天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片對(duì)H型高血壓患者血同型半胱氨酸水平的影響分析

莊靜 周成 張寧

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330038）

高血壓是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，H型高血壓是較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高作為“三高”之后的“第四高”，已經(jīng)成為判斷心腦血管相關(guān)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約有75%的高血壓患者被診斷為H型高血壓。誘發(fā)高血壓的原因較多，如遺傳因素、后天因素等。臨床治療H型高血壓常以降血壓及補(bǔ)充葉酸為主，對(duì)其他B族維生素，尤其是維生素B12的補(bǔ)充略顯不足，故臨床上單純使用該思路進(jìn)行診療，某些患者的療效并不顯著。中醫(yī)對(duì)不同證型的血壓患者進(jìn)行辨證論治，效果良好。本研究以H型高血壓患者為研究對(duì)象，分析采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2019年4月收治的H型高血壓患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；平均年齡（68.54±4.15）歲。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡（69.14±1.03）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即Hcy≥10μmol/L，肝、腎功能正常，收縮壓≥140 mm Hg或（和）舒張壓≥90 mm Hg；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腦、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾?。焕^發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片降壓及降Hcy。馬來(lái)酸依那普利葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103783）口服，1片/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療。天麻鉤藤飲組方：天麻10 g、鉤藤12 g、石決明24 g、生梔子10 g、黃芩10 g、杜仲12 g、牛膝12 g、桑寄生10 g、益母草10 g、茯神10 g、夜交藤10 g。開(kāi)水沖服，每日1劑，分早晚2次服用。甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107）口服，1片/次，3次/d[2]。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血Hcy水平及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.5 IMT測(cè)量 采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者行頸動(dòng)脈彩超檢查，探頭探測(cè)頻率5～12 MHz。用探頭順頸根部頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸做縱向掃查，觀察血管內(nèi)膜變化，并測(cè)量所需數(shù)據(jù)。當(dāng)IMT＜1.0 mm時(shí)表示厚度正常；1.0 mm≤IMT＜1.5 mm表示增厚；當(dāng)IMT≥1.5 mm表示斑塊形成。于治療前和治療3個(gè)月后各測(cè)量1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血Hcy水平對(duì)比 兩組治療前，血Hcy水平對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血Hcy水平均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血Hcy水平對(duì)比（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血Hcy水平對(duì)比（μmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組30 30 tP 20.49±3.26 20.40±3.44 12.258 0.205 8.93±2.82 13.66±2.54 8.635 0.023

2.2 兩組治療前后IMT對(duì)比 兩組治療前，IMT對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IMT均較治療前降低，且試驗(yàn)組薄于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IMT對(duì)比（mm，±s）

表2 兩組治療前后IMT對(duì)比（mm，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組30 30 tP 1.62±0.23 1.58±0.26 14.156 0.452 0.92±0.24 1.18±0.22 20.263 0.035

3 討論

高血壓作為一種高發(fā)性疾病，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高。我國(guó)作為高血壓發(fā)病率較高的國(guó)家之一，每年約有3 000萬(wàn)人發(fā)生高血壓，很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如果不及時(shí)采取治療措施，患者健康將受到較大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓會(huì)誘發(fā)很多疾病，如腦出血、糖尿病、心肌梗死、腎損害等，會(huì)給患者帶來(lái)不可逆的影響[3]。所以針對(duì)高血壓的原發(fā)機(jī)制，及時(shí)穩(wěn)定和管控血壓，對(duì)改善患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

H型高血壓是以血壓高于正常域值且合并有血Hcy水平增高為特點(diǎn)的一類(lèi)高血壓疾病，其具備可引起頸動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋS）的“高血壓”和“高同型半胱氨酸”兩大危險(xiǎn)因素[4]。研究證實(shí)，血液中高濃度的同型半胱氨酸會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接的毒性，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管內(nèi)皮損傷，引起血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管功能紊亂，成為頸動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病形成的起始因素[5]。所以，Hcy水平升高，動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈硬化發(fā)生的隱患隨之增加，從而呈正相關(guān)的影響著心腦血管等相關(guān)事件發(fā)生，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。目前H型高血壓的主要治療方式為改變生活方式及藥物治療，藥物治療主要為口服ACEI類(lèi)和葉酸的復(fù)合制劑，一般可以很好地降壓及降低血同型半胱氨酸水平，但臨床發(fā)現(xiàn)單純使用該類(lèi)藥物，某些患者的療效并不顯著。

Hcy在體內(nèi)含量較少，是體內(nèi)蛋氨酸經(jīng)去甲基化作用后的代謝產(chǎn)物，代謝過(guò)程中葉酸、維生素B12作為輔酶參與其中[6]。研究發(fā)現(xiàn)，若血同型半胱氨酸代謝關(guān)鍵酶MTHFR活性降低，葉酸、維生素B12等輔酶缺乏，則血同型半胱氨酸水平必然升高[7]。臨床上使用復(fù)合制劑馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療，旨在進(jìn)行降壓的同時(shí)利用葉酸成分降血同型半胱氨酸；加入甲鈷胺片后，利用其為內(nèi)源性輔酶B12的特性，發(fā)揮其在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中的重要作用，則更能加大血同型半胱氨酸的降低效果。因此，我們將甲鈷胺片作為治療H型高血壓的常用聯(lián)合藥物運(yùn)用于臨床，以有效改善患者病情。

在高血壓患者的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。采用天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者，能夠明顯提升治療效果，對(duì)病情控制和改善起到較大促進(jìn)作用。高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病機(jī)為風(fēng)、痰、瘀、虛等導(dǎo)致風(fēng)眩內(nèi)動(dòng)，清竅不寧，腦竅失養(yǎng)而犯，常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)且以標(biāo)實(shí)為主。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方選天麻、鉤藤為君藥，是以平肝熄風(fēng)為首要；石決明平肝潛陽(yáng)，協(xié)助君藥增強(qiáng)平肝熄風(fēng)的效力；牛膝合益母草活血利水、平降肝陽(yáng)，杜仲合桑寄生補(bǔ)益肝腎而固本，生梔子合黃芩清瀉肝火而折其亢陽(yáng)，夜交藤合茯神寧心安神，故天麻鉤藤飲也被譽(yù)為“平肝降逆”之良劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)該方中各藥物組分進(jìn)行分析后也證實(shí)：天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、生梔子、黃芩、杜仲等可分別通過(guò)降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管、作用于中樞等不同的機(jī)制產(chǎn)生降壓作用。周巍等[8]最新研究指出，天麻鉤藤飲具有促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子修復(fù)和再生，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和減輕血管炎性反應(yīng)的作用，體現(xiàn)出該方劑在一定程度上能減輕血同型半胱氨酸對(duì)血管的破壞作用，從而提升對(duì)高血壓的治療效果。基于以上觀點(diǎn)，我們將天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片應(yīng)用于H型高血壓的治療，取得了滿(mǎn)意的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后，血Hcy和頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療H型高血壓患者，能提升治療效果。

高血壓已成為當(dāng)下對(duì)人們健康具有威脅性的重要疾病之一，而H型高血壓更是最為常見(jiàn)的一種高血壓類(lèi)型。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療H型高血壓，取得了較好的效果。但本研究的樣本量較小，后期隨訪(fǎng)并不完善，還有待我們進(jìn)一步改進(jìn)，從而為有效控制血壓、降低心腦血管相關(guān)事件發(fā)生率提供更為可靠參考。