腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后泌尿系感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析

黨乾元

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)術(shù)后常發(fā)生泌尿系感染，引發(fā)尿源性膿毒血癥，甚至危及患者生命。探討術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的病原菌構(gòu)成比、耐藥性及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在定西市人民醫(yī)院行PCNL治療的腎結(jié)石患者82例，男43例，女39例，平均年齡(54.5±8.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石直徑超過1 cm，行PCNL治療且患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系感染或其他系統(tǒng)急慢性感染性疾病。腎功能不全、腎畸形及移植腎患者。免疫功能不全或長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物患者。

1.2 研究方法

病原菌檢測(cè)。按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版，采集患者中段尿，接種于不同的培養(yǎng)基分離病原菌，用全自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)分離的病原菌進(jìn)行菌種鑒定。

耐藥性分析。參照美國(guó)2012年版的抗菌藥物敏感性折點(diǎn)規(guī)則，采用KirbyBauer紙片法，判斷病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。

臨床資料采集。收集所有行PCNL患者的一般資料(性別、年齡)、既往病史(是否合并糖尿病)及手術(shù)史、術(shù)前尿檢白細(xì)胞超標(biāo)、腎結(jié)石信息(位置、大小及其感染性)、PCNL手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及患者住院時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析腎結(jié)石患者經(jīng)PCNL術(shù)后泌尿系感染的病原菌構(gòu)成比及耐藥性，根據(jù)臨床資料分析患者PCNL術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，對(duì)PCNL術(shù)后泌尿系感染的影響因素進(jìn)行單因素分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCNL術(shù)后泌尿系感染病原菌的構(gòu)成

從泌尿系感染患者中段尿中分離到98株病原菌，其中，革蘭氏陰性菌占65.31%，革蘭氏陽(yáng)性菌占31.63%，真菌占3.06%，見表1。

表1 PCNL術(shù)后泌尿系感染病原菌的構(gòu)成Tab.1 Constitute of urinary system infection pathogenic bacteria after PCNL

2.2 PCNL術(shù)后泌尿系感染中革蘭氏陰性病原菌的耐藥性

大腸埃希菌耐藥率最高依次是氨芐西林、甲氧芐啶和慶大霉素?？死撞退幝首罡咭来问前逼S西林、甲氧芐啶、頭孢唑林和慶大霉素。未檢出大腸埃希菌和克雷伯菌的亞胺培南耐藥菌株。見表2。

表2 PCNL術(shù)后泌尿系感染中革蘭氏陰性病原菌的耐藥性Tab.2 Drug resistance of gram negative pathogenic bacteria of urinary system infection after PCNL

2.3 PCNL術(shù)后泌尿系感染的影響因素

年齡、糖尿病、術(shù)前尿檢白細(xì)胞超標(biāo)、結(jié)石感染、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均是PCNL術(shù)后泌尿系感染的顯著影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 PCNL術(shù)后泌尿系感染的單因素分析Tab.3 Single factor analysis of urinary system infection after PCNL

3 討論

泌尿系感染與結(jié)石中的細(xì)菌繁殖和碎石中細(xì)菌毒素的釋放密切相關(guān)，也可能是術(shù)中高壓液體灌注所導(dǎo)致的細(xì)菌感染。研究結(jié)果顯示，泌尿系感染患者中段尿中共分離到98株病原菌，其中65.31%為革蘭氏陰性菌、31.63%為革蘭氏陽(yáng)性菌、3.06%為真菌。革蘭氏陰性病原菌中，大腸埃希菌耐藥率最高的依次是氨芐西林，占76.92%，甲氧芐啶，占74.36%，慶大霉素，占66.67%。克雷伯菌耐藥率最高的依次是氨芐西林，占75.00%，甲氧芐啶，占62.5%，頭孢唑林和慶大霉素，各占62.5%。未檢出大腸埃希菌和克雷伯菌的亞胺培南耐藥菌株。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，降低泌尿系感染患者體內(nèi)病原菌的耐藥性。年齡、合并糖尿病、術(shù)前尿檢白細(xì)胞超標(biāo)、結(jié)石感染性、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均是PCNL術(shù)后泌尿系感染的顯著影響因素。由此可見，對(duì)高齡、合并糖尿病且術(shù)前尿檢白細(xì)胞超標(biāo)的腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)時(shí)需針對(duì)術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防控制，降低患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的機(jī)率。