乳腺微創(chuàng)旋切治療非哺乳期乳腺炎的臨床觀察

鄭育民李成宜

（1福建省福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科 福州350015；2福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科 福安355099）

非哺乳期乳腺炎發(fā)病原因尚不明確，常見病理類型為慢性肉芽腫性乳腺炎或漿液性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺慢性炎癥，主要癥狀為乳腺腫脹、疼痛。該病病程較長，若不及時治療可引發(fā)急性感染，影響患者生活質(zhì)量。非哺乳期乳腺炎臨床多采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可清除局部膿腫、壞死組織及病灶組織，但創(chuàng)傷性較高，美容效果差，且治療不徹底易繼發(fā)二次感染，癥狀反復(fù)發(fā)作。微創(chuàng)旋切術(shù)目前在臨床應(yīng)用越來越廣，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等特點，可縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，用于治療乳腺炎可提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險[1～2]。本研究探討采用乳腺微創(chuàng)旋切治療非哺乳期乳腺炎患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將福建省福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院及福建省閩東醫(yī)院2017年4月～2019年8月收治的非哺乳期乳腺炎患者80例分為對照組和觀察組，各40例，均為女性。觀察組年齡24～45歲，平均（34.85±1.85）歲。對照組年齡23～47歲，平均年齡（35.02±1.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲引導(dǎo)下行空心針穿刺活檢，確診為慢性肉芽腫性乳腺炎或漿液性乳腺炎，為急性發(fā)作，伴有乳房腫脹、結(jié)塊、發(fā)熱等癥狀；為非哺乳期；意識清晰，無交流障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；有手術(shù)禁忌證；存在凝血功能障礙；中途退出研究。

1.3 治療方法 兩組術(shù)前均行抗感染等治療，術(shù)后均服用醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H14021844），30 mg/次，1次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸減少劑量，連續(xù)服用2個月。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放引流術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)皮膚消毒，全身麻醉后，選擇膿腫表面皮膚并結(jié)合病灶大小作2～6 cm放射狀切口，鈍性分離至膿腔，清理腔內(nèi)膿液、壞死組織及部分病變組織，之后清洗病灶，藥物敷蓋后不縫合創(chuàng)口。術(shù)畢采用彈力繃帶包扎1～2 d，給予常規(guī)抗感染藥物治療，每日定期更換敷藥。

1.3.2 觀察組 采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療。采用麥默通乳腺活檢旋切系統(tǒng)（美國泰維康醫(yī)療器械有限公司），8G穿刺旋切刀頭，使用彩色多普勒超聲引導(dǎo)（設(shè)置探頭參數(shù)為8～12 MHz）?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢外展，軟枕墊高肩部。超聲檢查乳腺病灶，確定病灶范圍，選擇病灶長軸外緣健康皮膚作3 mm切口，旋切刀刺入膿腔，開啟抽吸旋切模式，抽吸腔內(nèi)膿液并旋切抽吸壞死組織及病灶組織。所有操作均在超聲引導(dǎo)下執(zhí)行，確認(rèn)病灶清理完全后，觀察出血情況，少量出血予壓迫處理，如遇出血量較多，可給予稀釋腎上腺素溶液腔內(nèi)注射，同時壓迫止血，多可控制出血。最后使用生理鹽水多次沖洗膿腔并壓迫5～10 min，置入引流管接負(fù)壓球。術(shù)后采用彈力繃帶包扎2～3 d，常規(guī)藥物抗感染，定期更換敷藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、出血量，術(shù)后觀察兩組創(chuàng)口愈合時間、瘢痕長度。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后7 d內(nèi)，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如創(chuàng)口感染、創(chuàng)口出血、乳暈血腫。（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]評估兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛情況，量表滿分10分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示劇烈疼痛。（4）治愈情況：術(shù)后連續(xù)隨訪6個月，觀察兩組一次治愈率及平均治愈時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組出血量少于對照組，瘢痕長度小于對照組，手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

瘢痕長度（mm）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）出血量（ml）創(chuàng)口愈合時間（d）40 40 tP 24.48±3.69 35.62±5.15 11.151＜0.001 8.38±1.59 13.65±2.24 12.134＜0.001 5.45±0.74 7.58±1.06 10.421＜0.001 4.12±0.46 10.52±1.87 21.019＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛程度比較 術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 35.860 27.973＜0.001＜0.001 tP術(shù)前 術(shù)后 t P 7.16±0.87 7.19±0.82 0.159 0.874 1.58±0.46 2.45±0.69 6.635＜0.001

2.4 兩組治愈情況比較 觀察組一次治愈28例，10例因引流不暢將引流口擴大后，重新置入引流管反復(fù)生理鹽水沖洗殘腔后逐漸恢復(fù)，2例因再發(fā)炎性病變接受二次麥默通手術(shù)后痊愈。對照組一次治愈18例，16例因膿腔分泌物不通暢，將引流口擴大再清創(chuàng)后逐漸恢復(fù)，6例因再發(fā)炎性病變接受二次手術(shù)治療。觀察組平均治愈時間（3.46±0.38）個月，短于對照組平均治愈時間（5.18±0.65）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組一次治愈率70.00%，高于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性乳腺炎多為微生物感染所致的乳腺組織炎癥，常見于產(chǎn)后哺乳期婦女。而非哺乳期乳腺炎患者多為慢性病變引起，相對于哺乳期患者較為少見。然而近年來發(fā)病率呈上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)急性感染產(chǎn)生膿腫，且膿腫破潰會產(chǎn)生瘺管，致使病情遷延不愈。因此及時采取有效、徹底的治療措施對患者預(yù)后有重要意義[4]。

目前手術(shù)切除是治療非哺乳期乳腺炎的根治手段，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可切除膿腫，具有引流作用，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后需頻繁換藥，且術(shù)中界限模糊，易導(dǎo)致病灶清理不完全引起病情復(fù)發(fā)，同時傳統(tǒng)手術(shù)美容效果差，后期瘢痕較為明顯，還易導(dǎo)致乳漏、乳房變形等現(xiàn)象，給女性患者造成極大心理陰影，故尋求一種科學(xué)、徹底的治療措施已成為臨床關(guān)注方向[5]。近年來微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺外科中應(yīng)用較廣，該手術(shù)不僅治療效率高，還具有切口小、恢復(fù)快等特點，且對于美觀的把握也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，目前已成為治療乳腺炎的主流方式[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間短，出血量少，瘢痕長度小，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，治愈率高，可見微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺炎效果顯著。分析原因在于，微創(chuàng)旋切與超聲聯(lián)合，可精確確定病灶位置，并采用旋切系統(tǒng)下的負(fù)壓抽吸技術(shù)，將膿腫輕松抽吸干凈，還可清理積血、壞死組織及病變組織，避免病變組織遺漏及二次感染等并發(fā)癥發(fā)生。乳腺旋切分離膿腫間隔后可放置引流管于膿腔內(nèi)，無須多次穿刺即可清理膿腔積液、積血、膿液等組織，還可經(jīng)負(fù)壓導(dǎo)管注入抗生素或止血藥，有效避免膿腔感染等情況。因創(chuàng)口較小，出血量較少，術(shù)后無須多次換藥，故患者疼痛輕微。同時該術(shù)式切口隱蔽，多位于乳腺下緣或邊緣等處，切口愈合后瘢痕小，不易引發(fā)乳房變形，符合女性對美容的需求。但該術(shù)式術(shù)中存在一定出血風(fēng)險，可通過腔內(nèi)注入腎上腺素生理鹽水并予壓迫止血，極少數(shù)動脈損傷患者可轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)以控制出血。同時微創(chuàng)旋切術(shù)后存在血腫或瘀血等情況，主要因為術(shù)后壓迫力度、時間不足等原因，故術(shù)后48 h內(nèi)采用彈力繃帶穩(wěn)妥加壓包扎即可降低血腫發(fā)生率。上述兩種并發(fā)癥隨著醫(yī)師經(jīng)驗的積累，處理得當(dāng)可以予預(yù)防。微創(chuàng)旋切操作簡易，故手術(shù)耗時較少，大多臨床醫(yī)師均可通過培訓(xùn)模擬操作后快速掌握，在基層醫(yī)院即可開展，用于治療非哺乳期乳腺炎效率高、恢復(fù)快、風(fēng)險低，具有較高臨床價值[7～8]。綜上所述，采用乳腺微創(chuàng)旋切治療非哺乳期乳腺炎可提高治愈率，降低患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。