半夏白術(shù)天麻澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈痰濁上蒙證療效觀察

郭敏

（河南省確山縣婦幼保健院內(nèi)科 確山463200）

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床常見(jiàn)的疾病，主要因頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е伦?基底動(dòng)脈管腔狹窄，從而造成供血障礙，引起視覺(jué)障礙、眩暈、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等一過(guò)性局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且病情易反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活[1～2]。目前臨床多采用單純西藥治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效欠佳。中醫(yī)學(xué)在治療眩暈方面悠久歷史，近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制不斷地研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻澤瀉湯加減在治療眩暈方面取得良好療效[3～4]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈痰濁上蒙證采用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽法將2018年4月～2019年12月確山縣婦幼保健院內(nèi)科收治的128例椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈痰濁上蒙證患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組女26例，男38例；年齡43～78歲，平均年齡（59.06±4.47）歲；病程4～58 h，平均（32.68±5.24）h。對(duì)照組女24例，男40例；年齡44～79歲，平均年齡（58.50±5.33）歲；病程4～60 h，平均（32.72±5.26）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《眩暈診治的專家共識(shí)》[5]中椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈癥狀突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解；伴有視覺(jué)障礙，平衡障礙；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰濁上蒙證診斷標(biāo)準(zhǔn)：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，脈弦滑，苔白膩，嘔吐痰涎；自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；合并血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：予以強(qiáng)力定眩片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020139）口服，4片/次，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020068）5 mg/次，2次/d；川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023181）100 ml與0.9%的氯化鈉注射液500 ml混合，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用半夏白術(shù)天麻澤瀉湯治療，組方：茯苓、白芍各30 g，姜半夏、丹參各15 g，旋覆花12 g，竹茹、天麻各10 g，澤瀉、陳皮各8 g，炒白術(shù)、浙貝母、甘草各6 g；每日取上述藥劑1劑加水煎煮取藥液，于早晚各溫服150 ml，連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療4周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]將兩組癥狀（胸悶作惡、頭重如裹、嘔吐痰涎、視物旋轉(zhuǎn)）分為無(wú)、輕、中、重度，計(jì)為0、1、2、3分。治療后，中醫(yī)癥狀積分減少＞90%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常為顯效；中醫(yī)癥狀積分減少60%～90%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。取兩組血液3 ml，采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)；采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）及右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）等腦部血流速度。治療期間記錄兩組不良反應(yīng)（嗜睡、乏力、惡心）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度對(duì)比兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿比黏度、全血高切黏度均降低，BA、RVA水平均升高，且觀察組上述指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度對(duì)比（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比，*P＞0.05；與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，&P＜0.05。

組別 n 血漿比黏度（g/L）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后BA（cm/s）治療前 治療后RVA（cm/s）治療前 治療后對(duì)照組觀察組64 64 1.79±0.54 1.77±0.55*1.55±0.46#1.32±0.37#&6.40±0.68 6.41±0.70*5.67±0.48#5.26±0.34#&32.15±5.38 32.19±5.40*40.69±5.24#51.24±4.74#& 23.35±3.7623.41±3.78*32.68±4.03#41.26±5.03#&

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%（7/64），其中嗜睡2例、乏力2例、惡心3例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（4/64），其中嗜睡1例、乏力1例、惡心2例；組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.895，P＝0.344）。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們工作壓力不斷地增加、生活方式及飲食習(xí)慣的改變，椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，可引起各種腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因?yàn)樽祫?dòng)脈管壁動(dòng)脈粥樣硬化，而血液流動(dòng)學(xué)改變、炎癥介質(zhì)、血流速度等是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素。因此，臨床有效改善血流速度、血液流變學(xué)對(duì)提高臨床療效具有重要意義[9]。

既往臨床多采用西藥治療，強(qiáng)力定眩片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、川芎嗪注射液等是臨床常用的治療藥物，可提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，增強(qiáng)椎基底動(dòng)脈供血能力，增加腦部血流量，改善腦部微循環(huán)，減少腦血管阻力，從而改善臨床癥狀，但部分患者療效不盡如人意，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“厥證、眩暈”等范疇，多為痰濁上蒙證，臨床發(fā)病機(jī)制多因臟腑功能虛衰、飲食不節(jié)、脾胃損傷導(dǎo)致痰阻于氣血、腦竅失養(yǎng)、氣機(jī)不暢，故治療需活血行氣、逐瘀化痰、息風(fēng)止眩。半夏白術(shù)天麻澤瀉湯中，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之效；白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效；丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀之效；旋覆花具有消痰行水、降氣止嘔之效；澤瀉起利尿、清濕熱之效；天麻起熄風(fēng)止痙、通絡(luò)之效；竹茹起降逆下氣之效；陳皮具有燥濕化痰、理氣和中之效；炒白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效；浙貝母具有清熱散結(jié)、化痰止咳之效；甘草具有和中緩急、調(diào)和諸藥之效。諸藥聯(lián)用共奏化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)化痰、益氣和中之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏白術(shù)天麻澤瀉湯具有鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)中樞神經(jīng)有明顯的抑制作用；此外，可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善腦部微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善因供血不足引起的眩暈等癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組血流速度、總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)均較優(yōu)，且均無(wú)明顯不良反應(yīng)，結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈痰濁上蒙證效果確切，安全可靠。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高因椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈痰濁上蒙證臨床療效，改善血液流變學(xué)和血流速度，且安全性較高。