腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓的效果

王杰華

福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 362000

腦血管疾病對(duì)患者威脅性較大，患者經(jīng)治療后容易出現(xiàn)痙攣性癱瘓后遺癥，增加患者預(yù)后生活難度?；颊唛L(zhǎng)期處于癱瘓中，則會(huì)增加自卑心理，對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，使得患者肢體運(yùn)功功能得不到改善，影響患者生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為腦血管病后痙攣性癱瘓患者康復(fù)提供的肢體康復(fù)訓(xùn)練、Bobath 療法等方式能夠使患者肢體功能得到恢復(fù)。Bobath 療法基于了解患者肢體障礙情況，為患者制訂訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)痙攣癥狀的抑制、對(duì)抗，降低痙攣性癱瘓所造成的影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管病后痙攣性癱瘓屬于“筋病”“筋攣”范疇，可采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等多種方法進(jìn)行治療，控制患者痙攣癥狀的發(fā)生。針灸是中醫(yī)學(xué)的特色治療方法，通過刺激患者穴位，能夠改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)[4]。腹部是機(jī)體經(jīng)脈交匯的重要部位，具有調(diào)節(jié)臟腑的作用，在腹部予以針灸可增強(qiáng)患者經(jīng)脈疏通效果。腦血管病后痙攣性癱瘓是患者經(jīng)脈受阻所致的一種并發(fā)癥，要想改善癱瘓患者的生活質(zhì)量，需重視患者肢體障礙的恢復(fù)工作[5]。鑒于此，本研究主要選擇臨床治療效果、肢體痙攣程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等作為臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過比較腦血管病后痙攣性癱瘓患者治療前后的功能評(píng)分，為腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床價(jià)值予以驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年6月泉州市第一醫(yī)院收治的90例腦血管病后痙攣性癱瘓患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡50～75歲，平均（65.36±3.21）歲；病程30～90 d，平均（63.58±4.36）d。觀察組中，男29例，女16例；年齡51～76歲，平均（65.48±3.32）歲；病程31～91 d，平均（63.49±4.41）d。兩組的一般資料經(jīng)獨(dú)立樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦血管病后痙攣性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，即《各類腦血管診斷要點(diǎn)》[6]；②經(jīng)CT、MRI 檢查診斷方法予以確診；③患者意識(shí)清晰，均自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、行為異?；颊?；②合并心、臟等臟器功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)藥物治療，即對(duì)患者的血壓、血糖予以調(diào)節(jié)，給予改善機(jī)體內(nèi)部循環(huán)的藥物治療，有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組采用Bobath 療法，具體如下。①關(guān)鍵點(diǎn)控制：要想改善患者部位的肌張力，應(yīng)重視關(guān)鍵點(diǎn)的選擇，即中心控制點(diǎn)、近端控制點(diǎn)、遠(yuǎn)端控制點(diǎn)。②反射性抑制痙攣模式：患者取健側(cè)臥位，左手以合適的力量扶住患者肩部，右手扶住患者髖部，醫(yī)師做牽拉運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方向?yàn)殡p手相反方向，有效抑制患者軀干痙攣癥狀；讓患者自身進(jìn)行患肢外展、伸肘、伸腕等動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)上肢痙攣的有效對(duì)抗；患者做好屈髖屈膝動(dòng)作，從而對(duì)抗下肢痙攣；為了對(duì)抗頸部痙攣，可指導(dǎo)患者肩部向前、向上運(yùn)動(dòng)；為了對(duì)抗手部痙攣，可指導(dǎo)患者雙手十指交叉握手。引導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部、肢體運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者的平衡感。

觀察組采用腹針療法聯(lián)合Bobath 療法，具體如下。①腹針療法：為患者實(shí)施腹針療法時(shí)，重視患者穴位的選取，即關(guān)元穴、氣海穴、下脘穴、中脘穴，患側(cè)滑肉門穴、上風(fēng)濕點(diǎn)、外陵、上風(fēng)外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)下點(diǎn)，健側(cè)商曲、氣旁等。不同穴位的針刺深度有所不同，需淺刺的穴位有健側(cè)商曲、下風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)；中刺的穴位有患側(cè)滑肉門穴、外陵；深刺的穴位有下脘穴、氣旁。②操作方法：選用40 mm 長(zhǎng)度的不銹鋼針，其直徑約為0.25 mm，數(shù)量為12 支。應(yīng)對(duì)穴位位置進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針角度為垂直角度。在施針時(shí)，醫(yī)師應(yīng)保障施針力度輕柔，待針尖達(dá)到一定深度，醫(yī)師可轉(zhuǎn)變自身施針手法，即慢提插手法。留針時(shí)間控制在30 min。每日施針1次，1 周5次。Bobath療法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、肢體痙攣程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力[6-7]，具體如下。

1.3.1 臨床治療效果 ①顯效：患者無痙攣癥狀，Ashworth評(píng)級(jí)降低2級(jí)以上；②有效：患者痙攣癥狀有所改善，Ashworth 評(píng)級(jí)降低1級(jí)；③無效：患者痙攣癥狀明顯。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肢體痙攣程度 將Ashworth 分級(jí)法予以改良，對(duì)患者痙攣程度予以評(píng)價(jià)，滿分15分，≤5分為輕度，6～8分為較輕，9～10分為中等，≥11分為嚴(yán)重。評(píng)分越低，患者痙攣程度越輕。

1.3.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分5分，≤1分為輕度，＞1～3分為較輕，4分為中等，＞4分為嚴(yán)重。評(píng)分越低，患者肢體功能水平較高。

1.3.4日常生活能力 采用改良Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，＜60分為較差，60～70分為中等，＞70～80分為較強(qiáng)，＞80分為強(qiáng)。評(píng)分越高，患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體痙攣程度的比較

兩組患者治療前的肢體痙攣程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的肢體痙攣程度評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的肢體痙攣程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肢體痙攣程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后肢體痙攣程度的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值10.58±1.32 10.56±1.30 0.0724 0.9424 8.59±0.46 6.42±0.23 28.3043 0.0000 9.5499 21.0363 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較

兩組治療前的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值2.20±0.75 2.19±0.73 0.0641 0.9490 1.23±0.22 0.68±0.17 13.2703 0.0000 8.3252 13.5143 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者治療前后日常生活能力的比較

兩組治療前的日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的日常生活能力評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值54.36±6.58 54.45±6.49 0.0653 0.9481 68.69±4.21 79.75±2.65 14.9143 0.0000 12.3059 24.2102 0.0000 0.0000

3 討論

腦血管疾病對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。腦血管疾病患者接受治療后可出現(xiàn)痙攣性癱瘓后遺癥，對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)起到制約作用[7-8]。臨床上，針對(duì)痙攣性癱瘓的治療主要采用Bobath 療法，通過對(duì)患者肢體功能實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，以此作為基礎(chǔ)，為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體痙攣的抵抗，旨在達(dá)到改善患肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，遏制患者痙攣程度[9-11]。為了進(jìn)一步增強(qiáng)上述治療效果，可采用腹針治療措施在患者腹部針刺，利用腹針治療方式刺激患者腹部最為柔軟的部位，加快腹部經(jīng)絡(luò)的疏通。針灸治療方式所產(chǎn)生的影響較小，該種腹針治療方式具有較大的臨床價(jià)值，較之藥物治療效果，能夠增強(qiáng)患者生活能力。在腦血管病后痙攣性癱瘓康復(fù)診療中，采用腹針+Bobath 療法聯(lián)合治療方案較之單一治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果良好，癥狀改善明顯（P＜0.05），提示患者接受聯(lián)合治療方案較之單純采用Bobath 療法治療有著顯著的治療效果，凸顯腹針+Bobath 療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。觀察組患者治療后的肢體痙攣程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組改善（P＜0.05），提示患者經(jīng)過聯(lián)合治療后，日常生活能力得到快速提升，對(duì)患者心理情緒改善有重要的意義；患者肢體痙攣性癱瘓病情可以得到有效抑制，患者肌張力情況得以改善，具有顯著的改善效果；患者經(jīng)聯(lián)合治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能水平恢復(fù)速度較快，可盡早下床行走，進(jìn)而使患者病情得到高效控制。

綜上所述，采用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓患者的效果顯著，能夠減輕患者的肢體痙攣程度，提高日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。