一例加菲貓?zhí)悄虿⊥Y酸中毒診治分析

賀衛(wèi)華，張風(fēng)榮，李 玲，吳海濤，翟曉虎

1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300；2.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061

貓?zhí)悄虿∈菍櫸锱R床上常見(jiàn)的代謝性疾病。血糖升高、尿糖陽(yáng)性為主要癥狀，嚴(yán)重患貓可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。當(dāng)血糖得不到有效控制時(shí)，機(jī)體會(huì)動(dòng)員外周脂肪分解，生成大量脂肪酸并最終生成酮體。當(dāng)生成酮體的量超過(guò)腎臟排泄閾值時(shí)，大量的酮體就會(huì)儲(chǔ)留在血液中，使血液呈酸性，發(fā)生代謝性酸中毒。本文詳述一例加菲貓?zhí)悄虿⊥Y酸中毒病例，通過(guò)注射短效胰島素降低酮體的生成和通過(guò)精蛋白鋅胰島素控制血糖，取得良好的療效，供同行參考。

1 病例情況

加菲貓7歲，雄性未絕育，體重3.9 kg，主訴：該貓2月前開(kāi)始出現(xiàn)尿頻，飲欲食欲增加，體重較之前減輕（發(fā)病前體重約5 kg）。近1周出現(xiàn)嘔吐癥狀，最開(kāi)始偶爾嘔吐，現(xiàn)每天嘔吐5～6次。檢查發(fā)現(xiàn)該貓?bào)w溫37.3 ℃，呼吸頻率18次/min，心率72次/min，被毛雜亂無(wú)光澤，皮膚彈性降低，6%～8%脫水。腹部觸診無(wú)疼痛感，口腔黏膜微黃，精神差，全身無(wú)力。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)檢查及結(jié)果（見(jiàn)表1）

2.2 血液生化檢查及結(jié)果 （見(jiàn)表2）

2.3 尿液檢查及結(jié)果

尿液常規(guī)檢查結(jié)果：葡萄糖呈陽(yáng)性，酮體呈陽(yáng)性，尿比重＜1.005。

表1 血常規(guī)檢查

表2 血液生化檢測(cè)

3 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、pH）、尿檢（尿糖陽(yáng)+、酮體+）檢查結(jié)果，初步診斷該貓患有糖尿病酮癥酸中毒。

4 治療

治療原則：①補(bǔ)液、短效胰島素治療酮癥酸中毒；②長(zhǎng)效胰島素后期控制血糖[2]。

4.1 補(bǔ)液、短效胰島素治療酮癥酸中毒

補(bǔ)液量=脫水量+維持量+繼續(xù)丟失量。

貓?bào)w重3.9 kg，6%～8%脫水，脫水量=3.9×0.06×1 000=234 mL，維持量=3.9×60=234 mL，因該貓來(lái)院后再未嘔吐，所以24 h輸液量約460 mL。2 h內(nèi)輸入脫水量的一半即115 mL。

在250 mL生理鹽水中加入短效胰島素（藥量為1 U/kg）。補(bǔ)入脫水量一半后，按10 mL/h恒速輸入已配好的短效胰島素液體，控制血糖濃度以3～4 mmol/h降低。每2 h監(jiān)測(cè)一次血糖，當(dāng)血糖濃度＜6 mmol/L時(shí)，停止胰島素輸注。

4.2 長(zhǎng)效胰島素控制血糖

當(dāng)血糖再回升至14 mmol/L時(shí)，注射長(zhǎng)效胰島素并繪制血糖曲線。根據(jù)胰島素曲線確定皮下注射長(zhǎng)效胰島素0.5 U/kg，早晚餐前各1次。

5 討論

隨著家庭養(yǎng)貓數(shù)量與日俱增，飼養(yǎng)的不科學(xué)往往會(huì)導(dǎo)致貓的肥胖，而老年肥胖貓又是患糖尿病的主要群體[3]。糖尿病如果不及時(shí)治療很容易發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，進(jìn)而增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老齡貓肝腎代謝功能下降，當(dāng)體內(nèi)胰島素分泌不足時(shí)，脂肪分解增加，生成脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化合成，生成中間產(chǎn)物酮體。當(dāng)血液中酮體含量過(guò)高超過(guò)腎臟排泄閾值時(shí)，便會(huì)引起血液pH降低，發(fā)生代謝性酸中毒。張海燕等也曾[1]報(bào)道過(guò)老齡貓?zhí)悄虿⌒酝w酸中毒發(fā)病率較高。

當(dāng)貓患糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，首要任務(wù)是抑制酮體的生成糾正酸中毒，其短效胰島素是最有效的藥物之一。靜脈滴注短效胰島素時(shí)，不能使血糖下降太快，以血糖濃度降低速度3～4 mmol/L/h最佳。輕度代謝性酸中毒不需要使用碳酸氫鹽進(jìn)行糾正，只有當(dāng)血液pH＜7.0時(shí)，才采用碳酸氫鹽進(jìn)行干預(yù)治療。

使用短效胰島素抑制酮體生成是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響治療效果。對(duì)于貓?zhí)悄虿⊥Y酸中毒的治療，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，建議老齡貓要做好定期體檢。