食源性疾病監(jiān)測問題分析及對策探討

念欲霞 鄭玲玲

近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平持續(xù)提升，全球食品安全問題帶來的挑戰(zhàn)日益突出，食源性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，即使在發(fā)達國家每年至少也有1/3的人患食源性疾病。我國出臺的食品安全法中對食源性疾病的定義為：食品中致病因素進入人體而引起的感染性和中毒性的疾病[1]。我國平均每年發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件約數(shù)十萬起，發(fā)病人數(shù)逾千萬人次[2]。大部分食源性疾病的癥狀表現(xiàn)為日常生活中常見的急性腸胃炎，但引起急性腸胃炎的食源性病原有很多，不同病原引起的食源性疾病嚴重程度也不同[3]。如上海食用毛蚶暴發(fā)的甲型肝炎大流行[4]、三聚氰胺等事件[5]，這不僅大范圍危及公眾健康，造成了巨大的健康和經(jīng)濟負擔(dān)，更引發(fā)了公共信任危機，影響社會穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織和各國政府都已將食品安全問題及由其引起的食源性疾病列入公共衛(wèi)生優(yōu)先解決的問題。我院作為食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院，為深入研究食源性疾病監(jiān)測工作提出多項管理策略，目的在于督促食源性疾病監(jiān)測管理工作的順利開展，以進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，以期達到良好的監(jiān)測效果。

1 我院食源性疾病監(jiān)測工作流程

為切實做好食源性疾病監(jiān)測工作，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》和《福建省食源性疾病監(jiān)測方案》等文件精神，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，我院于2016年制定了《食源性疾病監(jiān)測工作管理制度》及《食源性疾病監(jiān)測報告獎懲制度》；成立食源性疾病監(jiān)測管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、檢驗科、預(yù)防保健科、各相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成；同時也制訂了食源性疾病監(jiān)測流程，如圖1所示。

2 2016 ～2019 年我院食源性疾病監(jiān)測工作情況

2.1 食源性疾病監(jiān)測病例報告率逐年上升

我院自食源性疾病監(jiān)測開展以來，理順工作流程，每年均超額完成福建省衛(wèi)生健康委員會下達的120例/年的監(jiān)測任務(wù)。2016年食源性疾病病例報告率(該年食源性疾病報告例數(shù)/該年門診接診人次 ×0.01%)為 1.031 /萬，2017年 為 1.133 /萬，2018年為1.429 /萬，2019年為1.367 /萬，各年份食源性疾病報告率大體呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=14.791,P=0.002 )。2016～2019年平均生物標(biāo)本采集率為63.23%。2016～2019年我院食源性疾病監(jiān)測工作開展情況見表1。

2.2 食源性疾病監(jiān)測病例報告質(zhì)量逐年提升

食源性疾病監(jiān)測病例漏報率逐年降低，從2016年的11.66%下降至2019年的3.98%。區(qū)疾控首次審核通過率從2016年的91.11%提高至2019年97.78%。食源性疾病監(jiān)測病例報告質(zhì)量逐年提升 (χ2=10.167,P=0.017 )。

圖1 食源性疾病監(jiān)測流程

3 食源性疾病監(jiān)測工作中存在的問題

3.1 食源性疾病病例的漏報

近年來，食源性疾病監(jiān)測病例漏報率雖逐年下降，但仍存在部分臨床醫(yī)生對食源性疾病缺乏認識導(dǎo)致報告意識薄弱的問題，認為腹瀉是常見病，未詳盡詢問病史，而導(dǎo)致食源性疾病漏報；部分醫(yī)生認為報告食源性疾病需填寫諸多信息，額外增加工作負擔(dān)。另外，教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生要兼顧很多工作，如查房、交班、診斷、治療、手術(shù)、會診、教學(xué)、開會、門診、講座、科研等，繁忙中也易造成漏報或遲報現(xiàn)象。

3.2 食源性疾病病例暴露信息填寫不完整

飲食暴露信息采集不完整或不規(guī)范，如有的病例暴露信息有多個的，但只寫其中一個；有的病例食品名稱填寫不規(guī)范或食品品牌填寫不清楚；有的購買地點和進食場所填寫不詳細。這些缺項漏項均導(dǎo)致食源性疾病監(jiān)測信息表初次審核無法通過。

3.3 部分食源性疾病病例無生物標(biāo)本信息

2016～2019年生物標(biāo)本采集率平均僅有63.23%，有近一半的食源性疾病患者未留取標(biāo)本?？赡艿脑蚴怯械幕颊哒J為病情不嚴重，只需開藥服用，拒絕糞便檢查，即使醫(yī)生開了醫(yī)囑，患者也只是去取了藥而沒有按醫(yī)囑去檢查糞便，標(biāo)本未被采集，使食源性疾病病例無法獲得病原學(xué)檢驗的生物標(biāo)本信息，造成標(biāo)本采集數(shù)少于病例報告數(shù)的現(xiàn)象。

4 食源性疾病監(jiān)測工作管理的對策研究

食源性疾病作為常見的公共衛(wèi)生問題，同樣屬于食品安全問題[6]。對食源性疾病實施監(jiān)測時，應(yīng)發(fā)揮出哨點醫(yī)院的作用[7]。為進一步做好食源性疾病的監(jiān)測工作，我院根據(jù)平時工作中存在的問題，定期開展自查工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合臨床工作的實際情況，采取了以下措施。

4.1 加強食源性疾病監(jiān)測工作流程管理以保障監(jiān)測工作的及時性和有效性

我院定期組織召開食源性疾病監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組會議，分管領(lǐng)導(dǎo)親自參與現(xiàn)場指導(dǎo)工作，多次會議討論制定食源性疾病報告管理制度和優(yōu)化工作流程，協(xié)調(diào)各科室積極參與食源性疾病監(jiān)測工作，對監(jiān)測工作中存在的問題及時進行反饋交流，理順工作流程，并明確醫(yī)務(wù)部為食源性疾病監(jiān)測的第一責(zé)任處室。預(yù)防保健科負責(zé)落實食源性疾病監(jiān)測的各項工作，協(xié)同信息管理處完善信息系統(tǒng)建設(shè)并做好網(wǎng)絡(luò)報告工作。預(yù)防保健科每天對門診信息進行查詢，查閱是否有漏報、誤報情況，督促哨點科室，確保監(jiān)測任務(wù)的落實。預(yù)防保健科每2個月對食源性疾病信息填報情況進行統(tǒng)計，及時反饋給臨床科室，并將結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部，通過行政干預(yù)，保障監(jiān)測工作的及時性和有效性。目前，食源性疾病監(jiān)測工作已納入我院醫(yī)師績效考核。

4.2 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以提高食源性疾病報告質(zhì)量

預(yù)防保健科負責(zé)對新上崗人員和規(guī)培人員進行食源性疾病報告管理知識培訓(xùn)，對在職員工每年進行1～2次院內(nèi)食源性疾病知識培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：食源性疾病、疑似食源性異常病例/異常健康事件信息及食源性疾病暴發(fā)事件的定義、監(jiān)測目的、報告流程；食源性疾病監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測報告系統(tǒng) ；常見食物中毒的鑒別診斷等。此外，我院每年均外派監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員參加福建省衛(wèi)生健康委員會舉辦的各種關(guān)于食源性疾病監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)如何進行信息采集、標(biāo)本采集，正確填報信息卡、事件報告等，強化醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病的認識，進一步了解了食源性疾病監(jiān)測工作的報告內(nèi)容及流程，有利于篩選病例，及時上報。

表1 2016～2019年我院食源性疾病病例數(shù)及生物標(biāo)本監(jiān)測情況

表2 2016～2019年我院食源性疾病監(jiān)測病例漏報率及審核通過率

4.3 對食源性疾病報告系統(tǒng)實行信息化改造

為了能夠?qū)崟r、動態(tài)了解食源性疾病病例情況，并做好網(wǎng)絡(luò)報告工作，我院預(yù)防保健科積極協(xié)同信息管理處在現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)基礎(chǔ)上，開發(fā)了食源性疾病監(jiān)測病例報告系統(tǒng)，在福建省率先完成HIS系統(tǒng)改造。在電子信息報告流程的設(shè)計上，建立“食源性疾病ICD-10診斷編碼庫”，對臨床醫(yī)生的“診斷”進行自動識別，發(fā)現(xiàn)疑似或符合食源性疾病診斷時提醒醫(yī)生，提高病例監(jiān)測上報率。對食源性疾病報卡中患者的基本信息可進行自動獲取，暴露信息可進行邏輯校驗等，通過信息化手段，減輕醫(yī)院臨床醫(yī)生的報卡負擔(dān)，提高報告率和填卡的準(zhǔn)確率。

4.4 強化科普宣教

我院開展多種形式食品安全和健康教育活動，結(jié)合“請進來”和“走出去”的培訓(xùn)模式，為本院職工和市民普及食品安全方面的知識。及時更新院內(nèi)關(guān)于《食品衛(wèi)生法》《食品安全健康防治》等宣傳欄知識，發(fā)放關(guān)于《食品安全風(fēng)險監(jiān)測》《食源性疾病監(jiān)測與救治》等宣傳材料，向社會各界廣泛宣傳食品衛(wèi)生和食源性疾病防控知識，確保食源性疾病監(jiān)測工作順利開展。

4.5 加強學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達國家食源性疾病監(jiān)測工作的經(jīng)驗

世界衛(wèi)生組織在2002年制定的全球食品安全戰(zhàn)略中曾強調(diào)，創(chuàng)建食品安全基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先考慮對食源性疾病的監(jiān)測。通過對食源性疾病的報告與監(jiān)測，獲得充足且準(zhǔn)確的有關(guān)食源性疾病發(fā)病狀況、致病病原和人群等信息，這是評估食源性疾病經(jīng)濟負擔(dān)、評價公共衛(wèi)生干預(yù)措施效果、及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病新問題、進行風(fēng)險評估和風(fēng)險預(yù)警的重要手段[8]，更是政府制定食源性疾病防控政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)基礎(chǔ)及監(jiān)督執(zhí)法中的技術(shù)支撐[9]。美國已建立的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)包括：食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)、國家法定疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、公共衛(wèi)生實驗室信息系統(tǒng)、食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)等[10]。美國多個食源性監(jiān)測資料用于估計全美每年發(fā)生的食源性疾病的例數(shù)，其研究成果被國際上所有研究食源性疾病的國家廣泛引用。其他發(fā)達國家，如英國、丹麥、加拿大、澳大利亞等都有一個強有力的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，有的國家其監(jiān)測范圍涵蓋了從農(nóng)田到餐桌的全世界病原物質(zhì)監(jiān)測，尤其是啟動了微生物源追蹤技術(shù)應(yīng)用。我們國家的食源性疾病監(jiān)測工作的內(nèi)容還比較單一，我院也意識到作為監(jiān)測哨點醫(yī)院的壓力，須努力學(xué)習(xí)和借鑒國外發(fā)達國家的監(jiān)測方法，不斷改進和完善食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，更好地發(fā)揮監(jiān)測效果。

綜上所述，領(lǐng)導(dǎo)重視、制度完善是開展一切公共衛(wèi)生任務(wù)的基礎(chǔ)。2017～2019年，我院均按照原福建省衛(wèi)生計生委的要求，圓滿完成了食源性疾病監(jiān)測工作任務(wù)。2018年4月被福建省疾病預(yù)防控制中心授予“食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作先進單位”的榮譽稱號。我院將繼續(xù)完善并加快實現(xiàn)快捷、高效的食源性疾病監(jiān)測的管理工作體系，積極響應(yīng)推進國家對食源性疾病的防控策略，為及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性病例和暴發(fā)線索提供依據(jù)。