多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

耿寒

（1河南省人民醫(yī)院 鄭州450003；2鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003）

手術(shù)是治療肝癌的主要方法，術(shù)后患者往往承受著生理器官病變的痛苦，加之手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素影響，多數(shù)患者伴有緊張、焦慮等消極情緒，而負(fù)面情緒在一定程度上影響著患者術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量[1～2]。肝癌具有術(shù)后復(fù)發(fā)率高、易出現(xiàn)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等特性，使肝癌護(hù)理存在一定復(fù)雜性，難以依靠某一專科解決肝癌護(hù)理的諸多問(wèn)題，需多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理[3]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能充分、綜合利用各科室資源，對(duì)患者進(jìn)行多方面、全方位的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于肝癌患者，旨在探討其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年3月我院收治的78例肝癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組女12例，男27例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)17例；年齡35～78歲，平均年齡（56.84±5.23）歲。對(duì)照組女14例，男25例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)24例，B級(jí)15例；年齡36～79歲，平均年齡（56.88±5.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；行擇期腹腔鏡肝癌切除術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹腔鏡手術(shù)史者；轉(zhuǎn)移性肝癌者；不愿參與本研究者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理；出院后每周電話隨訪1次，了解患者身體康復(fù)情況，囑其定期到院檢查。觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。（1）成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。由肝膽外科、營(yíng)養(yǎng)科等護(hù)理人員組成，明確各成員職責(zé)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者飲食方案制定和指導(dǎo)。（2）疼痛干預(yù)。密切觀察患者腹部疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛情況，對(duì)于疼痛評(píng)分≤3分者，采取播放音樂(lè)、看書等非藥物的鎮(zhèn)痛干預(yù)；3分＜疼痛評(píng)分≤6分者，在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)痛藥物行聯(lián)合鎮(zhèn)痛干預(yù)；疼痛評(píng)分＞6分者，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)阿片類藥物。（3）科學(xué)膳食。營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者身體情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果，制定針對(duì)性的飲食方案，術(shù)后逐漸由腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)度至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；采用圖片、視頻和食物模型等方式，幫助患者了解飲食注意事項(xiàng)；以高蛋白質(zhì)、低脂、易消化飲食為主，忌食姜、蒜等辛辣食物，遵循少量多餐的飲食原則。（4）心理疏導(dǎo)。心理輔導(dǎo)師定期開(kāi)展聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，講解健康心理對(duì)疾病康復(fù)的益處，指導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)、聊天談心，分散對(duì)疾病的注意力，促進(jìn)患者間相互交流、分享不愉悅情緒的發(fā)泄方式。（5）按摩干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，按摩師輕按患者腹部3 min左右，再以大拇指分別按壓上脘、中脘及下脘穴位，注意動(dòng)作輕柔、手法平穩(wěn)，避免壓力過(guò)大引起切口撕裂。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間。（2）于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用肝癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（Quality of Life-Liver Cancer,QOL-LC）從心理功能（6個(gè)條目）、軀體功能（6個(gè)條目）、癥狀/不良作用（5個(gè)條目）、社會(huì)功能（5個(gè)條目）4個(gè)維度評(píng)價(jià)，共22個(gè)條目，采用1～10分評(píng)分法，得分高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

組別 n 肛門排氣時(shí)間 引流管拔出時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組39 39 tP 2.92±0.30 2.05±0.26 13.686 0.000 3.77±0.52 3.29±0.48 4.236 0.000 7.92±1.21 6.87±1.20 3.850 0.000

2.2 兩組QOL-LC評(píng)分比較 兩組干預(yù)前QOL-LC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)4周后癥狀/不良作用、心理、軀體、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組QOL-LC評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組QOL-LC評(píng)分比較（分，±s）

癥狀/不良作用干預(yù)前 干預(yù)4周后對(duì)照組觀察組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)4周后心理功能干預(yù)前 干預(yù)4周后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)4周后39 39 tP 40.25±3.31 40.34±3.36 0.119 0.906 50.51±4.27 55.29±3.58 5.357 0.000 30.23±3.21 30.46±3.22 0.316 0.753 39.68±3.42 45.57±3.40 7.627 0.000 24.59±2.16 24.63±2.18 0.081 0.935 29.94±2.27 35.71±2.26 11.249 0.000 39.87±3.84 39.95±3.86 0.092 0.927 43.54±3.52 46.82±3.02 4.417 0.000

3 討論

肝癌根治術(shù)會(huì)引起患者不同程度的疼痛，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等多種負(fù)面情緒，生理、心理承受著巨大壓力，繼而降低生活質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，護(hù)理形式單一，具有一定局限性，易忽視心理、精神及營(yíng)養(yǎng)等多方面的照護(hù)，難以滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，干預(yù)效果不夠理想[6]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理集中多種學(xué)科力量，給予患者全方位、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，能夠更加專業(yè)、全面地解決患者各方面需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后QOL-LC評(píng)分高于對(duì)照組，表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可促進(jìn)肝癌患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。陳艷等[7]研究表明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可促進(jìn)肝癌患者術(shù)后早期康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠?qū)⒁酝膫€(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，團(tuán)隊(duì)成員相互配合，以患者為護(hù)理中心，從各個(gè)學(xué)科角度為患者提供科學(xué)、高效、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)[8]。肝癌患者胃腸消化功能減退，且手術(shù)會(huì)加重胃腸功能的損傷，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)科人員對(duì)其開(kāi)展全面、細(xì)致的飲食干預(yù)，可有效保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，減少營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。專業(yè)按摩師行腹部按摩能夠促進(jìn)患者肛門排氣，有助于創(chuàng)口愈合和術(shù)后恢復(fù)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響受到重視，心理咨詢師給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)，通過(guò)音樂(lè)療法、放松式呼吸等方法，可降低患者疼痛感，有效紓解不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，利于患者早日恢復(fù)正常生活、回歸社會(huì)[9～10]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)各學(xué)科專家的討論和決策，為患者提供更加規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在肝癌患者中應(yīng)用效果確切，能夠充分運(yùn)用各科專業(yè)知識(shí)為患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)和生活質(zhì)量改善。