血府逐瘀湯加減治療子宮肌瘤的應(yīng)用研究

李慧智

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng)453000）

子宮肌瘤是因平滑肌、結(jié)締組織增生而形成，屬于激素依賴性腫瘤，可通過(guò)藥物治療消除，目前治療手段主要包括保守療法和手術(shù)療法兩種，后者對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，患者不容易接受[1]。相比之下，保守療法更容易推廣，其中以米非司酮為主，但單一西藥治療有限，有學(xué)者主張加用中醫(yī)療法[2]。本研究分析血府逐瘀湯加減治療子宮肌瘤的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年2月診治的子宮肌瘤患者120例作為研究對(duì)象，以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組年齡24～49歲，平均年齡（36.64±3.48）歲；病程6～22個(gè)月，平均病程（14.69±2.14）個(gè)月。研究組年齡25～49歲，平均年齡（36.97±3.25）歲；病程7～22個(gè)月，平均病程（14.45±2.05）個(gè)月。兩組病程、年齡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為子宮肌瘤；對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏史；資料與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)完整；肝腎功能、心電圖檢查等均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)子宮肌瘤直徑超過(guò)6 cm者；肌瘤數(shù)量較多，整個(gè)子宮增大至孕12周及以上程度者；特殊部位子宮肌瘤者，如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤；影響受孕者；既往經(jīng)保守治療無(wú)效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 月經(jīng)結(jié)束后第1天口服米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202），每日25 mg，每日2次，夜晚睡前服用。1個(gè)月為一個(gè)療程，經(jīng)期停藥，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療?；A(chǔ)方劑為：紅花6 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸15 g，生地12 g，川芎12 g，赤芍10 g，柴胡5 g，桔梗5 g，枳殼3 g，甘草6 g。隨癥加減：氣虛者加黃芪15 g，黨參15 g；體寒者加小茴香15 g，炮姜15 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次溫服，早晚各1次。1個(gè)月為一個(gè)療程，經(jīng)期停藥，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療整體療效。子宮肌瘤相關(guān)體征、癥狀消失，子宮超聲檢查結(jié)果正常，視為顯效；子宮肌瘤相關(guān)體征、癥狀明顯減輕，子宮大小無(wú)變化，肌壁回聲較弱，肌瘤體積縮小1/3，視為有效；子宮肌瘤相關(guān)體征、癥狀以及子宮超聲檢查結(jié)果無(wú)變化，視為無(wú)效。整體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化。（3）比較兩組治療前后性激素指標(biāo)變化，主要包括雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療整體療效比較 研究組治療整體有效率（96.67%）高于對(duì)照組（81.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療整體療效比較

2.2 兩組性激素指標(biāo)變化比較 研究組治療后LH、FSH、E2均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組性激素指標(biāo)變化比較（±s）

E2（pmol/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n FSH（U/L）治療前 治療后LH（U/L）治療前 治療后60 60 tP 31.67±2.49 31.98±2.33 0.662 0.255 15.12±0.69 26.98±1.12 10.294 0.000 21.64±1.48 21.95±1.39 1.112 0.134 7.45±0.36 16.15±1.11 16.845 0.000 345.19±19.67 345.18±19.75 0.003 0.499 140.62±12.89 263.75±28.51 17.016 0.000

2.3 兩組子宮肌瘤體積變化比較 治療后兩組子宮肌瘤體積均小于治療前，其中研究組小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮肌瘤體積變化比較（cm3，±s）

表3 兩組子宮肌瘤體積變化比較（cm3，±s）

組別 n研究組對(duì)照組60 60 47.244 23.429 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 66.49±5.67 66.18±5.75 0.297 0.383 28.42±2.61 41.52±5.78 16.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲女性，惡變率為千分之一，近幾年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，給女性健康帶來(lái)威脅[3]。有研究證明，子宮肌瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期持續(xù)性高雌激素刺激、微量元素和免疫因素失衡等相關(guān)，可通過(guò)藥物治療解決[4～6]。而西醫(yī)常用的米非司酮在治療中效果有限，且用藥病程較長(zhǎng)容易產(chǎn)生耐藥性，有學(xué)者開始嘗試走中西醫(yī)結(jié)合道路，并取得理想效果[7]。

子宮肌瘤中醫(yī)學(xué)中屬“石瘕”范疇，病機(jī)為濕邪、熱邪等侵襲與氣血搏結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，出現(xiàn)氣滯血瘀情況，日久而結(jié)成“瘕塊”；或因長(zhǎng)期憂思郁怒導(dǎo)致氣機(jī)不暢、臟腑氣血失調(diào)，氣滯血瘀而形成“瘕”。血府逐瘀湯為治療上焦血瘀證的經(jīng)典名方，有行氣止痛、活血化瘀之功效[8]。其中紅花可活血祛瘀，桃仁潤(rùn)燥行滯，川牛膝通經(jīng)活血、可引血下行，川芎和赤芍可助君藥紅花、桃仁發(fā)揮祛痰活血作用，共為臣藥；柴胡、桔梗、枳殼等擅理氣行滯、升達(dá)清陽(yáng)、疏肝解郁，共為佐藥，以甘草調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀、行滯理氣之功效。針對(duì)患者個(gè)體差異隨癥加減使治療方案更具合理性，同時(shí)彌補(bǔ)單純米非司酮方案“力有不足”的缺陷，優(yōu)化米非司酮治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后肌瘤體積、性激素水平低于對(duì)照組，整體有效率高于對(duì)照組。可見(jiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血府逐瘀湯加減治療，可有效縮小子宮肌瘤體積，改善患者臨床癥狀及激素水平。與李清陽(yáng)等[10]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，在子宮肌瘤治療中加減血府逐瘀湯的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效消除子宮肌瘤病灶及其體征、癥狀，改善性激素水平，值得借鑒。