輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

涂小峰 李中學(xué) 席國旺

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450016）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，治療方法多樣，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是臨床上常用的兩種治療方式[1]。其中ESWL在輸尿管結(jié)石治療中取得一定效果，但若結(jié)石體積較大、梗阻時(shí)間長，在碎石后無法快速分散并排出，影響治療效果[2～3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，URSL在輸尿管結(jié)石應(yīng)用中具有微創(chuàng)性、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，為輸尿管結(jié)石治療提供新思路[4]?；诖?，本研究采用URSL及ESWL治療輸尿管結(jié)石，對比不同手術(shù)方法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2019年12月于我院收治的輸尿管結(jié)石患者135例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為URSL組68例及ESWL組67例。URSL組男38例，女30例；年齡39～68歲，平均年齡（53.58±3.94）歲；病程1～2年，平均病程（1.03±0.67）年；結(jié)石直徑1.31～2.78 cm，平均直徑（1.95±0.68）cm；結(jié)石位置：中段20例，下段48例。ESWL組男35例，女32例；年齡38～69歲，平均年齡（53.76±3.88）歲；病程1～2年，平均病程（1.10±0.62）年；結(jié)石直徑1.30～2.79 cm，平均直徑（1.97±0.64）cm；結(jié)石位置：中段21例，下段46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)腰部不適、血尿、腎絞痛等癥狀，行超聲、腹部平片或CT檢查明確為輸尿管結(jié)石；保守治療無效；無手術(shù)禁忌證；病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他泌尿系統(tǒng)疾??；肝、腎功能異常；輸尿管解剖結(jié)構(gòu)異常；存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；泌尿系統(tǒng)畸形；精神異常，無法完成本研究。

1.3 治療方法 已合并泌尿系統(tǒng)感染患者給予抗生素治療，以控制感染，同時(shí)術(shù)前禁食禁飲12 h，并服用緩瀉劑，用于清腸以避免胃腸氣對手術(shù)造成影響。URSL組：術(shù)前常規(guī)消毒，保持截石位，采用連續(xù)硬膜外組織麻醉，采用瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵對患者進(jìn)行治療，選用STORZ8/9.8F輸尿管鏡，于直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道外口插入至輸尿管硬鏡到膀胱中，注意所有操作均保證動(dòng)作輕柔。順著輸尿管間嵴對輸尿管口進(jìn)行探查，將輸尿管鏡于輸尿管口插入，并灌注0.9%氯化鈉注射液，確定輸尿管結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石桿對準(zhǔn)結(jié)石邊緣表面，采用“蠶食”的形式將結(jié)石擊碎，盡可能將結(jié)石擊碎成粉末狀。ESWL組：選用蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CS-2012A-3型電磁式碎石機(jī)，將發(fā)射頻率設(shè)定為60次/min，工作電壓為6.5～9.5 kV每期發(fā)射次數(shù)為1 000次，經(jīng)超聲顯像儀及電子扇形掃描探頭對結(jié)石位置展開定位，若結(jié)石位于輸尿管上段，可采用俯臥位；若處于中下段，可采用平臥位，碎石治療后依據(jù)患者癥狀給予對癥干預(yù)，兩次碎石時(shí)間需間隔14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。輸尿管結(jié)石全部排出，各癥狀及體征全部消失，排尿正常為顯效；輸尿管結(jié)石基本排出，殘余結(jié)石體積明顯縮小，疼痛感較治療前明顯緩解，尿常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常為有效；輸尿管結(jié)石未排出，結(jié)石無任何變化，疼痛等癥狀無緩解，尿常規(guī)未恢復(fù)正常為無效。（2）一期結(jié)石清除率。以術(shù)后殘留結(jié)石直徑＜4 mm為結(jié)石清除成功。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括血尿、腎絞痛、發(fā)熱；對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較URSL組治療總有效率高于ESWL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組一期結(jié)石清除率比較URSL組患者一期結(jié)石清除率為97.06%（66/68），ESWL組患者一期結(jié)石清除率為73.13%（49/67）。URSL組一期結(jié)石清除率高于ESWL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.307，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較URSL組與ESWL組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；URSL組復(fù)發(fā)率低于ESWL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，輸尿管結(jié)石治療采用輸尿管鏡與腔內(nèi)碎石技術(shù)相結(jié)合治療取得了較好的臨床效果，已成為保守治療失敗后的重要治療方法，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高碎石成功率。ESWL是治療輸尿管結(jié)石的重要方式，具有非侵入性、無須麻醉、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，在門診即可治療，碎石成功率高[6]。但治療效果受到結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石部位等因素影響，大大降低術(shù)后結(jié)石排凈率，甚至需結(jié)合其他輔助治療或重復(fù)治療[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，URSL組治療總有效率高于ESWL組，一期結(jié)石清除率高于ESWL組，復(fù)發(fā)率低于ESWL組（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與ESWL相比，URSL在輸尿管結(jié)石治療中碎石率更高，結(jié)石清除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高。分析其原因可知URSL是在輸尿管鏡輔助下將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石器手柄中的子彈體，使得子彈體在高速運(yùn)動(dòng)下帶動(dòng)碎石桿撞擊結(jié)石，從而達(dá)到擊碎結(jié)石目的[9]。有研究顯示[10]，URSL屬于機(jī)械沖擊碎石，不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，加之碎石桿與結(jié)石表面接觸較為密切，對輸尿管周邊組織及黏膜損傷較小，安全可靠。為了提高URSL碎石成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前需充分了解輸尿管是否存在扭曲及狹窄，操作過程中動(dòng)作要輕柔；找到輸尿管后不得盲目試插，可采用灌注泵灌注無菌生理鹽水后擴(kuò)開輸尿管開口，隨后再進(jìn)鏡；若輸尿管開口較小，則需輕柔插入輸尿管導(dǎo)管，當(dāng)鏡體完全進(jìn)入輸尿管后再調(diào)整輸尿管鏡方向。綜上所述，URSL與ESWL均可有效清除輸尿管結(jié)石，但URSL在輸尿管結(jié)石治療中結(jié)石清除率更高，術(shù)中對患者機(jī)體造成的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，利于預(yù)后恢復(fù)。