護(hù)理干預(yù)模式對高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后KAP現(xiàn)狀及生活質(zhì)量的影響

陳小燕

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科 鄭州452470）

高位復(fù)雜性肛瘺是臨床常見肛腸科疾病，治療難度大，臨床表現(xiàn)為病灶部位紅腫、疼痛、瘙癢、反復(fù)性流膿等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療高位復(fù)雜性肛瘺的有效手段，可去除瘺管、內(nèi)口，改善臨床癥狀，但手術(shù)會產(chǎn)生不可避免的創(chuàng)傷，并影響肛門功能，術(shù)后需較長的康復(fù)期，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，遵醫(yī)行為較差，從而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，術(shù)后給予高位復(fù)雜性肛瘺患者科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)十分必要。微信平臺的延伸護(hù)理在患者出院后給予專業(yè)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式記錄卡進(jìn)行督促，有助于提高患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性，對術(shù)后恢復(fù)有積極作用[3]。本研究選取經(jīng)手術(shù)治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者，旨在分析護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者108例，擬行肛腸外科手術(shù)，根據(jù)入院時(shí)間不同分為研究組與參照組，各54例。參照組男32例，女22例；年齡36～68歲，平均（47.13±5.28）歲；病程1.4～3.5年，平均（2.51±0.39）年；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中10例，高中13例，大專14例，本科及以上11例。研究組男33例，女21例；年齡34～69歲，平均（46.83±5.44）歲；病程1.2～3.6年，平均（2.54±0.42）年；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中14例，高中11例，大專13例，本科及以上9例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子肛門鏡檢查確診為高位復(fù)雜性肛瘺；（2）均行肛腸外科手術(shù)；（3）患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛腸占位性病變；（2）凝血功能異常；（3）認(rèn)知功能障礙；（4）術(shù)前排便障礙；（5）妊娠期或哺乳期。

1.3 護(hù)理方法 兩組均行肛腸外科手術(shù)。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、抗感染治療、飲食管理、疼痛管理、常規(guī)健康宣教及出院指導(dǎo)。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺的護(hù)理干預(yù)。（1）建立微信平臺延伸護(hù)理小組，小組成員由1名護(hù)士長、4名護(hù)士組成；患者出院時(shí)建立聯(lián)系檔案，收集患者或家屬聯(lián)系方式，方便護(hù)理人員聯(lián)系；對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)性情緒。（2）定期推送護(hù)理干預(yù)模式記錄卡，內(nèi)容依據(jù)高位復(fù)雜性肛瘺敏感性結(jié)局指標(biāo)制定；通過微信平臺定期推送專業(yè)信息進(jìn)行指導(dǎo)，每周日推送1張記錄卡，內(nèi)容包括1項(xiàng)護(hù)理問題、敏感性結(jié)局指標(biāo)、相對應(yīng)護(hù)理措施，通過文字、圖片、視頻等方式完成系統(tǒng)學(xué)習(xí)；周一至周六患者有問題或特殊需求時(shí)，應(yīng)通過微信及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，護(hù)理人員采取輪班制維護(hù)微信平臺，及時(shí)解決患者問題，必要時(shí)可通過電話隨訪進(jìn)行指導(dǎo)；出院后1個月發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，了解患者恢復(fù)情況，解決實(shí)際問題。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組護(hù)理前后KAP現(xiàn)狀比較。自制KAP現(xiàn)狀調(diào)查量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數(shù)為0.81）進(jìn)行評估，包括知識維度（K）、信念維度（A）、行為維度（P），每維度有4項(xiàng)，每項(xiàng)采取4級評分法進(jìn)行評估，分值越高則表明KAP現(xiàn)狀越好。（2）兩組護(hù)理前后自我管理行為評分比較。采用自我管理行為量表評估兩組護(hù)理前后自我管理行為，分值0～100分，分值越低，表明自我管理行為越差。（3）兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較。采用生活質(zhì)量量表（QOL）評估，分值0～60分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。（4）兩組護(hù)理滿意度比較。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估，分值19～95分。85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分為不滿意。非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后KAP現(xiàn)狀比較 護(hù)理后，兩組K、A、P評分均高于護(hù)理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后KAP現(xiàn)狀比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后KAP現(xiàn)狀比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 n K護(hù)理前 護(hù)理后A P護(hù)理前 護(hù)理后研究組參照組護(hù)理前 護(hù)理后54 54 tP 8.21±1.25 8.34±1.37 0.515 0.608 12.94±1.07*10.13±1.42*11.614＜0.001 8.02±2.14 8.23±2.08 0.517 0.606 12.19±2.43*10.58±1.96*3.790＜0.001 8.64±1.84 8.37±1.92 0.746 0.457 12.69±2.04*10.67±2.11*5.058＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理行為、生活質(zhì)量比較護(hù)理后，兩組自我管理行為、QOL評分均高于護(hù)理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理行為、生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后自我管理行為、生活質(zhì)量比較（分，±s）

QOL護(hù)理前 護(hù)理后研究組參照組組別 n 自我管理行為護(hù)理前 護(hù)理后54 54 tP 61.04±7.34 60.29±7.16 0.538 0.592 84.67±5.69 71.52±8.33 9.579＜0.001 39.20±5.94 40.18±6.05 0.849 0.398 51.32±4.11 45.78±5.92 5.649＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較 研究組護(hù)理滿意度為94.44%，高于參照組的79.63%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較[例（%）]

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病率較高，對患者日常生活、工作影響較大，臨床以手術(shù)治療為主。常規(guī)肛腸外科手術(shù)可有效去除高位復(fù)雜性肛瘺瘺管、內(nèi)口，緩解肛周疼痛，改善流膿、紅腫、瘙癢等癥狀，但手術(shù)會造成一定程度創(chuàng)傷，由于病灶部位特殊，術(shù)后行動不便，影響生活質(zhì)量改善[4]。

延續(xù)性護(hù)理是肛腸外科手術(shù)術(shù)后常用護(hù)理方式，可將院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭，具有延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、全面性等優(yōu)勢，借助微信平臺，可充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，建立微信群，進(jìn)行“一對多”指導(dǎo)[5]。與電話隨訪相比，微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，另外，微信平臺可保存信息，方便患者隨時(shí)查閱護(hù)理人員推送的相關(guān)護(hù)理知識，提高患者自護(hù)能力[6]。護(hù)理干預(yù)模式記錄卡通過定期推送高位復(fù)雜性肛瘺護(hù)理問題、敏感性結(jié)局指標(biāo)及相關(guān)解決措施，可增強(qiáng)對疾病相關(guān)知識了解，提高自我管理能力，一定程度上可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變；同時(shí)可加強(qiáng)護(hù)理人員督導(dǎo)作用，協(xié)助患者建立良好自我管理行為，最終改善生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組KAP、自我管理行為、QOL評分均高于護(hù)理前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后，可改善患者KAP現(xiàn)狀，增強(qiáng)自我管理行為，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺護(hù)理途徑方便、快捷，同時(shí)通過護(hù)理干預(yù)模式記錄卡對患者進(jìn)行督促、指導(dǎo)，進(jìn)行反復(fù)固化，增強(qiáng)患者治療依從性，提高自護(hù)能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度94.44%高于參照組79.63%（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺可提高護(hù)理滿意度。綜上所述，護(hù)理干預(yù)模式記錄卡聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后，可改善患者KAP現(xiàn)狀，增強(qiáng)自我管理行為，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。