大邑縣：積極推進多層次醫(yī)療保障體系建設

文/王冰

2020 年，成都市大邑縣醫(yī)療保障局進一步完善制度機制建設，積極推進多層次醫(yī)療保障體系建立，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和服務水平，不斷完善醫(yī)療保障基金長效監(jiān)管，有效減輕了參保群眾的就醫(yī)負擔。

完善多層次醫(yī)保體系建設，確保“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”

推進以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病互助保險為重點的基本醫(yī)療保障體系建設。強化參保政策宣傳，與稅務、民政、殘聯以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作配合，穩(wěn)步擴大醫(yī)保覆蓋面，全縣已參保群眾50.63 萬人，參保率達98%以上。穩(wěn)步推進醫(yī)療救助和長期照護試點工作。2020 年，共開展住院救助、門診救助、補充醫(yī)療救助和二類支出型困難家庭救助等22664 人次，救助金額417.13 萬元；資助困難群體參保7357 人，總金額444.12 萬元；759 名群眾享受長照險待遇，照護金支付額1433.31 萬元。

嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護群眾看病“錢袋子”

常態(tài)化開展基金監(jiān)管，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構協(xié)議管理制度，應用醫(yī)保大數據平臺，選派駐院代表進駐有疑點數據的定點醫(yī)療機構監(jiān)督醫(yī)療服務行為。邀請第三方對醫(yī)療機構開展飛行檢查試點，通過查閱病例、現場稽核等方式深挖醫(yī)療機構違紀違規(guī)行為。開展醫(yī)?；鸱ㄒ?guī)政策宣傳。每年定期舉行“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，通過線上線下政策宣傳，營造全民監(jiān)督、打擊欺詐騙保的高壓氛圍。開展醫(yī)?；鹁窘逃?，重點分析違規(guī)案例，提升醫(yī)療機構對醫(yī)?；稹安幌腧_”“不敢騙”的思想自覺。抓好醫(yī)?；饘ｍ椫卫砗椭攸c突出問題治理。組織醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構開展自查自糾，及時受理群眾舉報投訴和工作建議，對全縣定點醫(yī)療機構進行“拉網式”排查。2020 年，共查處違規(guī)醫(yī)藥機構176家次，中止協(xié)議3 家，解除協(xié)議1 家，查處違規(guī)金額105 萬元，罰處違約金153 萬元。

優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務經辦流程，提升便民服務水平

持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算工作。目前，大邑縣人民醫(yī)院、志昌骨科醫(yī)院等35 家定點醫(yī)院和140家定點零售藥店已成功接入異地就醫(yī)即時結算國家、省級平臺，有效解決參保群眾墊付醫(yī)療費用、報銷往返跑等問題。打造政商一體化業(yè)務平臺。通過整合醫(yī)保部門和商業(yè)公司報銷流程，將縣域內24 家定點醫(yī)院納入政商一體化平臺試點，實行“醫(yī)保+商?！弊≡簣箐N一站式同步結算。目前共有10256 人次享受到基本醫(yī)療保險與商業(yè)補充保險同步理賠、“一站式”結算的便捷服務，減少群眾墊付金188.6 萬元，為全市政商合作一體化平臺擴大試點范圍提供了可借鑒、可復制、可推廣的經驗。建設線上業(yè)務經辦平臺，開通大邑醫(yī)保業(yè)務經辦微信小程序，建立前臺服務和后臺審核順暢有效的上下聯動溝通機制，讓辦事群眾實現醫(yī)保個人業(yè)務“掌上辦、網上辦”。

推進醫(yī)保體系創(chuàng)新改革，確?；鸾】蛋l(fā)展可持續(xù)

穩(wěn)步推進國家醫(yī)保信息業(yè)務標準化建設工作，先后組織完成了耗材、藥品的對碼工作，已完成全縣定點醫(yī)療機構63 家、醫(yī)保醫(yī)師1395 名、醫(yī)保護士1812 名、定點零售藥店314 家、醫(yī)保藥師301 名等醫(yī)保信息錄入、編碼標準信息動態(tài)維護工作。做好藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。大邑縣醫(yī)療保障局積極與相關部門聯系溝通，正確解讀藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策，要求定點醫(yī)藥機構和3 家醫(yī)藥企業(yè)認真貫徹落實；指導符合條件的縣人民醫(yī)院完成高值耗材的采購數據填報工作；穩(wěn)妥推進國藥采集相關工作，督導26 家試點醫(yī)療機構優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。推動醫(yī)保支付方式改革落地落實。與大邑縣衛(wèi)健局聯合制定付費改革政策分片區(qū)培訓方案，確保按病組分值付費改革工作的順利推進。

做好疫情防控工作，守護群眾生命健康安全

做好醫(yī)療服務及物資價格監(jiān)測工作。疫情期間，加強與相關部門的溝通協(xié)作，建立價格異常行為的協(xié)議快處機制。統(tǒng)籌做好患者救治的醫(yī)療保障工作，確保26 項醫(yī)療保障政策落實落地，并向定點收治醫(yī)療機構提前預撥資金。做好疫情防控期間醫(yī)保經辦工作，全面落實“零接觸”醫(yī)保服務，通過優(yōu)化遠程服務、增加醫(yī)保關懷，共同守護廣大群眾身體健康和生命安全。全力協(xié)助5 家企業(yè)做好醫(yī)保優(yōu)惠政策的宣傳，為醫(yī)藥機構和企業(yè)發(fā)放“醫(yī)保e 貸”共計1400 余萬元，幫助申報疫情防控補貼補助資金，為企業(yè)做好復工復產助力。