三種體溫測(cè)量方法在急危重癥患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

尤 偉，范小羽，聶臣聰，陳 瑤，王雪蓮

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

急危重癥患者體溫測(cè)量值會(huì)影響其疾病的診斷、治療和護(hù)理， 特別是發(fā)熱與體溫過(guò)低可直接反映患者病情變化及其危重程度， 是判斷患者病情和預(yù)后的重要指標(biāo)［1-2］。 因此，選擇一種便捷且可有效地反映急危重癥患者中心溫度的體溫測(cè)量方法具有重要的臨床意義。目前，應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管上的傳感器測(cè)得的血液溫度是人體核心溫度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，危重患者監(jiān)護(hù)設(shè)備也在不斷更新，PICCO 監(jiān)測(cè)儀作為監(jiān)測(cè)重癥患者主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的工具，也可監(jiān)測(cè)患者的血液溫度［4］。 目前，臨床應(yīng)用較多的體溫測(cè)量方法是采用傳統(tǒng)汞式玻璃體溫計(jì)測(cè)量腋溫， 但其測(cè)量耗時(shí)長(zhǎng)且無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 另汞泄漏會(huì)給患者健康帶來(lái)一定影響，在國(guó)外有些國(guó)家已經(jīng)被禁用［5］。 近年來(lái)， 采用測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量患者膀胱溫度也在臨床有一定應(yīng)用，且多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，膀胱溫度在患者行體外循環(huán)或麻醉等情況下可較好地反映其體溫變化，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確且可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［6-8］。 本研究旨在比較水銀體溫計(jì)、PICCO 監(jiān)測(cè)儀和測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)得的體溫結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床選擇經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)性高且適宜患者的體溫測(cè)量方法提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法， 選取2017 年12 月—2019 年12 月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室住院并使用PICCO 監(jiān)測(cè)儀的急危重癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行PICCO 監(jiān)測(cè)，且需要留置導(dǎo)尿管；②患者或其家屬知情同意，愿意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。 共納入患者30 例，其中男23 例、女7例，平均年齡（53.53±15.36）歲。所有患者均順利完成全部研究。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法使用水銀體溫計(jì)、PICCO 監(jiān)測(cè)儀及測(cè)溫導(dǎo)尿管分別測(cè)量患者的腋溫、 血液溫度和膀胱溫度?；颊咴谌虢M后3 d 內(nèi)均進(jìn)行3 種體溫測(cè)量，每4 小時(shí)測(cè)量1 次，每天測(cè)量6 次，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)分別為00：00、04：00、08：00、12：00、16：00、20：00，研究期間每位患者3 種測(cè)量方法各測(cè)量18 次。 研究正式開(kāi)始前，對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其掌握3 種體溫測(cè)量方法并能準(zhǔn)確讀取各項(xiàng)溫度。 具體操作方法介紹如下，①腋溫：采用由重慶日月醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)制作的的水銀體溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前先擦干腋下皮膚，將體溫計(jì)水銀端置于患者腋窩內(nèi)并囑患者將其夾緊，10 min 后取出讀數(shù)并記錄。選擇無(wú)輸液、輸血側(cè)腋下進(jìn)行測(cè)量。 ②血液溫度： 從PICCO 監(jiān)測(cè)儀上直接讀取，PICCO 導(dǎo)管的溫度傳感器可獲取患者的血液溫度。PICCO 監(jiān)測(cè)儀由德國(guó)Pulsion 公司生產(chǎn)制作，由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師將PICCO 導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈置入患者髂前動(dòng)脈并連接PICCO 監(jiān)測(cè)儀。 ③膀胱溫度：采用由中山市沃德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)制作的測(cè)溫導(dǎo)尿管進(jìn)行測(cè)量，測(cè)溫導(dǎo)尿管與其配套的換能器連接，可在配套監(jiān)護(hù)儀上直接讀取患者的膀胱溫度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布及方差齊性，故采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述；多組間比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)； 兩兩比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析法； 以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體溫測(cè)量方法測(cè)得患者的體溫情況納入的30 例患者均使用3 種測(cè)量方法分別測(cè)量其腋溫、膀胱溫度、血液溫度，每種方法各測(cè)量次數(shù)共540 次，其中有16 例患者出現(xiàn)過(guò)血液溫度低于35 ℃的時(shí)間段，涉及3 種測(cè)量方法測(cè)量次數(shù)各207 次， 不同測(cè)量方法測(cè)得的體溫情況詳見(jiàn)表1、表2。

表2 血液溫度低于35 ℃時(shí)不同測(cè)量方法測(cè)得的體溫情況 （℃）

2.2 不同體溫測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果比較3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.148，P=0.929），兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：腋溫與血液溫度（Z=-0.280，P=0.780）、膀胱溫度與血液溫度（Z=-0.089，P=0.929）、腋溫與膀胱溫度（Z=-0.369，P=0.712）。 相關(guān)分析結(jié)果顯示，3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果互為正相關(guān)：腋溫與血液溫度（rs=0.984，P＜0.001）、膀胱溫度與血液溫度（rs=0.999，P＜0.001）、腋溫與膀胱溫度（rs=0.983，P＜0.001）。 當(dāng)血液溫度低于35 ℃時(shí)，3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=138.253，P＜0.001），兩組間比較結(jié)果如下：腋溫與血液溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-10.196，P＜0.001）， 膀胱溫度與血液溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.101，P=0.920），腋溫與膀胱溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-10.197，P＜0.001）。 相關(guān)分析結(jié)果顯示，膀胱溫度與血液溫度呈顯著正相關(guān)（rs=0.995，P＜0.001）。

3 討論

3.1 不同體溫測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫、PICCO 監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血液溫度、測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度目前在臨床均有應(yīng)用， 但各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。①水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫： 水銀體溫計(jì)是一種非侵入性的體溫測(cè)量方式，其操作方便，且臨床應(yīng)用較為成熟，普遍被醫(yī)護(hù)人員和患者所接受， 但其溫度測(cè)量范圍為35～42 ℃， 當(dāng)患者體溫過(guò)高或過(guò)低時(shí)則無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量其實(shí)際體溫，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 此外，近年來(lái)采用物理方法將患者體溫降低到一定水平的亞低溫療法在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療期間患者體溫需要維持在32～36 ℃［9-12］，水銀體溫計(jì)則無(wú)法適用。 ②PICCO 監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血液溫度：血液溫度是患者核心溫度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，PICCO 監(jiān)測(cè)儀在監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的同時(shí)，也可監(jiān)測(cè)其血液溫度變化情況，且無(wú)溫度大小值限制，可準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地反映患者體溫變化情況。但PICCO 導(dǎo)管的置入是一種侵入性操作，且監(jiān)護(hù)費(fèi)用較高，當(dāng)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)其他指標(biāo)時(shí)，單獨(dú)使用其測(cè)量患者血液溫度代價(jià)太大。 ③測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度：膀胱溫度測(cè)量近幾年在臨床已經(jīng)有一定應(yīng)用，且有研究結(jié)果顯示患者的膀胱溫度接近其血液溫度［13-14］。 急危重癥患者多數(shù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)尿量及體溫，且部分患者需要留置導(dǎo)尿，直接采用測(cè)溫導(dǎo)尿管在監(jiān)測(cè)尿量的同時(shí)，還可以準(zhǔn)確、快速、連續(xù)地測(cè)量患者體溫，在無(wú)需使用PICCO 監(jiān)測(cè)儀的危重癥患者中有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 不同體溫測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果的分析比較本研究結(jié)果顯示，3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果互為正相關(guān)（P 均＜0.001）。這提示3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果總體差異較小，均可用于患者體溫測(cè)量。但本研究結(jié)果還顯示， 當(dāng)患者血液溫度低于35 ℃時(shí)，3 種測(cè)量方法測(cè)得的體溫結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.001）；腋溫與血液溫度、膀胱溫度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；膀胱溫度與血液溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且二者呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)接近1。 這提示當(dāng)患者發(fā)生體溫不升時(shí)，與體溫測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)血液溫度相比，腋溫準(zhǔn)確性欠佳，而膀胱溫度接近血液溫度，可有效反映患者的真實(shí)體溫，且可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 研究顯示，急危重癥患者病情復(fù)雜多變，發(fā)熱和體溫過(guò)低都可增加其病死率， 早期及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫及其變化情況對(duì)判斷患者病情和預(yù)后有重要的臨床意義［1-2］。夏桂芳等［15］也指出，體溫是休克患者臨床觀察的基本要點(diǎn)，體溫的變化常常提示病情變化，是了解外周循環(huán)灌注的重要價(jià)值指標(biāo)。因此，急危重癥患者選取科學(xué)、準(zhǔn)確的體溫測(cè)量方法十分重要。結(jié)合3 種體溫測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)和本研究結(jié)果， 重癥監(jiān)護(hù)室采用測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度來(lái)監(jiān)測(cè)患者體溫變化有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。但測(cè)溫導(dǎo)尿管成本高于普通導(dǎo)尿管，會(huì)在一定程度上增加患者的住院費(fèi)用，故醫(yī)護(hù)人員要綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇其體溫監(jiān)測(cè)方式。

4 小結(jié)

本研究顯示，水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫、PICCO 監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血液溫度、 測(cè)溫導(dǎo)尿測(cè)量膀胱溫度均在臨床有一定適用性，但當(dāng)患者發(fā)生低體溫時(shí)，水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫的方法不適宜使用， 宜采用測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度或采用PICCO 監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血液溫度，當(dāng)患者無(wú)需進(jìn)行PICCO 監(jiān)測(cè)時(shí)，利用測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度是一種可行的、有效的體溫監(jiān)測(cè)方法。 但本研究納入的30例患者均未出現(xiàn)體溫高于42 ℃的情況，3 種測(cè)量方法在該類患者中的適用性還有待進(jìn)一步探討， 且本研究的樣本量較小，今后建議增加樣本量，為臨床選擇適宜的體溫測(cè)量方法提供更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的依據(jù)。