兼收并蓄，聯(lián)合攻克 中西醫(yī)協(xié)作抗癌的道路還有多遠(yuǎn)

車翀

賈立群

受訪專家

賈立群? 中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防與保健分會主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會腫瘤分會主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員等，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長食管癌、胃癌、肺癌等惡性腫瘤的診療以及消化道腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合防治與康復(fù)。

門診時間：周一全天、周三下午、周四上午

受訪專家

徐詠梅

徐詠梅? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京乳腺病防治協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員等。長期從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床工作，對常見腫瘤的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療有較深入研究。

門診時間：周二全天、周三全天、周五下午、周六上午

腫瘤是人類健康的重大威脅，也是無數(shù)人談之色變的惡魔。機(jī)體中那團(tuán)可怖的增殖細(xì)胞，會不斷奪取人體的營養(yǎng)，又會在體內(nèi)四處播種“死亡之花”。其實，癌癥并不是工業(yè)社會以來的“現(xiàn)代病”，人類與它的斗爭已經(jīng)持續(xù)了千年。

世界各地都有相應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。在遙遠(yuǎn)的古埃及，生活在黃沙和綠洲間的人們已經(jīng)在紙草上留下了癌癥的早期記載，并試圖通過原始的切除術(shù)去治療一些體表的癌癥;而在秘魯?shù)挠炅种?，庫庫爾坎的子民虔誠地將逝者制成木乃伊以求往生，也為今日留下了最早的黑色素瘤患者的樣本;古希臘作為西方醫(yī)學(xué)誕生的搖籃，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底也從膽汁、體液的角度分析了癌癥，并根據(jù)其形態(tài)將其形容為“螃蟹”，這便是英語中癌癥一詞“Cancer”的來源。

同一時期，華夏大地上的醫(yī)者先賢也在嘗試運用如今看來十分淺薄而原始的醫(yī)學(xué)知識，勇敢地向癌癥發(fā)起挑戰(zhàn)。殷商時期的甲骨文中就有“瘤”字的存在，而在《周禮》中提到的“?？漆t(yī)生”——瘍醫(yī)——這群最早的外科醫(yī)生，也必須熟悉應(yīng)對腫瘤潰瘍、潰爛的技術(shù)。到了秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)對腫瘤的發(fā)病進(jìn)行了較為系統(tǒng)的論述，并記載了多種方藥，中醫(yī)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)可以說便來源于此。

隨著時代的發(fā)展，人類對世界和自身的認(rèn)識不斷演進(jìn)，很多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最終走向了消亡。雨林中的巫醫(yī)術(shù)隨著殖民者的槍炮、鋼鐵、病菌，最終消失，金字塔下的醫(yī)術(shù)最后也在文明史的進(jìn)程中消亡。

得益于顯微鏡的問世，腫瘤來源于體液的理論徹底死亡——沒有黑色膽汁，有的只是一團(tuán)增殖的異常細(xì)胞。傳統(tǒng)中醫(yī)也在現(xiàn)代技術(shù)的沖擊下面臨挑戰(zhàn)，但得益于中醫(yī)與時俱進(jìn)的思想，中醫(yī)以強(qiáng)大的生命力擁抱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合成為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要方向。

放療、化療、手術(shù)是治療腫瘤的三駕馬車，而高速發(fā)展的靶向治療、免疫治療，也給許多癌癥患者延長了生存期。那么，相比于高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)在腫瘤治療中究竟發(fā)揮著怎樣的角色？在腫瘤治療方面，如何才能做到中西醫(yī)結(jié)合？

▎減毒增效：重要而獨特的輔助作用

很多人都懷疑，在靶向藥物治療、免疫治療等方法層出不窮的今天，中醫(yī)之于腫瘤，真的有效嗎？“我曾看過一個有趣的比喻，認(rèn)為手術(shù)治療是‘尖刀連，沖在前面英勇殺敵;靶向藥是‘火箭部隊，精準(zhǔn)消滅敵軍;化療是陸軍部隊，正面作戰(zhàn);中醫(yī)藥則是‘后勤保障部隊。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師徐詠梅教授告訴我們，這個比喻雖然不夠精確，但也指出了現(xiàn)在腫瘤治療中的現(xiàn)實局面。必須肯定，中醫(yī)在腫瘤治療領(lǐng)域的作用很多，而且在部分領(lǐng)域還有著非常獨特的優(yōu)勢。對此，她和中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任賈立群教授都表示：“中醫(yī)在干預(yù)腫瘤治療副反應(yīng)以及疾病早期的防治方面，確有優(yōu)勢?！?/p>

手術(shù)是目前大部分實體腫瘤的核心治療手段。兩位專家均十分強(qiáng)調(diào)，當(dāng)腫瘤患者有條件和指征接受手術(shù)時，及時接受手術(shù)才能充分獲益、延長生命。而手術(shù)本身，對患者會造成一些損傷，這在中醫(yī)角度上可以看作“傷氣傷血”，這也就為中醫(yī)藥的干預(yù)指明了方向。如果用上補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物，往往能夠讓患者更好地應(yīng)對手術(shù)損傷，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。從許多實驗研究中發(fā)現(xiàn)，科學(xué)應(yīng)用中醫(yī)藥，可以縮短手術(shù)患者愈合的時間，改善痛苦癥狀，這讓許多西醫(yī)專家也十分感興趣。

減輕腫瘤患者放化療期間的毒副反應(yīng)，是中醫(yī)藥的一個巨大優(yōu)勢。放化療的毒副反應(yīng)往往較大，會引起消化系統(tǒng)的損傷、骨髓抑制等，劇烈的痛苦往往讓患者難以承受，還會影響他們的心理健康。此時，服用有針對性的中藥可發(fā)揮切實的“減毒增效”之功。時下，發(fā)展迅速的靶向治療并不是沒有副反應(yīng)的。比如有一些抑制腫瘤細(xì)胞分裂的靶向藥物可能同時也會在一定程度上抑制健康細(xì)胞的分裂，造成白細(xì)胞減少等骨髓抑制的情況?！霸谶@一方面中醫(yī)專家其實是有辦法的。我們就是針對每一種靶向治療的副反應(yīng)出現(xiàn)的時期，探索不同的中藥干預(yù)的立方原則?？赡苓@樣會對治療有更好的影響?！毙熘魅握f。

以基因檢測、靶向治療為核心的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，近年來也越發(fā)受到人們的關(guān)注，西醫(yī)在發(fā)展，中醫(yī)也在進(jìn)步，哪怕是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，也并不與中醫(yī)理論相沖突。精準(zhǔn)醫(yī)療更多側(cè)重在基因?qū)用?，找到腫瘤的驅(qū)動基因、腫瘤細(xì)胞的基因靶點等，然后對患者進(jìn)行治療;而中醫(yī)治療的整體觀念，更多關(guān)注人的整體，可以形成對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充，二者也可以在某些領(lǐng)域有機(jī)結(jié)合起來。

▎早期篩查與干預(yù)，中醫(yī)藥大有可為

癌癥的預(yù)防工作既是醫(yī)生所關(guān)注的，也是大家切實關(guān)心的問題。而癌癥往往是一種多原因造成的復(fù)雜疾病，其預(yù)防的難點就在于：基因?qū)用娴娘L(fēng)險我們無法改變，而復(fù)雜的危險因素也讓人們摸不著頭腦。

目前，對于腫瘤的預(yù)防與早期干預(yù)工作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做的并不是很多。比如對大部分癌癥來說，都存在癌前期及早期狀態(tài)，這時很多患者往往已經(jīng)陷入恐懼，一方面是對未來風(fēng)險的恐懼，另一方面也是對難以接受有效的治療而感到失望。癌前病變一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療的“盲區(qū)”，雖然隨著技術(shù)手段的發(fā)展，許多癌前病變能夠被及時發(fā)現(xiàn)，但除了手術(shù)切除，往往缺乏理想的手段進(jìn)行干預(yù)，而在這一方面，中醫(yī)藥可以及時介入。中醫(yī)對于胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)，一度改寫了國際上的標(biāo)準(zhǔn)與指南，這都是實實在在的中醫(yī)治療方案。中醫(yī)藥更多針對的是人的整體，改變的是產(chǎn)生癌癥的“土壤”，而不僅僅局限于病灶。

誠然，目前癌癥的篩查方式豐富而多樣，比如胃腸道腫瘤的胃腸鏡篩查、部分敏感的腫瘤標(biāo)志物等，但相較于我國龐大的人口基數(shù)以及潛在患者，很難將這些檢查手段進(jìn)行全面性普及。在日本，胃腸鏡檢查已經(jīng)被納入40歲以上國民健康體檢的項目中，每年約完成1500萬例檢查，而我國目前的醫(yī)療條件無法如此開展胃腸鏡普查，而很多人也限于經(jīng)濟(jì)和便利性的問題，對主動篩查存在一些顧慮。這時，運用中醫(yī)理論為癌癥篩查助力便是一條可行的路線?！巴蹒菏刻岢隽?種體質(zhì)辨識學(xué)說，這就為很多篩查工作打下了基礎(chǔ)。對某些預(yù)防性的篩查，也可以進(jìn)行中醫(yī)辨證方面的嘗試。” 徐主任介紹道。

賈立群主任團(tuán)隊通過舌象篩查食管癌、胃癌高危人群的實踐，就是一個非常好的研究方向。賈主任曾在食管癌高發(fā)地區(qū)開展篩查與防治工作，積累了大量的樣本和數(shù)據(jù)，賈主任發(fā)現(xiàn)，瘀舌、裂紋舌與食管癌的發(fā)病是高度相關(guān)的?！斑@些舌象與食管癌的癌前病變也高度相關(guān)，比如萎縮性胃炎、腸上皮化生等。在門診的觀察中，如果發(fā)現(xiàn)了這樣的舌象，我們會高度懷疑患者出現(xiàn)了相關(guān)的問題，查下來準(zhǔn)確率基本能達(dá)到 90%?！辟Z主任介紹道。

如果進(jìn)一步推進(jìn)研究，開發(fā)出更準(zhǔn)確的舌象辨識技術(shù)，讓醫(yī)生在線上就可以準(zhǔn)確辨別舌象，那么勢必可以更準(zhǔn)確、便利地分辨高危人群，既能夠讓更多高?；颊弑患皶r發(fā)現(xiàn)，又能夠增加篩查的準(zhǔn)確性，提高性價比。而這樣的模式，如果能夠運用到其他癌癥的預(yù)防方面，中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤篩查將會在腫瘤早篩中大放異彩。

中醫(yī)本身有著“治未病”的概念和思想，“未病先防、已病防變”本身就是中醫(yī)思想的內(nèi)核之一，中醫(yī)腫瘤學(xué)必然不會拋棄這一方面?！巴ㄟ^體質(zhì)辨識、具體辨證來進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，可發(fā)揮不小的作用。將中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)辨識、辨證論治形成的個體化的生活方式、飲食等干預(yù)意見，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個體營養(yǎng)等健康干預(yù)手段結(jié)合起來，對癌癥的防治會大有裨益?！毙熘魅稳缡钦f。

▎實事求是，中醫(yī)、西醫(yī)并不對立

徐主任告訴我們，中醫(yī)腫瘤學(xué)起步于 20 世紀(jì) 70 年代，但相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤研究和治療進(jìn)展的日新月異，“中醫(yī)腫瘤學(xué)仍處于起步階段”。許多目前很有前景的研究成果，尚停留在實驗室階段，能轉(zhuǎn)化到臨床上的少之又少，“我們必須要正視，中醫(yī)藥手段至少目前遠(yuǎn)未成為腫瘤治療中的‘中流砥柱”。

中醫(yī)并不與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法敵對，相反，我們應(yīng)該認(rèn)識到科學(xué)運用中醫(yī)進(jìn)行輔助治療，可以發(fā)揮更好的治療作用。在門診上，大多數(shù)正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生，都常勸患者不要抗拒正規(guī)的西醫(yī)治療?！皬尼t(yī)生的角度來說，我們的中醫(yī)治療不是為了替代手術(shù)、替代化療，也無法替代，如果患者接受了手術(shù)治療、放化療、靶向治療，同時借力中醫(yī)治療，效果會更好，也可以減輕治療的副反應(yīng)?！辟Z主任表示，中醫(yī)可以發(fā)揮非常重要的作用，但并不意味著中醫(yī)就能包攬一切，“沒有哪種癌癥的治療是可以依靠純中醫(yī)手段獨當(dāng)一面的”。

徐詠梅主任告訴我們，中醫(yī)藥的癌癥治療，十分講究介入的時期、階段，并不可以無條件地依靠中醫(yī)，西醫(yī)與中醫(yī)都是平等的治療方法，單純依靠中醫(yī)、西醫(yī)都不能包攬一切。

中醫(yī)運用講究辨證，但在中醫(yī)腫瘤的治療中，也必須知道患者的結(jié)節(jié)是良性還是惡性，是不是炎癥結(jié)節(jié)等腫瘤相關(guān)信息。徐主任認(rèn)為，中醫(yī)藥介入干預(yù)的時間節(jié)點，還需要更多樣本的研究和不斷摸索。如果明確診斷了，還是應(yīng)該及時接受相應(yīng)的手術(shù)或其他治療?！斑@時中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生再根據(jù)具體病情與治療方案，找到合適的時機(jī)介入治療，確保治療發(fā)揮更好的療效。從我的臨床觀察來看，在癌癥進(jìn)展的急性期使用中藥，大多數(shù)情況下不會產(chǎn)生好的效果，這一時期還是應(yīng)該遵循指南，使用西醫(yī)的方法進(jìn)行治療，讓中醫(yī)藥發(fā)揮輔助作用。” 徐主任補(bǔ)充道。

很多患者可能會將中醫(yī)治療當(dāng)成最后一根救命稻草，甚至不少西醫(yī)在患者腫瘤終末期時，會建議他們再向中醫(yī)尋求診治，這也是一種錯誤的觀念?！白咄稛o路才來尋求中醫(yī)治療，那中醫(yī)治療此時也是‘走投無路的?！辟Z主任坦言，錯過了最佳的介入時期，或者待病情發(fā)展到無法用合理的方式進(jìn)行介入時，中醫(yī)并不能“大手一揮，力挽狂瀾”，中醫(yī)也不會拋棄或違背西醫(yī)的治療原則來進(jìn)行干預(yù)。

▎篩選優(yōu)勢人群，用最終療效說話

對于中醫(yī)中藥，普遍存在兩種錯誤觀念的人不在少數(shù)：一種是對中醫(yī)藥療效的盲目迷信、過度神話;另一種是一味抵制和排斥中醫(yī)中藥，毫無根據(jù)地懷疑其療效。其實，針對中醫(yī)藥兩極分化的觀點長期存在，這背后主要的原因，還是在于并沒有一個公認(rèn)、高級別的療效評價體系，將中醫(yī)的有效性用合理的方式進(jìn)行論證說明。中醫(yī)、西醫(yī)的基礎(chǔ)觀念存在根本性差異，現(xiàn)行的主要實驗評價方式與療效評價方式大都基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與循證醫(yī)學(xué)的框架，如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠理解、接受的方式設(shè)計實驗、進(jìn)行分析，將中醫(yī)的療效切實說清楚，是難點，更是未來發(fā)展的重點。

“中醫(yī)在腫瘤治療中的作用自然是有的，但我們?nèi)绾螌⑦@種療效用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠接受的方式去說清楚，讓人信服？這是一個很重要的問題?！辟Z主任說道，中醫(yī)很多研究成果、治療方法確實具有很好的療效，但是難以使用適合它的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)去衡量，在這一點上，中西醫(yī)結(jié)合遇到了一定的困難。他認(rèn)為，目前最大的問題，就是中醫(yī)的療效沒有用合理的方式說清楚。但中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，它們在腫瘤方面都具有相同的終點指標(biāo)——癌癥生存期。所以，在療效評價方面，現(xiàn)在有了基本的方法與共識，但關(guān)鍵問題在于如何將“使用中醫(yī)藥能夠有效延長存活期”的群體，也就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢人群進(jìn)行篩選、歸類。

無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都有各自的優(yōu)勢人群，哪怕是現(xiàn)在熱門的靶向治療、免疫治療，也有效果優(yōu)劣之分。賈主任告訴我們：“幾乎每個中醫(yī)大夫都會遇到某些患者，在西醫(yī)治療下已經(jīng)回天乏術(shù)，但通過中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療后又能延長生存期，這種患者就是中醫(yī)的優(yōu)勢人群。問題在于，我們?nèi)绾?、以什么樣的?biāo)準(zhǔn)將這群人篩選、挖掘出來，進(jìn)而進(jìn)行整理與分析?！?/p>

對于優(yōu)勢人群的篩選，西醫(yī)領(lǐng)先于中醫(yī)，西醫(yī)通過科學(xué)的手段，能較為精準(zhǔn)地劃分適應(yīng)人群，有的放矢，治療效果也比較精準(zhǔn)，比如靶向治療通過基因靶點來篩查人群，這一點就非常精確;而中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)辨證施治，個體化差異很大，這既是中醫(yī)自身的特色、優(yōu)勢，但也為篩選優(yōu)勢人群造成了不小的困難?！八栽谠u價方法與標(biāo)準(zhǔn)方面，還需要不斷地完善與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步研究與思考?！辟Z主任認(rèn)為，對于某種中醫(yī)療法，即使 100 個人里只有 3 個人有效，而恰好我們能夠?qū)⑦@有效的 3 個人的特征、性質(zhì)篩選出來，能夠在1萬、10 萬甚至數(shù)百萬的癌癥群體中將這些有效的群體找出來，那么在我國龐大的腫瘤患者基數(shù)面前，有效率3%的療法，也能使海量的患者獲益。

對此，徐主任認(rèn)為：“一方面要有客觀的療效指標(biāo)，這部分我們沒有必要去否定西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)、指南等;另一方面，引入一些患者報告結(jié)局的指標(biāo)，一些量表，這樣也有利于中醫(yī)療效的系統(tǒng)評價?！?/p>

“如果說起美好愿景，我還是希望說到的這些融合，最終能夠形成規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療指南。通過我們循證的研究與以往中醫(yī)的基礎(chǔ)與經(jīng)驗，形成由我國主導(dǎo)的、有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合特色診療規(guī)范?！辟Z主任如是說。

（編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍）