CT檢查為什么有時(shí)要“掃來(lái)掃去”

王駿

“今天給我重復(fù)做了一次cT檢查?！?/p>

我們正在排隊(duì)進(jìn)行胸部CT體檢，就聽見剛從CT檢查室里出來(lái)的一位老先生不滿地說(shuō)。我有點(diǎn)疑惑，胸部CT檢查早已是常規(guī)檢查項(xiàng)目，難度系數(shù)并不大，怎么可能給老先生重復(fù)掃描呢？

輪到我進(jìn)去做胸部CT體檢了?！吧洗病⑻珊?、雙手抱頭、吸氣、屏氣……”隨著醫(yī)生一連串的指令，檢查床開始移動(dòng)，這是掃描定位像，也就是確定需要掃描的范圍。然后，檢查床回到原來(lái)的地方，根據(jù)前面確定的掃描范圍，決定掃描的層厚、層間距，甚至是螺距后，再一次移動(dòng)檢查床。這或許就是前面那位老先生將這“第二次掃描”誤認(rèn)為“重掃了一遍”。

無(wú)獨(dú)有偶，有一次，我接到一位患者家屬的電話，說(shuō)是因醫(yī)患矛盾，彼此發(fā)生口角，醫(yī)生故意給病人進(jìn)行多次掃描，以至于把病人當(dāng)場(chǎng)掃得不能動(dòng)了。我就問(wèn)這位病人家屬：“您怎么知道是醫(yī)生故意給病人進(jìn)行多次掃描呢？”他說(shuō)：“我就看見檢查床來(lái)來(lái)回回不停地動(dòng)，左一次、右一次?！?p>

我一聽就明白了，家屬對(duì)CT掃描檢查存在誤解。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胸部有較小的病灶，究竟是良性病灶還是惡性病灶，需要進(jìn)一步鑒別診斷。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行放大或薄層掃描，以進(jìn)一步提高圖像空間分辨率，更是為了明確病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶周圍，及其與周邊組織、結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。這樣一來(lái)，就可能出現(xiàn)“三次掃描”。

然而，這也只是平掃，也就是不打?qū)Ρ葎┻M(jìn)行的掃描。如果需要，還得注射對(duì)比劑后再次進(jìn)行“第四次掃描”，以明確“疑似病灶”是血管、淋巴結(jié)，還是其他病變。如果病變密度沒(méi)有增高，在對(duì)比劑密度的烘托下，呈現(xiàn)境界清晰、周邊光滑的球型低密度區(qū)，則有可能為囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫等。而這只是動(dòng)脈期掃描，也就是在注射完對(duì)比劑后間隔20秒左右，對(duì)相應(yīng)的組織、結(jié)構(gòu)、病灶進(jìn)行的掃描。

那么，再過(guò)20秒后，也就是注射對(duì)比劑后40秒左右，還得進(jìn)行靜脈期掃描，以觀察其彌散情況，這也就是您的“第五次掃描”，觀察病灶及其周邊結(jié)構(gòu)的染色情況，以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，對(duì)病灶的定性診斷均有幫助。

甚至，還有的需要延遲3分鐘～5分鐘后進(jìn)行延遲期的掃描，以觀察對(duì)比劑的濃度在這“疑似病灶”中是否保持濃度均勻。如果是，血管瘤的可能性大，為良性病變，如肝血管瘤;如果對(duì)比劑濃度明顯下降，則惡性病變的可能性明顯增加，如肝癌。您數(shù)數(shù)看，這是不是已是第六次掃描啦？檢查床來(lái)來(lái)回回動(dòng)過(guò)多少次啦？

講到這里，掃描是不是可以停止了？

NO！還不止這么多種呢。如果您是做CTA檢查，也就是CT的血管成像，還需要在動(dòng)脈成像前，進(jìn)行15秒左右的掃描，以專門顯示血管的影像。也就是讓對(duì)比劑全部集中在動(dòng)脈血管內(nèi)，而沒(méi)有進(jìn)入組織前所進(jìn)行的一次掃描。

解釋了這么多，您應(yīng)該不會(huì)再誤解為我們的醫(yī)生是因?yàn)槊χ谐鰜y，給您多次掃描了吧，或者誤認(rèn)為我們的醫(yī)務(wù)工作者故意給您進(jìn)行額外的X線照射了吧。您也應(yīng)該能夠理解，為什么有的病人需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，而有的病人在很短的時(shí)間就檢查完了。

希望每一位患者都能信任醫(yī)生，每一位醫(yī)生都能耐心細(xì)致地對(duì)待患者。