我國(guó)電子處方服務(wù)模式現(xiàn)狀與發(fā)展

劉德陽(yáng) 王靜 周乃彤 武志昂 胡明

摘 要 目的：為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下電子處方服務(wù)模式的發(fā)展提供思路。方法：檢索國(guó)家和各省地方政府部門(mén)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療保障局等官方網(wǎng)站及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源（截至2020年6月），對(duì)電子處方服務(wù)模式相關(guān)政策、配套文件、實(shí)施現(xiàn)狀等進(jìn)行梳理與分析，并提出相關(guān)建議。結(jié)果：我國(guó)當(dāng)前電子處方服務(wù)模式共有藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式、醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式等4種。藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式試點(diǎn)覆蓋省市范圍最廣，但衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與不足，尚未形成綜合發(fā)力的格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式主要為“梧州模式”“福州模式”“甘肅模式”3種典型示例，但在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入條件、退出機(jī)制、執(zhí)行流程等方面尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，目前該模式仍處于小范圍探索試點(diǎn)階段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式受限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付的普及和對(duì)應(yīng)規(guī)章制度的完善，目前還處于謹(jǐn)慎試點(diǎn)探索的階段。醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式法定服務(wù)范圍內(nèi)藥品種類有限，同時(shí)目前電子處方服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)均處于缺失狀態(tài)。結(jié)論：電子處方服務(wù)模式作為創(chuàng)新服務(wù)模式，契合了藥品零售行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的現(xiàn)實(shí)需求。各試點(diǎn)模式均順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一發(fā)展趨勢(shì)，并嶄露出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭，但總體來(lái)說(shuō)尚處于積極探索初期，亟待圍繞主導(dǎo)部門(mén)、利益相關(guān)機(jī)構(gòu)、處方流轉(zhuǎn)程序等進(jìn)一步探索研究。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+;電子處方;服務(wù)模式;文獻(xiàn)研究

ABSTRACT ? OBJECTIVE：To provide ideas for the development of electronic prescription （e-prescription） service mode under the background of “Internet+”. METHODS： Retrieving official websites and related online resources of the national and provincial governments， health committees， medical products administration， and medical security bureaus （up to Jun. 2020）， relevant policies， supporting documents and implementation status of e-prescription service mode were sorted out and analyzed， and the suggestions were put forward. RESULTS： Current e-prescription service modes included four modes， such as pharmaceutical retail enterprise e-prescription service mode， medical institution e-prescription information sharing service mode， internet hospital e-prescription service mode， and medical e-commerce e-prescription service mode. The pilot of e-prescription service mode of drug retail enterprises covered the widest range of provinces and cities， but the participation of health departments and medical institutions was insufficient， and the pattern of comprehensive power had not been formed. The medical institutions e-prescription information sharing service mode was mainly composed of three typical examples， namely “Wuzhou mode”， “Fuzhou mode” and “Gansu mode”. However， it had not been unified in terms of technical standards， access conditions， exit mechanism and execution process， etc. At present， this model was still in a small scope of exploration and pilot stage. The internet hospital e-prescription service mode was limited by the popularization of internet hospital medical insurance payment and the improvement of corresponding rules and regulations， which was still at the stage of cautious pilot exploration. Medical e-commerce e-prescription service model was limited by the types of drugs within the legal service scope. Meanwhile， the industry standards and regulations of e-prescription service were in the absence at present. CONCLUSIONS： As an innovative service mode， the e-prescription service mode meets the real needs of the pharmaceutical retail industries， medical institutions and patients. Each pilot mode conforms to the development trend of “Internet+” and shows a strong development momentum， but overall it is still in the early stage of active exploration. It is urgent to further explore and research around the leading departments， stakeholders and prescription transfer procedures.

KEYWORDS ? Internet+; Electronic prescription; Service mode; Literature research

電子處方是一個(gè)廣義術(shù)語(yǔ)，表示使用計(jì)算機(jī)設(shè)備輸入、審查、修改、生成藥物處方，并直接或間接通過(guò)電子媒介等中介向患者傳遞用藥相關(guān)信息[1]。電子處方具有減少用藥錯(cuò)誤、改善患者用藥依從性、提高醫(yī)療保障效率等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境也有重要作用[4]。

近年來(lái)，隨著一系列國(guó)家政策的出臺(tái)和引導(dǎo)[5-7]，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等相關(guān)概念應(yīng)運(yùn)而生，并成為“互聯(lián)網(wǎng)+”電子處方服務(wù)相關(guān)政策的制定依據(jù)和實(shí)施背景。同時(shí)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，更是加速了不同類型電子處方服務(wù)模式的形成及發(fā)展。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在醫(yī)療健康、藥品流通領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，我國(guó)部分地區(qū)逐步開(kāi)展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新醫(yī)藥服務(wù)模式試點(diǎn)，不同類型的電子處方服務(wù)模式初步形成。

電子處方服務(wù)對(duì)醫(yī)療保健提供者、患者、零售藥店、醫(yī)保支付方以及政策制定者等具有巨大的潛在獲益，同時(shí)也存在相應(yīng)的實(shí)踐挑戰(zhàn)。本研究將歸納分析目前我國(guó)部分?。▍^(qū)、市）探索試行的電子處方服務(wù)模式及發(fā)展現(xiàn)狀，為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下電子處方服務(wù)模式的發(fā)展提供思路。

1 資料與方法

采用文獻(xiàn)研究法，以“互聯(lián)網(wǎng)+”“電子處方”“遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)”“社會(huì)藥房”“零售藥店”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)” “醫(yī)院”等為關(guān)鍵詞，檢索國(guó)家及各省衛(wèi)生健康委員會(huì)、藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療保障局等部門(mén)的官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)及其他相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，檢索時(shí)限為各網(wǎng)站自建立起至2020年6月，對(duì)國(guó)家和省級(jí)層面所發(fā)布的電子處方服務(wù)、藥品零售企業(yè)處方藥銷售監(jiān)管、處方流轉(zhuǎn)的相關(guān)政策和配套文件、試點(diǎn)實(shí)施工作進(jìn)展等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，歸納分析我國(guó)目前試點(diǎn)探索的電子處方服務(wù)模式、實(shí)施現(xiàn)狀、應(yīng)用邏輯及政策導(dǎo)向。

2 我國(guó)電子處方服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)目前試點(diǎn)探索的電子處方服務(wù)模可歸納為：藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式、醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式等4種。

2.1 藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式

藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式的實(shí)踐環(huán)境以零售藥店（包括連鎖藥店和單體藥店）為主體。該模式為零售藥店與具備合法資質(zhì)的第三方平臺(tái)合作，由平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接或直接簽約執(zhí)業(yè)醫(yī)師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)為零售藥店消費(fèi)者提供在線問(wèn)診咨詢、電子處方開(kāi)具服務(wù)（即電子處方服務(wù)），藥品零售連鎖企業(yè)總部或第三方平臺(tái)配備的遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師及駐店執(zhí)業(yè)藥師提供在線審方、合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)（即執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)），最終消費(fèi)者在零售藥店完成處方藥購(gòu)買(mǎi)。

2.1.1 各省市藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)及試點(diǎn)實(shí)施情況 藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)是電子處方服務(wù)模式的核心業(yè)務(wù)板塊，其目的在于解決零售藥店處方來(lái)源不足、處方藥不憑處方銷售等問(wèn)題，并為消費(fèi)者提供在線服務(wù)，一定程度上滿足消費(fèi)者用藥需求。因此，這一模式中的電子處方可定義為：零售連鎖總部或第三方平臺(tái)機(jī)構(gòu)采取與具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)接的方式，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開(kāi)具的處方，流轉(zhuǎn)到零售藥店所形成的電子文書(shū)。

2016年9月，成都市率先在全國(guó)印發(fā)了在藥品零售連鎖企業(yè)中推進(jìn)電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作的通知，鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)可選擇具備相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、硬件設(shè)備條件的第三方平臺(tái)機(jī)構(gòu)合作建立遠(yuǎn)程醫(yī)師診療、電子處方應(yīng)用平臺(tái)[8]。隨后，西寧市、西安市、?？谑杏?017年[9-11]，濟(jì)南市、蘭州市于2018年陸續(xù)發(fā)文[12-13]，對(duì)電子處方服務(wù)的開(kāi)具范圍、適用人群、保存期限、操作流程、監(jiān)督管理制度、藥品零售企業(yè)及第三方平臺(tái)需具備的條件等方面進(jìn)行了規(guī)定和要求。

截至2020年6月底，除了上述城市外，全國(guó)共有6個(gè)省級(jí)行政區(qū)出臺(tái)了藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)試點(diǎn)政策。各?。▍^(qū)、市）電子處方服務(wù)相關(guān)政策文件及要點(diǎn)內(nèi)容詳見(jiàn)表1[14-19]。

2.1.2 典型示例——“成都模式” 成都市作為四川省省會(huì)城市，也是各項(xiàng)健康促進(jìn)和管理試點(diǎn)工作的先驅(qū)者。2013年5月，依據(jù)國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃和新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備的要求，結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量不足的實(shí)際情況，成都市開(kāi)始在藥品零售連鎖企業(yè)中探索每10個(gè)門(mén)店至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師專職從事遠(yuǎn)程門(mén)店處方審核及用藥指導(dǎo)服務(wù)，這也是執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)的先期探索[20]。2013年10月，成都市藥品監(jiān)管部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于做好執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的通知》[21]。2016年9月，依據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療總體策略，并基于前期試點(diǎn)基礎(chǔ)，成都市在全國(guó)率先探索在藥品零售連鎖企業(yè)中開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)[8]。2017年9月，全市范圍內(nèi)擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)和電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)連鎖藥店及單體藥店自愿申請(qǐng)參加試點(diǎn);并允許第三方平臺(tái)公司自建藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)為零售藥店提供執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，作為連鎖企業(yè)總部遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師和駐店執(zhí)業(yè)藥師的補(bǔ)充服務(wù)。至此，成都市藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式基本形成，簡(jiǎn)稱“成都模式”。

在“成都模式”中，零售藥店消費(fèi)者若自帶紙質(zhì)處方，可由駐店執(zhí)業(yè)藥師拍照或掃描上傳給遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行處方審核;若消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)無(wú)處方，零售藥店工作人員將引導(dǎo)其使用第三方平臺(tái)，由遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行在線咨詢問(wèn)診并開(kāi)具電子處方，之后由駐店執(zhí)業(yè)藥師或遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行在線審方和用藥指導(dǎo)，患者支付后憑處方完成購(gòu)藥流程?！俺啥寄Ｊ健绷鞒虉D詳見(jiàn)圖1。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式的實(shí)踐環(huán)境為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，是醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的重要手段之一。該模式是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間建立信息系統(tǒng)，電子處方信息通過(guò)APP、微信、網(wǎng)頁(yè)等途徑同步共享給患者和藥店，患者可自行選擇到醫(yī)院內(nèi)或者醫(yī)院外藥店購(gòu)藥。該模式的核心要點(diǎn)是保證處方信息的真實(shí)、合規(guī)、有效，杜絕虛假處方、一次處方多次購(gòu)藥等問(wèn)題。

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式試點(diǎn)情況 2016年12月，廣西壯族自治區(qū)梧州市人民政府辦公室印發(fā)了《梧州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》[22]，提出建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會(huì)零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥。2018年6月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》[23]，鼓勵(lì)醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務(wù)。2019年3月，福建省福州市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《福州市電子處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)工作方案》[24]，明確患者可憑醫(yī)院流轉(zhuǎn)處方和智能提示信息，自主選擇在院外藥店購(gòu)藥，藥品費(fèi)用由醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。2019年9月，甘肅省電子處方信息共享平臺(tái)全面啟用，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方數(shù)據(jù)共享與流轉(zhuǎn)試點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)院處方外延、智能線上審方、慢性病續(xù)方、合理用藥監(jiān)測(cè)、基層用藥指導(dǎo)等[25]。隨著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的出臺(tái)，各省市相繼響應(yīng)提出建立電子處方信息共享平臺(tái)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)要求越來(lái)越明確且具有落地性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式的試點(diǎn)范圍將得到進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.2.2 典型示例——“梧州模式” 廣西壯族自治區(qū)梧州市于2017年5月開(kāi)始在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院探索試點(diǎn)電子處方信息共享平臺(tái)，當(dāng)年11月擴(kuò)大到20余家二級(jí)及以上醫(yī)院和百余家藥店，并于2018年7月開(kāi)始試點(diǎn)處方共享藥店醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病由醫(yī)保直接結(jié)算[26]。在這一模式中，就診患者需綁定個(gè)人身份證、社?？ā⒔】悼?醫(yī)師在診療過(guò)程中登陸醫(yī)院信息（HIS）系統(tǒng)，選擇開(kāi)方類型“外延處方”，并在患者同意后進(jìn)行開(kāi)具處方;處方通過(guò)合理用藥審核后上傳至共享平臺(tái)進(jìn)行二次人工核驗(yàn)及處方信息的脫敏加密，之后平臺(tái)將發(fā)送給患者取藥短信（包括患者姓名、處方單、取藥碼、藥店信息）;患者到達(dá)系統(tǒng)推薦或自主選擇的零售藥店，憑借短信下載打印紙質(zhì)處方（僅能下載1次），經(jīng)藥店藥師審核后完成購(gòu)藥流程?！拔嘀菽Ｊ健绷鞒淘斠?jiàn)圖2。

2.2.3 典型示例——“福州模式” 2019年3月，為了促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)、提升運(yùn)營(yíng)效率，方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥，福建省福州市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了電子處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)工作方案，確立電子處方的獲取渠道為實(shí)體公立醫(yī)院，以慢性病患者長(zhǎng)期口服藥品為主。此外，該試點(diǎn)方案還對(duì)電子處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管措施、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店接入條件和“一票否決”退出機(jī)制、業(yè)務(wù)流程、運(yùn)行管理方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。該模式主要包括“醫(yī)師開(kāi)方、醫(yī)患溝通”“在線查詢、知情選擇”“網(wǎng)上下單、藥店響應(yīng)”“到店取藥、掃碼確認(rèn)”4個(gè)業(yè)務(wù)板塊，并遵循處方共享平臺(tái)和零售藥店“雙重”處方審核的基本原則?！案Ｖ菽Ｊ健绷鞒淘斠?jiàn)圖3。

2.2.4 典型示例——“甘肅模式” 為推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，2019年9月，由甘肅省衛(wèi)生健康委牽頭主導(dǎo)，第三方平臺(tái)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)參與的全國(guó)首個(gè)省級(jí)電子處方信息共享平臺(tái)開(kāi)始啟用。該模式下，醫(yī)師為患者開(kāi)具處方后，前置審方系統(tǒng)通過(guò)“智能+人工”的方式進(jìn)行處方審核;患者收到包含取藥碼、處方總金額等信息的短信，根據(jù)提示選擇“到店買(mǎi)藥”或“配送到家”，在“醫(yī)院處方共享平臺(tái)”標(biāo)識(shí)藥房掃碼購(gòu)藥;慢病復(fù)診患者可通過(guò)視頻向醫(yī)師在線問(wèn)診開(kāi)方，并選擇就近藥房購(gòu)藥?！案拭C模式”流程詳見(jiàn)圖4。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式

2.3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式流程 在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興產(chǎn)業(yè)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式起著變革的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院具有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，在實(shí)體醫(yī)院作為強(qiáng)有力支撐的基礎(chǔ)上，將醫(yī)師線上和線下開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，滿足了患者多元化的需求。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式實(shí)施流程不同于實(shí)體醫(yī)院，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為部分常見(jiàn)病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù);當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化或存在其他不適宜在線診療服務(wù)的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在線開(kāi)具電子處方前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷的疾病在線開(kāi)具處方。所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名，處方經(jīng)藥師審核合格后方可生效;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送[27]。

2.3.2 典型示例——“微醫(yī)模式” 2015年12月，由微醫(yī)集團(tuán)主導(dǎo)，與桐鄉(xiāng)市政府和桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院合作成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為我國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線運(yùn)行，并同時(shí)推出烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng)及APP[28]。醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的方式注冊(cè)到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)備案，為常見(jiàn)病、慢性病患者提供預(yù)約掛號(hào)、線上診療、電子處方、檢查復(fù)診、手術(shù)預(yù)約、藥品配送、醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)?；颊咄ㄟ^(guò)官網(wǎng)、APP、微信公眾號(hào)、小程序等渠道進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;醫(yī)師通過(guò)圖文、電話、視頻進(jìn)行線上問(wèn)診后填寫(xiě)電子病歷，開(kāi)具包括診斷結(jié)果、醫(yī)囑、藥品用法用量的電子處方并電子簽名;藥師在線審方后，患者線上購(gòu)藥并支付，平臺(tái)提供送藥上門(mén)服務(wù)。“微醫(yī)模式”流程詳見(jiàn)圖5。

2.4 醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式

2.4.1 醫(yī)藥電商發(fā)展情況 醫(yī)藥電子商務(wù)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)藥電商”）作為一種新型的電子商務(wù)應(yīng)用模式[29]，是指以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、藥品零售企業(yè)、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商、銀行、第三方機(jī)構(gòu)等以盈利為目的的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)品交換及提供服務(wù)的商務(wù)活動(dòng)，具有成本低、中間環(huán)節(jié)少、選擇性高、全天候交易等特點(diǎn)[30]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的深入推進(jìn)，醫(yī)藥電商行業(yè)逐步進(jìn)入轉(zhuǎn)型升級(jí)的創(chuàng)新發(fā)展階段。2017年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定》和《關(guān)于取消一批行政許可事項(xiàng)的決定》出臺(tái)，國(guó)家先后取消對(duì)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)的資格審批，至此，醫(yī)藥電商A證、B證和C證正式退出歷史舞臺(tái)[31]，醫(yī)藥電商行業(yè)迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。2018年6月，商務(wù)部《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》[32]數(shù)據(jù)顯示，2017年全國(guó)醫(yī)藥電商企業(yè)銷售額為736億元，同比增長(zhǎng)22.5%。同時(shí)，在新技術(shù)、新動(dòng)能的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)藥電商發(fā)展模式主要分為了4類：一是O2O模式（線上到線下），可引導(dǎo)消費(fèi)者形成線上支付、線下使用的購(gòu)藥習(xí)慣;二是B2B模式（企業(yè)對(duì)企業(yè)），可實(shí)現(xiàn)從醫(yī)藥廠商到流通企業(yè)的無(wú)縫對(duì)接;三是B2C模式（企業(yè)對(duì)客戶），可向患者售藥的同時(shí)提供健康咨詢、用藥提醒、資源共享等服務(wù);四是 ? ?FBBC模式（工廠-企業(yè)-客戶），可實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的鏈接。

2.4.2 醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景，一些有實(shí)力的醫(yī)藥電商企業(yè)也在積極探索社會(huì)資源整合，為患者提供“處方藥+電子處方”模式的專業(yè)服務(wù)：（1）阿里巴巴、京東等企業(yè)通過(guò)線上醫(yī)藥平臺(tái)，并與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，吸引各種醫(yī)藥廠商及線下零售藥店的自營(yíng)電商入駐?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上提交需求，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)其線上問(wèn)診，開(kāi)具電子處方;藥師在線審方通過(guò)后，借助原有物流或醫(yī)藥專業(yè)物流，完成線下配送服務(wù)。（2）餓了嗎、美團(tuán)等企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和藥品零售連鎖企業(yè)合作，通過(guò)O2O模式，并依靠廣泛分布的線下零售連鎖門(mén)店，為患者提供線上購(gòu)藥、線下即時(shí)配送的閉環(huán)服務(wù)。（3）上海醫(yī)藥大健康云企業(yè)則通過(guò)電子處方平臺(tái)對(duì)接醫(yī)藥信息系統(tǒng)，藥品數(shù)據(jù)平臺(tái)將處方轉(zhuǎn)化為訂單，支持院內(nèi)發(fā)藥、藥店自取、送藥上門(mén)等多種購(gòu)藥方式，同時(shí)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析為患者提供后續(xù)服務(wù)。

3 討論

3.1 藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式分析

從各?。▍^(qū)、市）藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)試點(diǎn)情況可以看出，在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新成果與藥品零售行業(yè)深度融合的背景下，藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式促使零售藥店由傳統(tǒng)的線下交易服務(wù)轉(zhuǎn)向線上線下相結(jié)合的健康服務(wù)，由此得到藥品零售行業(yè)的青睞，并迅速成為我國(guó)目前開(kāi)展最為廣泛的一種電子處方服務(wù)模式。但是，與其他類型的服務(wù)模式相比，由于該模式均是由各?。▍^(qū)、市）的藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)推動(dòng)實(shí)施，衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門(mén)參與程度不夠，尚未形成綜合發(fā)力的格局。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式分析

本研究針對(duì)“梧州模式”“福州模式”“甘肅模式”這3種醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式的典型示例進(jìn)行了分析，可以看出，各示例模式的實(shí)踐環(huán)境和應(yīng)用場(chǎng)景基本一致，在實(shí)施規(guī)模、服務(wù)流程上略有差異。任俊龍等[33]的研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方信息共享服務(wù)模式有利于平衡醫(yī)院銷售藥品的壟斷地位，有助于實(shí)現(xiàn)藥品的合理流通，滿足市場(chǎng)需求，符合醫(yī)藥分開(kāi)和處方流轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì)，并與發(fā)達(dá)國(guó)家的服務(wù)模式目標(biāo)、方法、路徑等方面具有相似性。然而與美國(guó)73%（2013年）[34]和日本67%（2014年）[35]的電子處方服務(wù)開(kāi)展率相比，我國(guó)仍然處于小范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索試點(diǎn)的初步發(fā)展階段，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入條件、退出機(jī)制、執(zhí)行流程等，未來(lái)在建成區(qū)域性甚至全國(guó)性的處方信息共享平臺(tái)之際可針對(duì)現(xiàn)有不足進(jìn)行優(yōu)化改善[36]。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)可視為實(shí)體醫(yī)院的一種補(bǔ)充，旨在減少患者看病就醫(yī)的附加成本、改善患者的就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)、提高醫(yī)療服務(wù)效率[37]。與歐盟國(guó)家、美國(guó)、印度等國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不同[38]，我國(guó)現(xiàn)有政策文件規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅適用于慢性病、常見(jiàn)病的復(fù)診，還處于謹(jǐn)慎試點(diǎn)探索的階段。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付尚未普及的背景下，各種規(guī)章制度也在不斷完善，從而推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方服務(wù)模式在制度約束和監(jiān)管下快速、規(guī)范地發(fā)展。

3.4 醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式

目前我國(guó)的醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)模式以“處方藥+電子處方”為核心?；诰€上藥學(xué)服務(wù)、線下藥品配送的服務(wù)流程，該模式得到迅速發(fā)展和應(yīng)用探索。但值得注意的是，雖然醫(yī)藥電商的法定服務(wù)范圍隨著國(guó)家利好政策的出臺(tái)而在逐漸擴(kuò)大延伸，但相關(guān)研究顯示，處方藥和國(guó)家特殊管制藥品仍然不在醫(yī)藥電商的法定服務(wù)范圍內(nèi)，醫(yī)藥電商電子處方服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)均處于缺失狀態(tài)[39-40]。因此，在醫(yī)藥電商行業(yè)蓬勃發(fā)展的機(jī)遇下，如何保障公眾的用藥安全和藥品的及時(shí)配送，是其電子處方服務(wù)模式未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥流通體制改革、醫(yī)保體制改革，且隨著一系列“互聯(lián)網(wǎng)+”電子處方服務(wù)發(fā)展利好政策的出臺(tái)及市場(chǎng)需求，電子處方服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。電子處方服務(wù)模式作為一種創(chuàng)新服務(wù)模式，契合了藥品零售行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的現(xiàn)實(shí)需求，使得部分常見(jiàn)病、慢性病患者的常規(guī)診療和用藥得以快速、簡(jiǎn)便、有效地進(jìn)行，節(jié)約了患者的時(shí)間和費(fèi)用。各試點(diǎn)模式均順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一發(fā)展趨勢(shì)，并嶄露出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭，但總體來(lái)說(shuō)尚處于積極探索初期，亟待圍繞主導(dǎo)部門(mén)、利益相關(guān)機(jī)構(gòu)、處方流轉(zhuǎn)程序等進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] QURESHI NA，AKHTAR N，DOSSARI A，et al. Electro- nic health records，electronic prescribing and medication errors：a systematic review of literature，2000-2014[J]. Bri J ?Med ?Res，2015. DOI：10.9734/BJMMR/2015/13490.

[ 2 ] DOUGLAS SB，CRETIN S，RICHARD S，et al. A conceptual framework for evaluating outpatient electronic prescribing systems based on their functional capabilities[J]. JAMA，2004，11（1）：689-692.

[ 3 ] HETTIGER S. Medicare program： changes to the electronic prescribing （eRx） incentive program[J]. Federal Register，2011，76（172）：1490-1511.

[ 4 ] The Center For Improving Medication Management. Clinicians guide to e-prescribing[EB/OL].[2020-06-10]. http：//www.nuokui.com/pdf/yt7anraN-VPI.html.

[ 5 ] 商務(wù)部，發(fā)展改革委，財(cái)政部.商務(wù)部等6部門(mén)關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知[Z]. 2014-09-09.

[ 6 ] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[Z]. 2016-03-11.

[ 7 ] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知[Z]. 2016-04-26.

[ 8 ] 成都市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于在全市藥品零售連鎖企業(yè)中推進(jìn)電子處方試點(diǎn)工作的通知[Z]. 2016-09-20.

[ 9 ] 西寧市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)在全市藥品零銷企業(yè)中試行電子處方工作的通知[Z]. 2017-04-07.

[10] 西安市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案（試行）的通知[Z]. 2017-05-18.

[11] 海口市食品藥品監(jiān)督管理局.海口市衛(wèi)生局關(guān)于?？谑辛闶鬯幍觌娮犹幏椒?wù)系統(tǒng)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知[Z]. 2017-07-21.

[12] 濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)2018年全市食品藥品監(jiān)督管理工作要點(diǎn)的通知[Z]. 2018-05-21.

[13] 蘭州市食品藥品監(jiān)督管理局.公開(kāi)征求關(guān)于在藥品零售企業(yè)開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作的公告[Z]. 2018-07- 03.

[14] 天津市市場(chǎng)和質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì).關(guān)于零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的通知[Z]. 2018-03-28.

[15] 山西省藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于在藥品零售企業(yè)開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作的通知：征求意見(jiàn)稿[Z]. 2019-04-26.

[16] 福建省藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于鼓勵(lì)通過(guò)信息技術(shù)開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方的意見(jiàn)[Z]. 2019-07-19.

[17] 重慶市藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于在全市藥品零售企業(yè)推行執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)和電子處方試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知[Z]. 2019-08-05.

[18] 貴州省藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)貴州省藥品監(jiān)督管理局“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)”實(shí)施方案（試行）的通知[Z]. 2019-08-16.

[19] 新疆維吾爾自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于促進(jìn)新疆維吾爾自治區(qū)藥品零售企業(yè)健康發(fā)展意見(jiàn)（試行）的通知[Z]. 2019-11-09.

[20] 成都市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)成都市藥品零售企業(yè)審批及監(jiān)管規(guī)定的通知[Z]. 2013-05-29.

[21] 成都市食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于做好執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的通知[Z]. 2013-10-17.

[22] 梧州市人民政府辦公室.關(guān)于印發(fā)我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知[Z]. 2016-12-30.

[23] 廣東省人民政府辦公廳.廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）[Z]. 2018-06-05.

[24] 福州市人民政府.關(guān)于印發(fā)福州市電子處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)工作方案的通知[Z]. 2019-03-22.

[25] 甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì).我省省級(jí)電子處方信息共享平臺(tái)全面啟用[Z]. 2019-09-09.

[26] 劉文生.醫(yī)保統(tǒng)籌進(jìn)藥店 再看梧州模式[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2018（17）：20-21.

[27] MAKINEN M，RAUTAVA P，F(xiàn)ORSSTROM J，et al. Electronic prescriptions are slowly spreading in the European Union[J]. Telemed J E Health，2011，17（3）：217-222.

[28] 紀(jì)磊，劉智勇，袁玉堂，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)分析與對(duì)策研究：烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院剖析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（1）：105-110.

[29] 張夏恒.“互聯(lián)網(wǎng)+”下醫(yī)藥電子商務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建與發(fā)展路徑[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2016，38（11）：26-29.

[30] 李毅彩.醫(yī)藥電商沖擊下我國(guó)零售連鎖藥店的競(jìng)爭(zhēng)力提升策略[J].中國(guó)藥房，2016，27（10）：1438-1440.

[31] 劉傳緒，文占權(quán)，張彥昭，等.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究[J].中國(guó)藥事，2018，32（6）：707-714.

[32] 商務(wù)部. 2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告[R]. 2018-06-21.

[33] 任俊龍，范慧霞.處方外配的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（3）：325.

[34] 山本武道.日本醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)踐啟示[J].中國(guó)藥店，2014（23）：52-55.

[35] 徐敢.公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)路徑和補(bǔ)償機(jī)制系統(tǒng)建模研究[D].天津：天津大學(xué)，2010.

[36] 周玉濤.處方共享平臺(tái)：重構(gòu)處方藥品流通生態(tài)[J].中國(guó)藥店，2019（12）：46-47.

[37] 鄭瑋，董蔥.健康中國(guó)視角下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2017，33（6）：769-774.

[38] 周莉，吳琴琴，廖邦華，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展思路[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（11）：58-60.

[39] 王洪婧，王薇，胡友利，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”下醫(yī)藥電商發(fā)展中的法律問(wèn)題探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（8）：636-641.

[40] 馬梓超，徐文.新政策下我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品電子商務(wù)的發(fā)展現(xiàn)況和前景[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（24）：93-96.

（收稿日期：2020-07-15 修回日期：2020-11-19）

（編輯：劉明偉）