負(fù)壓引流與皮片引流對(duì)跟骨骨折患者并發(fā)癥及切口愈合情況的影響對(duì)比

郭繼偉

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇昆山 215300

跟骨骨折主要發(fā)生在成年人群體中，在臨床骨科門診較常見[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，跟骨骨折約占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%。主要病因?yàn)樘S或高處墜落時(shí)足跟遭受垂直撞擊易導(dǎo)致跟骨骨折，可分為跟骨關(guān)節(jié)外骨折和骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，扭轉(zhuǎn)暴力多造成跟骨關(guān)節(jié)外骨折，軸向應(yīng)力多導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有些患者還伴隨盆骨骨折和椎骨骨折[2]。主要癥狀為足跟劇烈疼痛，不能站立和負(fù)重，足跟橫徑增寬，有程度不等的腫脹和青紫瘀斑，前足增長(zhǎng)和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形，造成行走障礙。臨床常使用的手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后的并發(fā)癥及切口愈合情況與引流方式有明顯關(guān)系，臨床實(shí)際中應(yīng)根據(jù)結(jié)合患者年齡、身體狀況、合并疾病等具體情況選用合適的引流方式[3-4]。本研究探討負(fù)壓引流與皮片引流對(duì)患者并發(fā)癥及切口愈合情況的影響，進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析昆山市第二人民醫(yī)院2014年8月～2019年11月收治的46例跟骨骨折手術(shù)患者的病歷資料。根據(jù)引流方式不同，分為負(fù)壓引流組（22例）和皮片引流組（24例）。負(fù)壓引流組中，男22例；年齡20～67歲，平均（36.4±7.1）歲；Sanders 分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。皮片引流組中，男21例，女3例；年齡19～64歲，平均（36.2±7.3）歲；Sanders 分型[5]：Ⅱ型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①局部壓痛、腫脹、畸形；②裸關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③X 片或CT 掃描診斷跟骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①末梢血管病患者；②患有精神疾病者；③妊娠期或哺乳期者；④局部軟組織條件差者；⑤心、肝、腎衰竭者。兩組患者年齡、性別及骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)昆山第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均取俯臥位椎管內(nèi)麻醉，采用根骨外側(cè)L 形切口，并行根骨鈦合金內(nèi)固定加植骨術(shù)，術(shù)中均使用氣囊止血帶（壓力65 kPa），手術(shù)時(shí)間95～120 min。負(fù)壓引流組在患者外踝前緣行小切口，采用皮下潛行方式將負(fù)壓引流管置于腓骨長(zhǎng)短肌腱和皮瓣下方；皮片引流組將引流皮片置于切口內(nèi)外踝后緣處，對(duì)皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合。

術(shù)后用紗布覆蓋包扎，抬高患肢，負(fù)壓引流組患者引流量＜10 mL 時(shí)即可拔出引流管，皮片引流組患者2 d后拔出引流皮片，術(shù)后3 d 內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者總引流量、引流物放置時(shí)間、干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間（引流量的計(jì)算：紗布浸透前后質(zhì)量差，按血液比重的1.05 換算為mL）；觀察并記錄兩組患者切口張裂、張力性水泡及切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總引流量、引流物放置時(shí)間、干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間的比較

負(fù)壓引流組患者總引流量多于皮片引流組，引流物放置時(shí)間長(zhǎng)于皮片引流組，干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于皮片引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總引流量、引流物放置時(shí)間、干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者總引流量、引流物放置時(shí)間、干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間的比較（±s）

組別例數(shù) 總引流量（mL）引流物放置時(shí)間（d）干燥時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）負(fù)壓引流組皮片引流組t值P值22 24 309.52±28.73 162.34±20.68 20.066 0.000 3.86±1.49 2.14±0.20 5.681 0.000 3.41±0.72 8.87±1.75 13.607 0.000 14.58±1.34 18.72±2.06 7.998 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

負(fù)壓引流組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于皮片引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

根骨在構(gòu)成足弓及下肢負(fù)重行走方面具有重要作用，跟骨骨折患者行切開固定內(nèi)復(fù)位術(shù)后常發(fā)生切口延遲愈合、感染及壞死等并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的方式除提高手術(shù)技巧外，術(shù)后選擇合適的引流方式也至關(guān)重要，臨床一直都將預(yù)防跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥作為研究重點(diǎn)[7]。大多國(guó)內(nèi)外研究都針對(duì)控制術(shù)前和術(shù)中的相關(guān)因素[8-9]，本研究探討術(shù)后引流方式對(duì)并發(fā)癥的影響，根骨手術(shù)區(qū)面積較小，皮瓣較薄且腔隙較小，植骨后還可能發(fā)生排異反應(yīng)，使皮瓣下積液增多，導(dǎo)致皮瓣與骨面、鈦板分離，切口出現(xiàn)滲液或滲血，使切口愈合困難。

高效、徹底的引流能顯著降低并發(fā)癥總發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合[10]。負(fù)壓引流與皮片引流是臨床常用的兩種跟骨骨折術(shù)后引流方式，皮片引流為方便引流要將皮片置入切口內(nèi)外踝后緣，完成后要進(jìn)行加壓包扎，防止?jié)B血過多，但加壓操作會(huì)影響皮瓣供血，壓力過大會(huì)使皮瓣組織壞死，壓力不足又會(huì)加大滲血量及感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。負(fù)壓引流方式將引流瓶調(diào)整至負(fù)壓狀態(tài)，皮瓣供血狀態(tài)良好，使?jié)B液或滲血問題得到很好地解決，切口可始終保持干燥狀態(tài)，降低感染概率，促進(jìn)切口愈合[13]。本研究結(jié)果顯示，負(fù)壓引流組患者總引流量多于皮片引流組，引流物放置時(shí)間長(zhǎng)于皮片引流組、干燥時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于皮片引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；負(fù)壓引流組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于皮片引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示原因可能為切口始終保持干燥，皮瓣與骨面、鈦板更加貼合[14]。結(jié)果數(shù)據(jù)均表明負(fù)壓引流方式效果更佳。朱愛祥[15]認(rèn)為負(fù)壓引流與皮片引流各有優(yōu)缺點(diǎn)，根骨為軟骨質(zhì)易滲血，負(fù)壓引流徹底，傷口愈合快，但引流時(shí)間較長(zhǎng)，引流物易成為潛在感染灶；皮片引流引是一種被動(dòng)開放式引流，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面影響較小，引流物放置時(shí)間較短，降低了由引流物造成傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，與本研究數(shù)據(jù)相符，但本研究顯示負(fù)壓引流更有優(yōu)勢(shì)，放置負(fù)壓引流管時(shí)注意引流管發(fā)生扭曲，影響引流效果，不宜太靠近切口處，會(huì)對(duì)切口處皮膚產(chǎn)生壓迫，造成皮膚壞死，引流管出口要位于水平臂遠(yuǎn)端上方，與水平臂平行放置，將引流端置于最易積液、積血的距下關(guān)節(jié)，起到充分引流的作用。皮片引流也有其優(yōu)勢(shì)，引流物放置時(shí)間短，在臨床實(shí)際中應(yīng)根據(jù)結(jié)合患者年齡、身體狀況、合并疾病等具體情況選用合適的引流方式[16]。本研究?jī)?yōu)點(diǎn)是病例選擇嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是病例數(shù)較少，沒有對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，相信隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及藥物的不斷研發(fā)，會(huì)進(jìn)一步減少跟骨骨折患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，負(fù)壓引流較皮片引流優(yōu)勢(shì)明顯，引流徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者切口愈合速度更快，可以臨床推廣。