）靜脈滴注治療。每間隔3 周對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)用藥1次，用藥兩次為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

研究組患者給予健脾散結(jié)湯治療。藥方組成：山豆根10 g，半夏、冬凌草、茯苓、雞內(nèi)金各15 g，郁金、莪術(shù)、生黃芪、半枝蓮各30 g。氣虛明顯者加黨參、白術(shù)各30 g，以補(bǔ)氣健脾；陰虛火熱者加鱉甲15 g、青蒿30 g；唇甲青紫、胸骨后背部肩胛區(qū)劇烈疼痛者加桃仁、紅花各15 g，以活血化瘀；嘔血及黑便者加仙鶴草、三七粉各15 g 以止血；咽下疼痛以及胸痛者加夏天無(wú)、元胡各15 g。上述所有藥材以水煎服并取藥汁400 mL，或中藥配方顆粒組方?jīng)_服，患者于早晚餐之后用藥，200 mL/次，1個(gè)療程約為6 周，連續(xù)治療兩個(gè)療程左右。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的療效以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。①療效。以世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)為參照[4]，分別對(duì)兩組的治療總有效率進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解（CR）：患者腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤明顯縮小但未消失；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤未縮小但也未增大；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤直徑明顯增大[5]?？傆行剩?）=（CR＋PR＋SD）例數(shù)／總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)。包括消化道反應(yīng)、肝腎損傷、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

食管癌屬于臨床上比較難以治愈的一類(lèi)惡性腫瘤，食管癌的發(fā)生可能與遺傳因素、長(zhǎng)時(shí)間攝入過(guò)度的亞硝胺類(lèi)食物、日常飲食中缺少維生素A、維生素B2 和維生素C 以及食用過(guò)燙的食物損傷食管粘膜等存在關(guān)系[6]。通常情況下當(dāng)患者病情進(jìn)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重者很容易導(dǎo)致死亡。此類(lèi)疾病的主要臨床癥狀為迅速消瘦、嚴(yán)重脫水以及全身無(wú)力等，甚至還會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、水腫以及腹腔積液等。早中期食管癌患者大多應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，徹底治愈的幾率較高，但是對(duì)于中晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)手術(shù)治療的效果并不理想[7]。因而臨床上通常會(huì)選擇用放化療等方法來(lái)對(duì)中晚期食管癌進(jìn)行有效控制，均具有一定的療效，但是并不理想。因而，臨床上盡快選擇一種高效且安全性高的治療方法對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)以及預(yù)后具有關(guān)鍵意義。

中醫(yī)范疇中所認(rèn)為的食管癌屬于“噎嗝”范疇，它最基本的病理變化主要是患者的食道變窄小[8]。而噎嗝的產(chǎn)生可能與人體津液存在聯(lián)系，脾虛津液輸布發(fā)生異常，聚集成痰液，痰濕則在人體內(nèi)產(chǎn)生阻礙，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，氣血痰相互聚集于食道，就導(dǎo)致了此病的發(fā)生[9]。食管癌發(fā)生的病位在于食管以及胃部，同時(shí)與肝脾腎之間都有聯(lián)系。中醫(yī)辨證認(rèn)為治療此類(lèi)疾病的關(guān)鍵在于健脾益氣、活血散結(jié)以及清熱解毒等，脾作為后天之本，因此治療食管癌首先要對(duì)患者健脾益氣[10]。健脾散結(jié)湯中的君藥為黃芪，可使人體正氣得到有效補(bǔ)充，其中山豆根、郁金以及雞內(nèi)金等多種藥材均能起到有效的消食健脾作用；而茯苓、半夏等藥材的化痰益脾效果比較理想；山豆根、莪術(shù)、冬凌草以及半枝蓮等藥材具有清熱解毒以及活血散結(jié)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半枝蓮當(dāng)中存在比較豐富的藥物成分，其中最主要的為黃酮類(lèi)以及二萜類(lèi)化合物，它能夠快速阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞繁殖產(chǎn)生抑制，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者自身免疫力的提高[11]。而冬凌草具有較強(qiáng)的抗腫瘤功效，與其它抗腫瘤藥物共同使用可有效促進(jìn)抗腫瘤效果的進(jìn)一步提升，而冬凌草當(dāng)中的冬凌草甲素能夠有效延長(zhǎng)荷瘤動(dòng)物的存活期，并且與平陽(yáng)霉素聯(lián)合使用還可以在體外產(chǎn)生協(xié)同殺傷的功效，可有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA 的合成[12]。藥方中全部藥材聯(lián)合使用能夠起到益脾補(bǔ)氣、活血散結(jié)以及清熱解毒的效果，同時(shí)此藥還可有效控制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖、加速腫瘤細(xì)胞死亡以及提高自身免疫力等[13]。臨床上使用的化療治療在有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，還會(huì)對(duì)人體內(nèi)的某些正常細(xì)胞造成損傷，因此及時(shí)給予患者扶助正氣治療能起到比較理想的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在臨床治療期間應(yīng)用健脾散結(jié)湯治療可以發(fā)揮出理想效果，進(jìn)而使患者免疫力進(jìn)一步增強(qiáng)，確?？鼓[瘤效果的有效提升，能進(jìn)一步促進(jìn)患者病情改善，減輕患者痛苦，使患者能盡快融入正常生活[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將健脾散結(jié)湯應(yīng)用于臨床治療中可有效增強(qiáng)治療療效，減少多種不良反應(yīng)的發(fā)生，從而使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。因此，相對(duì)于化療方式而言，健脾散結(jié)湯產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，且藥物在患者體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間比較迅速，能進(jìn)一步降低藥物對(duì)患者產(chǎn)生的損傷[15]。健脾散結(jié)湯在臨床中的使用具有比較理想的效果，可顯著提升抗腫瘤的效果，有效抑制患者腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖，從而增強(qiáng)患者自身的免疫力，降低不良反應(yīng)對(duì)患者身體造成的影響，具有較高的安全性[16]。

綜上所述，應(yīng)用健脾散結(jié)湯治療中晚期食管癌患者的效果理想，可提高患者的治療效果，抑制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖以及擴(kuò)散，抗腫瘤效果顯著，還可以有效減少患者在化療期間產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。