治療骨關(guān)節(jié)炎的氨糖，該怎么選

石君　劉治軍

隨著天氣變冷，最近醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)炎患者增多了。奇怪的是，很多患者都在咨詢同一個問題：“醫(yī)生，治療骨關(guān)節(jié)炎，到底是硫酸氨糖好？還是鹽酸氨糖好？”細(xì)問之下得知，大家都是看了最近網(wǎng)上流傳的一篇文章。文章里說骨關(guān)節(jié)炎治療藥物除“某種”氨基葡萄糖外均無效。事實(shí)上，文章的科學(xué)性有待商榷。不過，骨關(guān)節(jié)炎患者也普遍關(guān)心這兩種氨糖到底有什么區(qū)別，療效上又孰優(yōu)孰劣。

氨糖起效是慢工夫

骨關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、肌肉萎縮無力等原因?qū)е?。目前病因不明，高度懷疑與增齡（年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)正常老化）、肥胖（體重過大，增加磨損）、創(chuàng)傷及遺傳因素（天生容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題）等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，隨著年齡增長，發(fā)病率升高，病情也加重。因此骨關(guān)節(jié)炎常常導(dǎo)致老年患者殘疾。當(dāng)然，隨著肥胖的年輕人日益增多，骨關(guān)節(jié)炎也開始成為折磨年輕人的一種疾病。骨關(guān)節(jié)炎的病理改變是逐漸加重且不可逆轉(zhuǎn)的，因此骨關(guān)節(jié)炎無法治愈，我們只能想辦法延緩疾病的進(jìn)展。

氨基葡萄糖又稱葡糖胺，老百姓俗稱氨糖，是治療骨關(guān)節(jié)炎最常用的一種藥物，也是中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會在《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中推薦的“緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物”。之所以稱為“慢作用藥物”，是因?yàn)槠渥鳛殛P(guān)節(jié)軟骨合成原料，要阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，需要一段時間，并非“今天吃了，明天就起效”般立竿見影。

服用氨基葡萄糖很安全，是因?yàn)槠浔旧砭妥匀淮嬖谟跈C(jī)體內(nèi)，正常情況下可在人體內(nèi)合成，是形成軟骨基質(zhì)的重要成分。當(dāng)給予外源性的氨糖時，可以促進(jìn)軟骨新生。

誰唱主角，誰當(dāng)配角

氨基葡萄糖最初的制備工藝很簡單：將蝦、蟹的外殼用稀鹽酸浸泡，去除其中的鈣質(zhì);再用堿水蒸煮，除去其中的蛋白質(zhì)等，得到了甲殼素（就是乙?；陌被咸烟牵?，然后再用鹽酸水解甲殼素，就得到鹽酸氨基葡萄糖。這是外科醫(yī)生兼藥師格奧爾格.萊德豪斯于1876年發(fā)現(xiàn)的。

當(dāng)然，現(xiàn)在我們對環(huán)境的要求很高，不允許這種酸煮、堿煮的污染環(huán)境過程，多數(shù)采用生物方法（比如酶水解法）制備氨基葡萄糖。但是，氨基葡萄糖必須和酸（鹽酸、硫酸或者其他酸）成鹽才能成為一個藥物。所以，大家會看到有鹽酸氨基葡萄糖，也有硫酸氨基葡萄糖。

必須明確的一個知識點(diǎn)是，真正對骨關(guān)節(jié)炎起作用的是氨基葡萄糖。

到底哪種氨糖好

首先看穩(wěn)定性：藥物必須保持穩(wěn)定，鹽酸氨糖的穩(wěn)定性優(yōu)于硫酸氨糖。硫酸氨糖在潮濕環(huán)境中很容易吸濕，會迅速溶解和變色（從白色逐漸變成棕黃色），因此保存時要注意防潮。

其次看純度：由于制作方法的原因，大多數(shù)硫酸氨糖中都含20%的鈉或鉀，因此不太適合心血管疾病（高鈉容易導(dǎo)致心衰、高血壓）和腎?。ㄆ渲械拟浫菀自斐筛哜浹Y）患者長期使用。

再次看療效：2001年北京協(xié)和醫(yī)院教授邱貴興等發(fā)表了《鹽酸/硫酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的平行對照臨床研究》，研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨基葡萄糖在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕腫脹及改善關(guān)節(jié)活動度方面與硫酸氨基葡萄糖相似，總有效率相似，療效相當(dāng)，安全性相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生輕微，患者耐受性好。

最后來看吸收：200 8年加拿大Meulyzer等研究人員也發(fā)表了一個研究，比較了鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的吸收情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種氨糖的吸收程度和吸收速度都沒有差別。硫酸氨糖和鹽酸氨糖在胃液、腸液中吸收時，都無差別地分解為氨基葡萄糖和鹽酸根/硫酸根。氨基葡萄糖獨(dú)自（不帶鹽酸或者硫酸玩）吸收入血和起效。因此，不管鹽酸氨糖還是硫酸氨糖都是浮云，真正發(fā)揮作用的英雄——氨糖，是不問出身的。

所以，大家不要被“打著學(xué)術(shù)旗號”的營銷所忽悠，要相信國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的各種氨基葡萄糖都是質(zhì)量有保障，安全且有效的。

四個注意事項(xiàng)要記牢

來自藥師的貼心提醒：無論是鹽酸氨糖，還是硫酸氨糖，您吃了之后能夠緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，沒有不耐受的副作用，就是好“氨糖”。

服用氨糖請注意：

①如果有心血管疾?。ǜ哐獕?、充血性心力衰竭等）或慢性腎?。ㄈ菀装l(fā)生高鉀血癥），不建議長期服用含有高鈉或高鉀的硫酸氨糖。

②目前的證據(jù)提示每日攝入的氨糖量要足夠（一般要>1克）才能起效，劑量過低充其量就是一個安慰作用。

③為了減輕對胃腸道刺激，建議餐中或餐后服用。

④某些氨糖是用海鮮（蝦皮、蟹殼）制備的，如果對海鮮過敏的話，會誘發(fā)哮喘等過敏性疾病，使用前應(yīng)了解一下產(chǎn)品來源和是否過敏。