益氣活血化瘀方加減治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病觀察

孟俊峰

（河南省直第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見慢性疾病，其發(fā)病機制仍未明確，危重者會合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，極易導(dǎo)致患者死亡。該病屬可預(yù)防、可治療性疾病，以不完全可逆性氣流受限為特征，呼吸困難持續(xù)加重[1]。常規(guī)西醫(yī)治療僅能控制病癥，但對肺功能及病情進(jìn)展缺乏特異性。古代中醫(yī)學(xué)并沒有COPD的具體記載及病名，根據(jù)其病史、臨床癥狀，多將其歸屬于“喘證、咳嗽”等范疇，痰瘀伏肺、氣滯血瘀是氣道阻塞的病理基礎(chǔ)，肺氣虛、陽虛是疾病本虛，故對其治療以溫養(yǎng)益氣、活血化瘀為主[2]。本研究探討自擬益氣活血化瘀藥方加減治療肺腎氣虛型COPD的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月我院呼吸內(nèi)科收治的82例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男26例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡（59.76±5.46）歲；病程3～15年，平均病程（7.84±1.36）年。觀察組男25例，女16例；年齡45～73歲，平均年齡（60.15±5.45）歲；病程3～15年，平均病程（8.01±1.35）年。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組條件（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、個人病史、家族史、實驗室指標(biāo)等綜合檢查被確診；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，符合COPD肺腎氣虛型；患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期；妊娠期、哺乳期；患有精神分裂性疾病、代謝性疾病；無法配合研究；研究期間主動退出。

1.3 治療方法 兩組患者入院后行常規(guī)檢查，維持通暢呼吸，清除呼吸道分泌物，營造舒適、溫馨、干凈的病房環(huán)境，積極預(yù)防感染，給予支氣管擴張劑、祛痰藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自擬益氣活血化瘀藥方加減治療。基本方：附子40 g（先煎），生姜30 g，黃芪25 g，黨參、白術(shù)、茯苓各20 g，赤芍、陳皮、紫菀各15 g，桃仁、紅花各10 g，炙甘草5 g。辨證加減：寒痰留伏者加陳皮10 g、紫蘇子12 g；痰蒙神竅者加膽星、橘紅各10 g。上述藥方每日1劑，由醫(yī)院科室統(tǒng)一煎煮，每劑藥方取藥汁300 ml，分早晚2次服用，每次服用150 ml，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候評分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷，包括咳嗽、咯痰、啰音、喘息、發(fā)熱，按癥狀嚴(yán)重程度計0～3分，評分越高，中醫(yī)證候越為嚴(yán)重。（2）比較兩組治療前、治療4周后肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測儀（德國耶格）檢測第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候評分比較兩組治療前中醫(yī)證候評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候評分較同組治療前下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療4周后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、治療4周后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組41 41 19.070 15.755＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 8.46±2.37 8.50±2.38 0.076 0.470 1.24±0.51 2.36±0.75 7.907＜0.001

2.2 兩組治療前、治療4周后肺功能指標(biāo)比較兩組治療前FEV1%、FEV1/FVC相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FEV1%、FEV1/FVC水平均較同組治療前提高，且觀察組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療4周后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表2 兩組治療前、治療4周后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

FEV1/FVC治療前 治療后觀察組對照組組別 n FEV1%治療前 治療后41 41 tP 48.68±10.52 49.24±10.49 0.241 0.405 81.54±6.35 68.76±7.91 8.067＜0.001 54.67±10.73 55.21±10.67 0.228 0.410 76.58±5.73 68.63±5.20 6.579＜0.001

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，均無心悸、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，患者均順利完成治療。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科主要慢性非傳染性疾病之一，急性發(fā)作時病情危重、預(yù)后差，極易合并呼吸衰竭而造成患者死亡。通常西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期患者時，力求在最大限度上改善患者生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，阻斷病情進(jìn)展。但COPD患者后期單純內(nèi)科治療效果不理想，無法改善患者生存質(zhì)量及肺功能，治療效果較差。

古代中醫(yī)學(xué)中缺乏對COPD的記載專著，也無具體病名，該病是由多種慢性肺系疾病導(dǎo)致長期、纏綿難愈的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，該病反復(fù)發(fā)作、難以治愈。最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》確定該病在肺，其癥狀為虛滿、咳嗽并伴有喘息?！鹅`樞·脹論》記載：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄吨T病源候論》曰：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆、短氣也?！泵鞔_指出肺脹病機為本虛標(biāo)實，即為肺虛與邪乘于肺。其中痰瘀伏肺是COPD的病理基礎(chǔ)，外感六淫、飲食不節(jié)不當(dāng)?shù)仁窃摬“l(fā)病誘因，脾、肺、腎三臟虧虛為病機，痰濁、瘀血為主要病理產(chǎn)物。由于COPD病機證候表現(xiàn)復(fù)雜，醫(yī)家分型依據(jù)各異，一般將其分為肺腎兩虛、脾腎陽虛兩種類型。肺腎氣虛型是COPD主要的中醫(yī)證候，氣虛致瘀為疾病結(jié)果，也為本病重要病機，故中醫(yī)辨證治療時宜扶正祛邪、活血化瘀。

本研究對肺腎氣虛型COPD患者采用自擬益氣活血化瘀藥方加減治療，以達(dá)到溫補腎陽、補肺益氣、通經(jīng)活絡(luò)的目的?；痉街懈阶佑薪∑⒀a運、通絡(luò)驅(qū)寒、溫陽補氣之功；生姜起到解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、清熱解毒的作用，可配合附子進(jìn)一步鞏固溫陽補氣、溫肺健脾效果；黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓及陳皮可調(diào)理中焦脾胃，健脾益氣、止咳化痰；桃仁、赤芍、紅花及紫菀有潤肺止咳、祛痰理氣、活血化瘀的作用；炙甘草調(diào)和諸藥藥性，并能消除附子烈性，增強藥物作用。全方以溫補為主，具有溫經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒除濕、補救元陽功效。在現(xiàn)代藥理研究中，附子有抗炎、止痛、抗凝血的作用，并能擴張冠狀動脈，促進(jìn)血液循環(huán)，升血壓、強心[5～6]；黃芪能夠提高機體免疫功能，改善機體新陳代謝，調(diào)節(jié)機體呼吸系統(tǒng)，緩解咳嗽、喘息等癥狀[7]。

本研究觀察組治療后中醫(yī)證候評分低于對照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明肺腎氣虛型COPD患者接受自擬益氣活血化瘀藥方加減治療，有標(biāo)本兼治的作用，能改善機體臟腑虧虛，加強機體免疫力，促進(jìn)患者肺部通氣功能及機體血液循環(huán)，使患者臨床癥狀盡快改善。在藥物安全性方面，兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，均無心悸、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，均順利完成治療。因此，采用自擬益氣活血化瘀藥方加減治療肺腎氣虛型COPD具有明顯的安全性，可使患者得到安全、有效的治療。

綜上所述，自擬益氣活血化瘀藥方加減治療肺腎氣虛型COPD具有顯著效果，患者肺功能改善顯著，臨床癥狀緩解明顯，安全性高，值得推廣。