樊秋燕 丁美舟
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西南昌 330006
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等疾病治療的常用手段,可以幫助患者快速解除冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀,保障心肌灌注得到恢復(fù)[1]。近些年來,心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),而PCI術(shù)是對(duì)該疾病治療的常用手段,雖然該種手術(shù)可起到較好的效果,但是PCI術(shù)并不能徹底治療急性心肌梗死疾病,從而導(dǎo)致患者在手術(shù)后,仍然存在動(dòng)脈粥樣硬化,甚至還會(huì)出現(xiàn)心功能下降、血栓、支架內(nèi)再狹窄等情況,從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,因此,應(yīng)予以患者針對(duì)性干預(yù),以幫助患者改善身心狀態(tài),避免再次入院[2]。基于此,本研究選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的行PCI術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象,探究太極云手對(duì)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年12月~2019年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的行PCI術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組,每組各43例。對(duì)照組中,男14例,女29例;年齡41~75歲,平均(58.0±5.7)歲;危險(xiǎn)因素:血脂異常11例,肥胖9例,吸煙12例,糖尿病6例,高血壓5例。研究組中,男13例,女30例;年齡45~76歲,平均(60.5±5.2)歲;危險(xiǎn)因素:血脂異常12例,肥胖8例,吸煙13例,糖尿病5例,高血壓5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《臨床冠心病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且為初次實(shí)施PCI術(shù);②患者在實(shí)施PCI術(shù)之后,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),病情比較穩(wěn)定;③患者存在一定的溝通和理解能力,可以將自己想法表達(dá)出來;④患者對(duì)本研究知情,且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱在38℃以上,同時(shí)伴有急性全身性疾病者;②心絞痛為不穩(wěn)定型者;③近一階段出現(xiàn)過急性心肌梗死,且病情不穩(wěn)定者;④貧血及肝、腎功能不全者。
兩組患者全部進(jìn)行祛痰平喘、吸氧、確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療,以及心理、口腔、飲食等常規(guī)護(hù)理。
對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)。患者采用步行鍛煉常規(guī)干預(yù)方案,每天早上做步行鍛煉,第一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min,步速保持在80~100 步/min,按照患者的體力情況適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)時(shí)間,每次可增加5~10 min,告知患者如果在運(yùn)動(dòng)時(shí)候有疲勞感,可適當(dāng)休息,待身體疲勞感消除后,可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng),保障最終運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min,總距離500 m,之后每天增加100 m,直到每天運(yùn)動(dòng)距離≥700 m,并每天維持。若患者在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心率異常增加的情況或出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者實(shí)施云手太極。①成立云手太極操護(hù)理小組:由專門護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)操,并為患者發(fā)放太極運(yùn)動(dòng)手冊(cè);②傳授太極云手方法:護(hù)理人員可通過云手太極圖,播放云手太極視頻資料,指導(dǎo)患者云手太極操作的具體方法,之后讓每位患者跟隨醫(yī)護(hù)人員操作,然后讓由每位患者單獨(dú)操作,對(duì)于操作期間存在錯(cuò)誤的患者,及時(shí)糾正。告知患者在操作云手動(dòng)作應(yīng)以腰為主,轉(zhuǎn)腰帶手,確保身手合一。在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)確保重心移動(dòng),手與腰運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)確保在同一方向。在旋轉(zhuǎn)兩肩、移動(dòng)腳步時(shí),應(yīng)確保動(dòng)作輕柔,遵循循序漸進(jìn)的原則。
比較兩組患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀評(píng)分及心臟功能。①生活質(zhì)量:使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量,內(nèi)容包括:情緒角色、生理功能、心理健康、總體健康、軀體健康,每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0~100分,得分越高,代表患者的生活質(zhì)量越好。②臨床癥狀評(píng)分:其內(nèi)容包括胸悶、胸痛、心悸、煩躁發(fā)熱、面色,每項(xiàng)最高分為5分,分?jǐn)?shù)越低,代表患者的臨床癥狀越好。③心臟功能:包括左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
干預(yù)前,兩組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發(fā)熱、面色等臨床癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發(fā)熱、面色等臨床癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發(fā)熱、面色等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
干預(yù)前,兩組患者的LVEDV、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的LVEDV 均低于干預(yù)前,LVEF 均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的LVEDV 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較(分,±s)
表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較(分,±s)
組別例數(shù) 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值軀體健康干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值43 43 50.31±1.17 50.33±1.15 0.080 0.936 69.25±3.31 91.91±5.13 24.339 0.000 35.377 51.863 0.000 0.000 60.33±4.23 60.35±4.21 0.022 0.983 70.57±3.23 80.61±5.21 10.740 0.000 12.617 19.834 0.000 0.000 53.37±4.23 53.35±4.21 0.022 0.983 66.87±3.41 82.31±3.51 20.689 0.000 16.293 34.646 0.000 0.000組別例數(shù) 情緒角色干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值43 43 61.37±6.23 61.39±5.91 0.015 0.988 71.71±2.71 83.31±5.13 13.111 0.000 9.980 18.367 0.000 0.000 57.23±4.17 57.31±4.01 0.091 0.928 70.65±3.11 87.51±6.13 16.084 0.000 71.322 27.035 0.000 0.000
表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分的比較(分,±s)
表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分的比較(分,±s)
組別例數(shù) 胸悶干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值胸痛干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值心悸干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值43 43 4.37±0.31 4.36±0.29 0.154 0.878 2.57±0.61 1.05±0.31 14.567 0.000 17.250 51.131 0.000 0.000 2.39±0.53 2.37±0.55 0.172 0.864 1.11±0.31 0.43±0.11 13.556 0.000 13.670 22.681 0.000 0.000 2.47±0.33 2.45±0.35 0.273 0.786 0.77±0.15 0.65±0.17 3.471 0.001 30.753 30.335 0.000 0.000組別例數(shù) 煩躁發(fā)熱干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值面色干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值43 43 3.03±0.51 3.01±0.53 0.178 0.859 1.31±0.41 0.53±0.15 11.716 0.000 17.236 29.524 0.000 0.000 4.31±0.53 4.33±0.55 0.172 0.864 2.43±0.11 1.13±0.21 35.959 0.000 22.775 35.643 0.000 0.000
表3 兩組患者干預(yù)前后心臟功能的比較(±s)
表3 兩組患者干預(yù)前后心臟功能的比較(±s)
組別例數(shù) LVEDV(mL)干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值43 43 51.21±4.33 51.23±4.29 0.022 0.983 48.67±6.23 44.21±1.63 4.542 0.000 2.195 10.031 0.031 0.000 61.21±3.37 61.07±3.31 0.194 0.846 63.33±2.23 66.43±5.23 3.575 0.001 3.440 5.679 0.001 0.000
PCI 是一種采用心導(dǎo)管技術(shù),屬于閉塞或是狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔疏通的技術(shù),是幫助患者改善心肌血流灌注的一種治療方式,也屬于目前治療心血管疾病的有效手段,可高效開通狹窄冠脈,對(duì)促進(jìn)冠脈血液循環(huán)恢復(fù)起到較好的效果,可更大程度地挽救缺血心肌與瀕死的患者,延長患者的生存期[4-6]。雖然該治療方式可起到一定效果,但是PCI 并不能消除導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的潛在致病因素,同時(shí)大部分患者僅重視心血管疾病急性期的治療與搶救,并不重視發(fā)病后康復(fù)治療,并且患者術(shù)在后可能會(huì)出現(xiàn)血栓、心肌梗死、心率失常等并發(fā)癥,使得患者在PCI術(shù)后血管內(nèi)出現(xiàn)再狹窄等問題,從而使患者的再入院率增高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于PCI術(shù)后患者,在康復(fù)期不但應(yīng)采用藥物干預(yù)模式,還應(yīng)增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病和術(shù)后恢復(fù)的認(rèn)識(shí),從而可從根本上幫助患者促進(jìn)身心康復(fù),減少并發(fā)癥,防止疾病復(fù)發(fā),提升生活質(zhì)量,促進(jìn)心臟功能康復(fù)[7]。
運(yùn)動(dòng)為促進(jìn)心臟康復(fù)的核心內(nèi)容,如抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)、無氧及有氧運(yùn)動(dòng)等[8-9]。對(duì)于行PIC 術(shù)的患者來說,通過運(yùn)動(dòng)的方式,能幫助患者有效改善冠脈血管內(nèi)皮功能,可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán),具有抗血小板凝聚、緩解心室重構(gòu)等效果,最終可達(dá)到促進(jìn)心臟功能康復(fù)的效果,從而提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力,避免發(fā)生心血管癥狀[10]?;颊咝g(shù)后早期運(yùn)動(dòng),可縮短康復(fù)時(shí)間,提高心功能,進(jìn)而可達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的[11]。太極拳屬于我國傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),是以陰陽辯證理念、中國傳統(tǒng)儒家思想等為核心思想,將強(qiáng)身健體、養(yǎng)性情等多種功能融為一體,與陰陽五行之變化相結(jié)合[12]。與此同時(shí),太極拳的整套動(dòng)作招式比較繁雜,在臨床上并不適合全部患者練習(xí),針對(duì)一些運(yùn)動(dòng)功能差的老年患者來說,也很難完成整套太極拳動(dòng)作[13]。而太極云手為太極拳的母式,動(dòng)作比較簡單,其對(duì)幫助患者改善多方面機(jī)能具有重要意義。與此同時(shí),太極云手,動(dòng)作緩慢柔和并連貫協(xié)調(diào),操作簡單,平穩(wěn)舒展,指導(dǎo)患者太極云手時(shí)極易掌握,可對(duì)人體潛能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),具有預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體的效果,并且其還可幫助患者改善心肺功能,通過有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng),可幫助患者改善肺部組織彈性,從而使肺部通氣功能得到明顯提升,使淋巴和血液循環(huán)速度加快[14]。太極云手重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腹式呼吸,所以腹肌、膈肌的運(yùn)動(dòng)量比較大,該種護(hù)理運(yùn)動(dòng)類似于對(duì)腹部臟器的按摩,可起到蠕動(dòng)胃腸道的效果,從而幫助患者改善消化系統(tǒng)功能。同時(shí)在練習(xí)太極云手中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)四肢的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性,相互貫通于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等動(dòng)作,采用步伐單足跨步、虛實(shí)轉(zhuǎn)換的運(yùn)動(dòng)方式,改善各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,從而達(dá)到增強(qiáng)雙下肢肌肉力量的目的,幫助患者改善機(jī)體平衡。在練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)時(shí),對(duì)練習(xí)者的腰背部肌肉要求較高,長時(shí)間堅(jiān)持鍛煉,可幫助患者促進(jìn)腰背部肌肉血液循環(huán),緩解人體腰背部疾患。劉敏等[15]通過實(shí)施總結(jié)得出,予以肺源性心臟病云手太極操,起到了較好的效果,有效地改善了患者的心肺功能。這是因?yàn)椤霸剖痔珮O操”,重視氣、精、神的修煉,在做訓(xùn)練中要求患者以氣運(yùn)身、以意導(dǎo)氣,從而可保障患者的血?dú)膺\(yùn)行流暢,同時(shí)也能幫助患者提升社會(huì)、生理、心理的適應(yīng)能力以及自我效能感,進(jìn)而增強(qiáng)患者的自信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發(fā)熱、面色等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示PCI術(shù)后患者采用太極云手干預(yù)可幫助患者改善心臟康復(fù)臨床癥狀,這可能是由于太極云手能夠有效地幫助患者減少軀體活動(dòng)受限,緩解心絞痛嚴(yán)重程度,減少心絞痛的發(fā)作頻率。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,研究組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這是因?yàn)榛颊咴谧鎏珮O云手運(yùn)動(dòng)中身體得到舒緩,同時(shí)隨著疾病癥狀的不斷緩解,使患者的生活質(zhì)量不斷得到提升。
綜上所述,PCI術(shù)后患者采用太極云手干預(yù),對(duì)幫助患者提升生活質(zhì)量、改善心臟功能,降低臨床癥狀評(píng)分具有重要意義,值得推廣并應(yīng)用。