自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中有效治療關(guān)系的建立

喬秀梅

摘? 要 自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練是目前唯一有效的治療方式，治療師與自閉癥兒童建立有效的治療關(guān)系，不僅可以增強康復(fù)訓(xùn)練的效果，還可以促進自閉癥兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展。2014年，周村區(qū)特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過多年的實踐和研究，找到與自閉癥兒童建立良好治療關(guān)系的方法和途徑，增強了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果。

關(guān)鍵詞 自閉癥兒童;康復(fù)訓(xùn)練;沙盤游戲

中圖分類號：G76? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）03-0068-02

0 前言

自閉癥是以人際交往障礙、言語發(fā)育障礙、語言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴重的廣泛性發(fā)展障礙[1]。2014年10月發(fā)布的《中國自閉癥譜系障礙兒童發(fā)展狀況報告》數(shù)據(jù)顯示，我國自閉癥患者超過1 000萬，其中14歲以下的群體約有200萬人，自閉癥兒童患病率不斷上升。2018年4月，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《自閉癥譜系障礙8歲兒童患病率在美國11個州中的調(diào)查》，自閉癥患病率高達1/59[2]。自閉癥的發(fā)病原因尚不明確，藥物治療也沒有任何效果，對自閉癥兒童進行康復(fù)訓(xùn)練是目前最有效的治療方式。2014年，周村區(qū)特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過多年的實踐和研究，找到了與自閉癥兒童建立良好治療關(guān)系的方法和途徑，增強了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 DIR理念指導(dǎo)訓(xùn)練

DIR是由美國兒童精神科醫(yī)生史丹利·格林斯潘和臨床心理學(xué)家莎麓娜·葉德于20世紀80年代共同創(chuàng)立的一套治療理念，該治療理念基于兒童的發(fā)展需要、尊重兒童的個別差異和與兒童建立關(guān)系與情感互動。

兒童的生理性發(fā)展差異影響與人互動的能力? 兒童通過感覺系統(tǒng)來接收和處理來自外界的訊息，但是自閉癥兒童由于異常的感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致錯誤地理解很多感覺訊息而影響與他人的交往。例如：聲音反應(yīng)過低的孩子會難以覺察別人的呼喚，于是未能作出反應(yīng);觸覺敏感的孩子由于不喜歡被別人擁抱的感覺，于是掙扎及走開。感覺訊息系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致其只留意眼前的物品，而忽略了一直陪伴在身邊的父母。在對自閉癥兒童進行康復(fù)訓(xùn)練的時候，要理解孩子的逃避和冷淡的反應(yīng)不是他們選擇拒絕與人交往，而是受到了自身生理發(fā)展問題的阻礙，要順應(yīng)兒童生理系統(tǒng)的需要，用他們接納及喜歡的方式與其接觸，改善與他們之間的互動關(guān)系。

尊重兒童的發(fā)展規(guī)律和學(xué)習(xí)過程? 自閉癥兒童首先是兒童，其次才是自閉癥患者，自閉癥兒童的發(fā)展也遵循普通兒童的發(fā)展規(guī)律。在對自閉癥兒童進行訓(xùn)練的時候，要用兒童發(fā)展的眼光來看待他們出現(xiàn)的問題，不能一出現(xiàn)問題就開始進行各種針對性訓(xùn)練，要分析這些問題出現(xiàn)的原因以及這些問題對個體或他人的影響，然后再決定解決的方案。格林斯潘醫(yī)生以樹的成長來比喻孩子的學(xué)習(xí)過程，茂盛的樹葉是需要依賴肥沃的土壤及健康的樹根和樹干來支持的，如圖1所示。

情感是孩子學(xué)習(xí)與他人互動的動力? 幼兒成長早期與父母或照顧者的情感交流和互動經(jīng)驗有助于腦部的急速發(fā)展。情感能驅(qū)使兒童與人互動、學(xué)習(xí)語言和知識。當(dāng)兒童感到有迫切的需要時，即使不會說話，也會用各種方法向別人表示需求。在日常的生活和訓(xùn)練中，要準確把握自閉癥兒童的需求，刺激更多的回應(yīng)與交流，通過溫暖的情感交流和有意識的互動，幫助自閉癥兒童發(fā)展語言、認知、情感和社交的基本技能，以建立更高層次的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。

2 “地板時間”促進自閉癥兒童功能性情緒技能發(fā)展

自閉癥兒童常常沉浸在自己的世界里，很少主動與外界溝通和交流，這極大地影響了他們社會交往能力的發(fā)展。游戲治療被學(xué)者和專家驗證能夠使自閉癥兒童感受到接納、體驗分享、共享快樂、增強模仿能力和加強交流意愿[3]。

兒童的功能性情緒技能的發(fā)展分為六個階段[4]：自我調(diào)節(jié)及對世界產(chǎn)生興趣（從出生至三個月開始發(fā)展）、親密關(guān)系（從2～5個月開始發(fā)展）、雙向溝通（從4～10個月開始發(fā)展）、復(fù)雜溝通（從10～18個月開始發(fā)展）、情緒意念（從18～30個月開始發(fā)展）和情緒思考及邏輯思維（從30～42個月開始發(fā)展）。兒童必須先發(fā)展前一階段的能力，才能向后一階段發(fā)展，正常兒童一般在四五歲已建立這六個階段的能力，自閉癥兒童則需要更多的時間來建立?！暗匕鍟r間”是一套系統(tǒng)的方法，可協(xié)助自閉癥兒童攀登功能性情緒發(fā)展階段。通過“地板時間”中的互動游戲，除了可以幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)與他人互動之外，還可以幫助其培養(yǎng)人際交往、控制情緒的能力。

尊重孩子的感覺需要及利用孩子的感覺喜好? 要想獲取自閉癥兒童的注意力，首先需要了解他們獨特的感覺需要。自閉癥兒童聽覺訊息處理能力較弱，同他們講話的時候要放慢速度，句子要簡短清晰;對于復(fù)雜或難懂的句子，可以用圖片或視頻幫助他們理解，讓他們有機會作出回應(yīng);還可以利用他們的感覺喜好，以活動及互動的方式滿足其感覺需求，引起他們的興趣。比如：如果孩子喜歡搖動身體，可以嘗試拉著他們的雙手一起搖動;如果孩子喜歡重復(fù)地轉(zhuǎn)動物品，可以嘗試一邊轉(zhuǎn)動皮球，一邊把皮球推給他。

明白及感受孩子的情緒狀態(tài)? 孩子的心情會隨著身體狀況和周圍環(huán)境而發(fā)生變化，自閉癥兒童的情緒變化更加復(fù)雜，任何的不適都會影響他們的情緒狀態(tài)。讓自閉癥兒童知道人們了解他們的狀況，不僅會讓他們感受到接納，還有助于建立與他們之間的關(guān)系。

以孩子喜歡的行為作為互動基礎(chǔ)? 自閉癥兒童有許多刻板性行為，他們的許多行為是非常難改變的。比如有些自閉癥兒童喜歡聽扇動廣告紙發(fā)出的嘩嘩聲，他們常常會沉浸在聽廣告紙的嘩嘩聲中而不去關(guān)注周圍的人和事。要想吸引自閉癥兒童的注意并與他人互動，必須接納他們的需求和興趣，加入他們的活動，讓他們在活動中做主動，然后逐漸在活動中為他們設(shè)置合適的挑戰(zhàn)，幫助他們建立新的互動經(jīng)驗。

控制自己的聲調(diào)及肢體動作? 自閉癥兒童在游戲的時候常常會不按照預(yù)設(shè)的規(guī)則，表現(xiàn)得會不如人們所愿，甚至?xí)霈F(xiàn)很大的偏差和問題。教師要時刻保持溫和的態(tài)度，要理解自閉癥兒童，相信他們已經(jīng)盡了最大的努力，表現(xiàn)差是因為他們的能力不足。要讓自閉癥兒童時刻感受到他人是十分樂意與他們一起玩的，這樣才有機會達到預(yù)期的目標。

3 沙盤游戲治療促進自閉癥兒童的自我展現(xiàn)

沙盤游戲是瑞士心理分析師Dora M. Kalff于1980年首次提出的，并對兒童進行了開創(chuàng)性的工作[5]。1986年，Nehama Baum首次嘗試用沙盤游戲治療自閉癥，強調(diào)治療者通過兒童的游戲來探討其無意識世界的意象，從而進入他們的內(nèi)心世界[6]。在沙盤游戲過程中贏得自閉癥兒童的信任，營造一個讓自閉癥兒童感到安全與接納的氛圍，將極利于促進自閉癥兒童的康復(fù)。

接納與包容的態(tài)度有利于建立最初的治療關(guān)系? 在沙盤游戲中，與自閉癥兒童建立治療關(guān)系是非常重要的，一旦治療關(guān)系建立起來，沙盤游戲的效果就會進入顯效階段。教師的態(tài)度對治療關(guān)系的建立有決定性作用。教師首先要保持信任的態(tài)度，相信孩子;其次要保持理解的態(tài)度，要理解自閉癥孩子的表現(xiàn);最后要感受孩子正在感受的。當(dāng)教師保持這種態(tài)度時，就會跟自閉癥孩子內(nèi)心的情結(jié)或未打開的部分建立聯(lián)系。

自由與包容的空間，有利于自閉癥兒童的表達? 自閉癥兒童在陌生的環(huán)境中常常會緊張和焦慮，緊張和焦慮會讓他們更加封閉。沙盤游戲中要營造安全和接納的環(huán)境，消除自閉癥兒童的緊張和焦慮，讓自閉癥兒童在沙盤游戲的過程中暴露自己郁積的情感，并由自己加以控制和揚棄，逐步實現(xiàn)自我完善[7]。

模仿式互動有利于發(fā)展自閉癥兒童的社交能力? 沙盤游戲中模仿自閉癥兒童的動作和聲音是一種非常有效的溝通方式，在這個模仿過程中，教師逐漸理解自閉癥兒童的動作。自閉癥兒童在被模仿的過程中也開始給予回應(yīng)，給予目光的注視。從自我發(fā)展的角度看，模仿使教師成為一面鏡子，是自閉癥兒童的“自我”鏡像，鏡像的出現(xiàn)促進了自我的發(fā)展。國際心理分析學(xué)會秘書長Paul Kugler認為，當(dāng)孩子在鏡子中認識自我的時候，他的社會功能和語言功能就被激發(fā)了?！?/p>

參考文獻

[1]靜進.小兒心理與心理行為疾病[M].廣州：廣東科技出版社，2005：428-439.

[2]Baio J， Wiggins L， Christensen D L， et al. Preva-lence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged?8 Years： Autism and Developmental Disabilities Moni-toring Network， 11 Sites， United States， 2014[R].Morbidity and Mortality Weekly Report： Surveillance?Summaries，2018（6）：1-23.

[3]周念麗.特殊兒童的游戲治療[M]北京：北京大學(xué)出版社，2011：148-149.

[4]協(xié)康會跨專業(yè)團隊.樂在地板時間：社交互動訓(xùn)練指南[M].香港：協(xié)康會，2011.

[5]Kalff D M. Introduction to Sandplay[J].Journal of?Sandplay，1991（10）：11.

[6]潘燕華.心理分析取向的整合治療模式對高功能自閉癥兒童的治療探索[J].廣州：華南師范大學(xué)，2005.

[7]陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（3）：42-47.