妊娠期糖尿病患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

孫滕滕 吳善玉

摘要：妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，是妊娠期常見的并發(fā)癥。本文將從妊娠期糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)、社區(qū)干預(yù)模式以及社區(qū)護(hù)理措施方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠期;糖尿病;社區(qū)綜合護(hù)理

我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此妊娠期糖尿病疾病應(yīng)高度引起人們的關(guān)注和重視。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛘哂袧撛谔悄土繙p退，但在妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，多發(fā)生于妊娠中后期，這將給母親和孩子帶來傷害，最終導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[1]。

一、妊娠期糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)

（一）妊娠期糖尿病的發(fā)病率

隨著人們生活方式的改變、生育年齡的后移及“二孩”政策的實(shí)施， 高齡及經(jīng)產(chǎn)婦增多， 導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率由5%-6%上升至15%-20%[2]。

（二）妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病為女性妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，使圍產(chǎn)期母兒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，妊娠期糖尿病的患病史被認(rèn)為是心血管疾病， 尤其是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[3]。

二、妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)模式

（一）整體護(hù)理干預(yù)模式

以妊娠期糖尿病妊娠護(hù)理的內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦主要采取綜合護(hù)理干預(yù)的方式，即健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥、心理護(hù)理等方面。

（二）自我管理干預(yù)模式

自我管理是一種健康的行為方式，患者可以控制自身行為，隨時(shí)了解并掌握疾病的發(fā)展動(dòng)態(tài)，持續(xù)關(guān)注并堅(jiān)持治療疾病?；颊呖梢詮娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖、用藥等方面進(jìn)行自我的管理，減少對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的過度依賴，形成良好的自我管理模式。

（三）雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式

這是一種相對(duì)比較新型的護(hù)理方案，把綜合醫(yī)院和患者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密結(jié)合，使患者得到全方位的護(hù)理干預(yù)體驗(yàn)。從而給患者提供持續(xù)全面的護(hù)理服務(wù)。

三、妊娠期糖尿病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

（一）健康教育

組織所在社區(qū)的妊娠期婦女及家屬向他們講解有關(guān)妊娠期糖尿病的知識(shí)，也可以使用多媒體教育、遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)教育等多種方式結(jié)合，來提高健康教育的效果。

（二）合理飲食，控制體重

飲食指導(dǎo)的目的既要保證患者飲食合理，也要保證胎兒可以攝取充足的物質(zhì)能量。參考《中國居民膳食指南》來制訂飲食的方案，來合理搭配食物的種類以及攝入量[4]。妊娠期糖尿病患者飲食要遵循以下的原則：①少食多餐， 多吃蔬菜水果②飲食以清淡為主，每日食鹽小于6g，食油盡量少于25g[5]。

（三）合理有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、孕周等個(gè)體差異而定，時(shí)間一般在餐后1～2 h后進(jìn)行，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過大。如果有妊娠期合并癥：先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤低置狀態(tài)等特殊情況發(fā)生時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)[6]。

（四）心理護(hù)理

孕婦在得知病情后心理負(fù)擔(dān)會(huì)隨之加重，精神緊張，擔(dān)心胎兒的健康與成長，因此應(yīng)積極鼓勵(lì)孕婦宣泄情感，同屬鼓勵(lì)家屬多多關(guān)心孕婦，讓孕婦感覺到家庭的溫暖。

（五） 藥物治療

合理的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖仍控制不佳者，需要用降糖藥物來進(jìn)一步的治療，采用胰島素治療則是最佳的選擇。國內(nèi)外研究報(bào)道，口服降糖藥格列本脲、二甲雙胍可用于治療妊娠期糖尿病，而且母兒并發(fā)癥未出現(xiàn)[7]。

四、社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

基于社區(qū)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善妊娠糖尿病的癥狀和預(yù)后。王日香[8]等人研究結(jié)果表明，孕婦的餐后2h血糖及空腹血糖明顯得到了很大改善，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低。張麗華[9]等研究表明妊娠期糖尿病糖耐量受損率明顯降低。李彤[10]研究顯示，圍產(chǎn)期的結(jié)局關(guān)于妊娠糖尿?。寒a(chǎn)后大出血，胎膜早破等的發(fā)生率顯著降低。綜上，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以改善妊娠期糖尿病患者的疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。

五、小結(jié)

伴隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì) ，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有重大意義，從而提高妊娠期糖尿病孕婦的生活質(zhì)量，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]石志宜，顧平，司曼麗，馬婉貞.孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（06）：668-673.

[2]聞喆，張麗君.單獨(dú)二孩政策實(shí)施前后經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和分娩結(jié)局的回顧性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（01）：69-72.

[3] Goueslard K， Cottenet J， Mariet A， et al.Early cardiovascular events in women with a history of gestational diabetes mellitus[J].Cardiovascular diabetology， 2016， 15：15.

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[5]勾寶華，關(guān)惠敏，高立研，丁冰杰，畢研霞.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病高危人群中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（04）：511-515.

[6]石志宜，顧平，司曼麗，馬婉貞.孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究 [J].中華護(hù)理雜志，2018，53（06）：668-673.

[7]楊潔，施齊芳.妊娠期糖尿病護(hù)理新進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志，2016，12（05）：57-59.

[8]王日香，王啟，張紅花，丘駿生，戴冬霞，謝仁息，蔡華偉，林少虹.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（11）：172-174.

[9]張麗華，黃曄，劉麗霞，谷曉敏.社區(qū)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2564-2566.

[10]李彤.妊娠期糖尿病孕婦社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)生，2013，28（06）：123-124.

作者簡(jiǎn)介：孫滕滕（1996—），女，漢族，山東省滕州市人，護(hù)理學(xué)碩士，單位：延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，研究方向：社區(qū)護(hù)理.