三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理專(zhuān)家崗位設(shè)置及實(shí)踐探索

楊 艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高、診療技術(shù)的日益發(fā)展及醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化， 人們對(duì)健康的關(guān)注度明顯提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增大，同時(shí)護(hù)士短缺問(wèn)題也日益突出。面對(duì)當(dāng)前的護(hù)理人力資源挑戰(zhàn)，管理者不僅需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位職能培訓(xùn)， 還應(yīng)考慮通過(guò)拓展其他臨床實(shí)踐角色來(lái)保持護(hù)士的積極性［1］。護(hù)士作為醫(yī)療保健隊(duì)伍的主要力量之一， 其數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的水準(zhǔn)。護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展逐漸成為社會(huì)的迫切需求， 也促使臨床護(hù)理朝著專(zhuān)科方向發(fā)展。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，并使其在專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)揮帶頭作用， 已成為新時(shí)期護(hù)理管理者所面臨的新課題［2-3］。 一系列政策和健康中國(guó)戰(zhàn)略［4］的提出，明確了中國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)科化的發(fā)展趨勢(shì)。為滿足人民群眾的健康需求，迫切需要一批擁有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、 能針對(duì)一些復(fù)雜的急慢性健康問(wèn)題做出臨床護(hù)理決策， 并在臨床實(shí)踐中能很好地結(jié)合教育與科研、獨(dú)立行使護(hù)理職能的臨床骨干。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部積極響應(yīng)國(guó)家相關(guān)政策，自“十二五”以來(lái)，不斷加大、加快專(zhuān)科護(hù)士及臨床護(hù)理專(zhuān)家等專(zhuān)業(yè)化方向護(hù)理人才的培養(yǎng)。 為激勵(lì)臨床護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)、 深化專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵， 促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)生涯發(fā)展， 我院護(hù)理部設(shè)置了臨床護(hù)理專(zhuān)家 （clinical nurse specialist, CNS）三級(jí)進(jìn)階通路，通過(guò)明確崗位間的層級(jí)遞進(jìn)關(guān)系， 為致力于臨床專(zhuān)科發(fā)展的護(hù)士開(kāi)辟了職業(yè)發(fā)展路徑，使其有了特定的晉升通道。 通過(guò)定期遴選-聘任-履職-考核的方式， 我院培養(yǎng)了一批精通專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域知識(shí)和技能， 且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀專(zhuān)科護(hù)士及臨床護(hù)理專(zhuān)家， 建立了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)及實(shí)踐的長(zhǎng)效機(jī)制，取得了一定成效?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及思考總結(jié)如下，以期為護(hù)理管理者提供參考。

1 臨床護(hù)理專(zhuān)家管理模式實(shí)踐探索

1.1 設(shè)定臨床護(hù)理專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理專(zhuān)家是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse, APN）的一種。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì) （American Nurses Association, ANA）指出，APN 應(yīng)該擁有專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和技能、具有臨床判斷能力、能熟練地進(jìn)行自我創(chuàng)造性護(hù)理，并在工作中具有較強(qiáng)的探究精神［3］。而CNS 則是具有碩士及以上學(xué)歷，在某一特殊或?qū)ｉT(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士［5-6］，需要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力、研究能力及教育能力［7］。 我院結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)需求及現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，從臨床業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量管理能力、 科研能力和教學(xué)能力4 個(gè)方面制訂了較詳細(xì)的“臨床護(hù)理專(zhuān)家能力要求”（見(jiàn)表1）， 并將臨床業(yè)務(wù)能力作為臨床護(hù)理專(zhuān)家準(zhǔn)入的首要考量標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)在后續(xù)人才梯隊(duì)建設(shè)過(guò)程中不斷促進(jìn)臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)歷提升，鼓勵(lì)更多的研究生學(xué)歷護(hù)士從事專(zhuān)科護(hù)理工作。

1.2 明確臨床護(hù)理專(zhuān)家申報(bào)方案

本文利用中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS）2015年數(shù)據(jù)，研究接受高等教育是否會(huì)對(duì)個(gè)人的主觀社會(huì)地位評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于未接受過(guò)高等教育的個(gè)人，接受高等教育對(duì)提高主觀社會(huì)地位評(píng)價(jià)具有顯著的影響。而提高收入水平與改善健康狀況是提高社會(huì)地位評(píng)價(jià)的兩條途徑，尤其是提高收入水平，是提升社會(huì)地位的重要渠道。通過(guò)對(duì)不同區(qū)域高等教育的社會(huì)地位回報(bào)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，接受高等教育在中西部地區(qū)比東部地區(qū)能獲得更高的社會(huì)地位回報(bào)。

自2012 年起，我院持續(xù)進(jìn)行臨床護(hù)理專(zhuān)家評(píng)審工作。 至今，共聘任8 名臨床護(hù)理專(zhuān)家，所涉專(zhuān)科包括糖尿病教育、傷口造口失禁護(hù)理、血管通路管理、慢性腎臟病管理、炎癥性腸病管理、手術(shù)室護(hù)理、血液凈化管理及危重癥護(hù)理； 另有2 名入選臨床護(hù)理專(zhuān)家培育對(duì)象，所涉專(zhuān)科為內(nèi)鏡治療護(hù)理和肝移植護(hù)理。 其間，院內(nèi)臨床護(hù)理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在改進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容等方面不斷探索和嘗試，在臨床實(shí)踐、專(zhuān)科建設(shè)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等方面均取得了一定成果。

2.1 臨床實(shí)踐①擴(kuò)大護(hù)理門(mén)診規(guī)模。 目前我院主要開(kāi)設(shè)有糖尿病護(hù)理/教育門(mén)診（門(mén)診量500 余人次/年）、內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診（1 000 余人次/年）、傷口造口失禁護(hù)理門(mén)診（14 000 余人次/年）、血管通路專(zhuān)科門(mén)診（10 000 余人次/年）、腹膜透析護(hù)理門(mén)診（1 200 余人次/年）及終末期腎病護(hù)理門(mén)診（400 余人次/年），為臨床患者提供了有效指導(dǎo)和幫助。②參加護(hù)理會(huì)診。相關(guān)臨床護(hù)理專(zhuān)家結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)， 積極參加院內(nèi)外相關(guān)護(hù)理會(huì)診，包括傷口造口失禁護(hù)理會(huì)診（200 余例次/年）、血液透析危重癥救治會(huì)診（100 余例次/年）、血管通路會(huì)診（200 余例次/年）。③推廣臨床新技術(shù)。配合臨床診療新技術(shù)的開(kāi)展， 臨床護(hù)理專(zhuān)家積極推進(jìn)護(hù)理新技術(shù)的實(shí)施。 如開(kāi)展特殊血液凈化技術(shù)（枸櫞酸抗凝，非生物型人工肝）、指導(dǎo)實(shí)施居家血液透析項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了中國(guó)居家血液透析“零”的突破；開(kāi)展微創(chuàng)診療新技術(shù)等。 專(zhuān)家個(gè)人每年開(kāi)展內(nèi)鏡下治療及新技術(shù)的配合約250 例次， 每年完成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合100 余例次。

1.2.3 申報(bào)流程符合上述要求的臨床護(hù)理專(zhuān)家應(yīng)聘者提交申報(bào)表及相關(guān)材料后，護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行審核、評(píng)選、聘任和管理。

1.3.3 設(shè)定考核要求護(hù)理部每2 年對(duì)已聘任的臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行統(tǒng)一考核和復(fù)評(píng)， 考核通過(guò)者方可繼續(xù)聘任為下一周期的臨床護(hù)理專(zhuān)家。具體考核指標(biāo)包括：①以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)局級(jí)課題或參與國(guó)家級(jí)、 省部級(jí)課題研究； ②以第一作者在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表高質(zhì)量論文至少1 篇/年；③承擔(dān)全日制本科生及研究生授課任務(wù)； ④舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或參與I 類(lèi)學(xué)分繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班授課；⑤開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)家門(mén)診；⑥承擔(dān)院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)；⑦參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。

1.3.1 設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金臨床護(hù)理專(zhuān)家除可享受相應(yīng)的崗位津貼外，還可獲得臨床護(hù)理專(zhuān)家專(zhuān)項(xiàng)基金。專(zhuān)項(xiàng)基金根據(jù)專(zhuān)家級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)配置， 金額2 萬(wàn)～5 萬(wàn)元不等， 供專(zhuān)家在臨床實(shí)踐中使用。 基金具體使用范圍包括：①個(gè)人能力提升（包括用于提升各項(xiàng)能力的學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)）；②課題研究、論文發(fā)表、出版書(shū)籍等費(fèi)用；③國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、參訪等。

表1 臨床護(hù)理專(zhuān)家能力要求

表2 臨床護(hù)理專(zhuān)家分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 明確崗位職責(zé)經(jīng)由護(hù)理部統(tǒng)一選拔聘任的臨床護(hù)理專(zhuān)家，在完成其日常專(zhuān)科工作以外，還需履行以下崗位職責(zé)。①臨床實(shí)踐：在一定范圍內(nèi)制訂和實(shí)施本專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展計(jì)劃；制訂本專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)和監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量； 有效組織討論和解決本領(lǐng)域的疑難問(wèn)題，解決本領(lǐng)域的共性和個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題；統(tǒng)籌臨床患者管理；設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床護(hù)理路徑并檢測(cè)其有效性；探討和設(shè)計(jì)符合患者需求、涵蓋家庭及社區(qū)的全程護(hù)理。②教學(xué)：負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)發(fā)展和培訓(xùn)；關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，組織開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)及推廣；參與專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的制訂和實(shí)施。③科研：組織和指導(dǎo)臨床護(hù)理科研； 探索實(shí)踐中影響護(hù)理學(xué)科和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題，組織和開(kāi)展相關(guān)研究；推進(jìn)有利于學(xué)科及專(zhuān)業(yè)發(fā)展的護(hù)理改革。 ④統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)各部門(mén)合作，創(chuàng)造有利于護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展的環(huán)境； 協(xié)調(diào)跨學(xué)科衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)成員間的合作，充分利用衛(wèi)生資源。

1.3 制訂臨床護(hù)理專(zhuān)家管理與考核辦法

2.2 專(zhuān)科建設(shè)成立以臨床護(hù)理專(zhuān)家為核心的專(zhuān)科小組，通過(guò)專(zhuān)科小組成員主導(dǎo)的網(wǎng)格化管理（如壓力性損傷全院管理網(wǎng)絡(luò)、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組等），促進(jìn)全院專(zhuān)科護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量提升。 通過(guò)相關(guān)措施， 近年來(lái)患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率明顯下降、 壓力性損傷愈合率和糖尿病患者自我管理能力顯著提高。同時(shí)，各臨床護(hù)理專(zhuān)家牽頭制訂并修訂各專(zhuān)科工作流程和改革方案，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，參與了相關(guān)專(zhuān)科指南和共識(shí)（如中國(guó)肝移植術(shù)后隨訪技術(shù)規(guī)范、完全植入式輸液港上海專(zhuān)家共識(shí)）的撰寫(xiě)等。

2 臨床護(hù)理專(zhuān)家管理實(shí)踐的初步成效

1.2.1 申報(bào)要求欲申報(bào)臨床護(hù)理專(zhuān)家者， 需滿足以下4 方面的條件：①具有本科及以上學(xué)歷，且具有副主任護(hù)師及以上職稱；②具有5 年以上本專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)；③滿足我院制訂的上述臨床護(hù)理專(zhuān)家能力要求； ④特別優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬條件， 作為臨床護(hù)理專(zhuān)家培育對(duì)象入庫(kù)培育。

1.2.2 聘任等級(jí)結(jié)合臨床護(hù)理專(zhuān)家能力要求及職業(yè)發(fā)展路徑，我院制訂了臨床護(hù)理專(zhuān)家分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表2。申請(qǐng)者需在申請(qǐng)初始階段根據(jù)自身?xiàng)l件選擇擬申請(qǐng)的等級(jí)。

上述網(wǎng)狀斷裂系統(tǒng)是礦液運(yùn)移的良好通道，也是礦體賦存的有利空間，特別是NW向、NE向斷裂，含金礦液正是沿著這些斷裂上升運(yùn)移，在合適的物理化學(xué)環(huán)境下富集沉淀形成礦體。

首先，在開(kāi)發(fā)新客戶或者客服溝通上，企業(yè)一方面需要提高與顧客進(jìn)行更高頻溝通的意識(shí)，比如結(jié)合不同溝通方式提高對(duì)客戶的回訪頻率；另一方面則是考慮設(shè)置智能回復(fù)系統(tǒng)。銷(xiāo)售旺季時(shí)總會(huì)出現(xiàn)客服人手不足的問(wèn)題，建議企業(yè)可以通過(guò)過(guò)去的訂單大數(shù)據(jù)分析顧客經(jīng)常遇到的問(wèn)題并通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù)機(jī)制，以保證消費(fèi)者能夠感知到同步溝通的效果。例如阿里旺旺客服機(jī)器人，在結(jié)合大數(shù)據(jù)分析的情況下已經(jīng)為許多淘寶商家做出了自動(dòng)回復(fù)系統(tǒng)。

●In birds-funeral corpses are eaten up by vultures and in water-funeral by fish. As a result, human beings return to nature through a natural way.

2.3 護(hù)理教學(xué)自相關(guān)崗位設(shè)立以來(lái)，我院臨床護(hù)理專(zhuān)家每年承擔(dān)國(guó)家或省/市級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班授課任務(wù)約260 學(xué)時(shí)； 共指導(dǎo)100 余名本科生完成了畢業(yè)論文；承擔(dān)了約千余名在校護(hù)理學(xué)生（包括上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海杉達(dá)學(xué)院等院校的護(hù)理本科生和研究生）及400 余名院內(nèi)護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理臨床教學(xué)指導(dǎo)工作；同時(shí)完成了教師企業(yè)實(shí)踐、護(hù)理專(zhuān)科聯(lián)盟、 社區(qū)護(hù)士實(shí)訓(xùn)等實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目的臨床帶教工作。 主辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班4 項(xiàng)，申請(qǐng)省/市級(jí)及以上培訓(xùn)基地7 項(xiàng)， 其中2 項(xiàng)為中華護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士京外培訓(xùn)基地。

2.4 護(hù)理科研近年，我院臨床護(hù)理專(zhuān)家共獲批科研課題29 項(xiàng)， 其中局級(jí)以上課題19 項(xiàng)； 累計(jì)發(fā)表文章74 篇，其中SCI 論文10 篇、CSCD 論文38 篇；在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)論壇中擔(dān)任大會(huì)主席、 論文點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家或進(jìn)行口頭匯報(bào)等超過(guò)35 次；主編或副主編書(shū)籍2 本，參編書(shū)籍17 本。

2.5 社會(huì)效應(yīng)我院圍繞國(guó)家及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，本著“幫扶共建，共同發(fā)展”的原則，與浦東新區(qū)多家醫(yī)院共建了醫(yī)聯(lián)體。 護(hù)理部以此為契機(jī)， 成立了護(hù)理專(zhuān)科聯(lián)盟，通過(guò)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)援助和義診服務(wù)等，積極提升雙方在各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的能力和水平， 為區(qū)域內(nèi)患者提供更安全、快捷、有效的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。 我院臨床護(hù)理專(zhuān)家也在國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)術(shù)組織中擔(dān)任相應(yīng)社會(huì)職務(wù)（如中華護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T/委員、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正/副主任委員等），并擔(dān)任Frontiers of Nursing、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》《上海護(hù)理》 等多本國(guó)內(nèi)外護(hù)理雜志的編委及審稿專(zhuān)家， 參與了糖尿病等專(zhuān)科護(hù)理指南/共識(shí)/標(biāo)準(zhǔn)的制訂與推廣。共有3 名臨床護(hù)理專(zhuān)家榮獲上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)“左英護(hù)理獎(jiǎng)”，1 名獲“上海市護(hù)理學(xué)會(huì)杰出護(hù)理工作者”，1 名獲“上海好護(hù)士”稱號(hào)。

3 思考與展望

3.1 設(shè)置臨床護(hù)理專(zhuān)家崗位及專(zhuān)科進(jìn)階通路是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)科化發(fā)展的重要保障2005 年，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》［8］已明確指出，要有計(jì)劃地培養(yǎng)重點(diǎn)專(zhuān)科領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植和腫瘤護(hù)理）的臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士，以滿足臨床工作實(shí)際需求。 2007 年下發(fā)的《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》［9］進(jìn)一步規(guī)范了不同領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培訓(xùn)要求。 《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》［10］再一次強(qiáng)調(diào)要發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍，提高專(zhuān)科護(hù)理水平，提出應(yīng)先選擇部分臨床急需、 相對(duì)成熟的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，逐步發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍；建立并完善專(zhuān)科護(hù)士管理制度，明確專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等。 我院開(kāi)展的“臨床護(hù)理專(zhuān)家”實(shí)踐探索在參照了國(guó)外APN 的培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列舉措，將臨床護(hù)理專(zhuān)家作為院內(nèi)專(zhuān)科實(shí)踐引領(lǐng)標(biāo)桿，積極推動(dòng)護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展。 臨床護(hù)理專(zhuān)家的工作內(nèi)容主要包括專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理門(mén)診等，與一些針對(duì)國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致［11-12］。除此之外， 臨床護(hù)理專(zhuān)家也在開(kāi)展臨床新技術(shù)及新業(yè)務(wù)、 建設(shè)專(zhuān)科護(hù)理人才梯隊(duì)等方面進(jìn)行了深入的實(shí)踐探索， 充分體現(xiàn)了專(zhuān)家型護(hù)士在臨床實(shí)踐中的重要作用。目前醫(yī)院形成了在護(hù)理部監(jiān)督下、以臨床護(hù)理專(zhuān)家為核心的全院管理網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)營(yíng)造專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐氛圍，激勵(lì)專(zhuān)科人才發(fā)展，推動(dòng)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)科化發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、 患者滿意度及護(hù)理專(zhuān)科影響力等不斷提升。

3.2 臨床護(hù)理專(zhuān)家的崗位設(shè)置和實(shí)踐范疇需緊貼臨床實(shí)際需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、 診療新技術(shù)的出現(xiàn)以及臨床實(shí)踐領(lǐng)域分工的細(xì)化, 加之護(hù)理實(shí)踐范疇的拓展、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療/護(hù)理的興起等，慢性疾病管理、延續(xù)護(hù)理等護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域需要更多的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍也將越來(lái)越廣泛。 Hamric 等［13］提出,APN 應(yīng)具備直接護(hù)理的實(shí)踐能力、 專(zhuān)家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、提供咨詢的能力、研究能力、臨床及專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力及倫理決策能力等。 而APN 的培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)由其需具備的核心能力決定。 我院設(shè)置臨床護(hù)理專(zhuān)家崗位時(shí)，圍繞“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的原則，充分考量了院內(nèi)優(yōu)秀專(zhuān)家型護(hù)理人才（糖尿病教育、血管通路管理）的貯備現(xiàn)狀及醫(yī)院較成熟的臨床專(zhuān)科（泌尿外科、腎臟內(nèi)科、小兒肝移植、消化內(nèi)科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室），做到臨床護(hù)理專(zhuān)家源于臨床并服務(wù)于臨床。 各臨床護(hù)理專(zhuān)家均在完成自身臨床實(shí)踐的同時(shí)，積極開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)科人才梯隊(duì)建設(shè)，并作為專(zhuān)科帶頭人充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，為患者提供高質(zhì)量的臨床專(zhuān)科服務(wù)［14］。

3.3 專(zhuān)科進(jìn)階通路可豐富護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃的選擇、提高臨床護(hù)士工作積極性護(hù)理人員晉升途徑以往多以管理、教學(xué)方向?yàn)橹?，臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)階通路的設(shè)置對(duì)于臨床護(hù)士尤其是高學(xué)歷者而言， 豐富了其職業(yè)規(guī)劃選擇，有利于最大化發(fā)揮其個(gè)人潛能。且每?jī)赡? 次的臨床護(hù)理專(zhuān)家及培育對(duì)象復(fù)評(píng)審， 也對(duì)現(xiàn)有臨床護(hù)理專(zhuān)家和有意選擇專(zhuān)科發(fā)展道路的臨床護(hù)士有一定激勵(lì)和鞭策作用，可充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。對(duì)標(biāo)國(guó)外APN 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理人才的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)整體要求偏低［15］，且相關(guān)實(shí)踐探索也主要基于臨床實(shí)際需求和崗位勝任力等展開(kāi)［16］，后續(xù)可進(jìn)一步探索護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士研究生與專(zhuān)科護(hù)士整合培養(yǎng)的創(chuàng)新方案和具體做法［17-19］。

護(hù)理是一門(mén)以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)，促進(jìn)、恢復(fù)人類(lèi)健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。源自協(xié)和的三基三嚴(yán)成為醫(yī)院治院之本。在學(xué)習(xí)上重視三基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；在工作研究上強(qiáng)調(diào)三嚴(yán)：嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。護(hù)士需勤于學(xué)習(xí)，思考，在工作中細(xì)心，謹(jǐn)慎，并有高度的同情心、責(zé)任感，從而做好身心整體護(hù)理。這就要求教學(xué)體系必須要堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向，建立切實(shí)可行的護(hù)理教學(xué)體系及實(shí)施方案，提升護(hù)士能力與護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院經(jīng)過(guò)近10 年的探索與實(shí)踐， 初步形成院內(nèi)臨床護(hù)理專(zhuān)家的培養(yǎng)及管理模式， 使得臨床護(hù)理專(zhuān)家的自我成長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展與醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理品牌打造相互促進(jìn)、相得益彰。 今后，還將逐步提高臨床護(hù)理專(zhuān)家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)， 并深入開(kāi)展中國(guó)本土化的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐， 不斷探索和完善科學(xué)的崗位管理和晉升體系， 以期為進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展提供參考。