米非司酮聯(lián)合祛瘀散結(jié)湯治療子宮肌瘤的臨床療效

趙怡靜

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，但會(huì)隨著患者年齡的增加而發(fā)生惡化。目前子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚待研究，可能的致病因素有很多，如性激素、生長因子等。手術(shù)治療和藥物治療是治療子宮肌瘤的常用方式。如果患者病情非常嚴(yán)重，將立即進(jìn)行子宮切除術(shù)。部分患者癥狀不突出，或已確診為子宮肌瘤，但腫瘤始終穩(wěn)定，未見明顯惡化，通常選擇藥物治療。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，該藥物進(jìn)入人體后，可以替代患者體內(nèi)的孕酮，有效地與相關(guān)受體結(jié)合，抑制孕酮活性，從而導(dǎo)致黃體溶解，降低孕酮水平。雖然西醫(yī)藥物治療能有效抑制子宮肌瘤生長，但停藥一段時(shí)間后會(huì)反彈，因此患者對(duì)藥物有一定的依賴性。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合祛瘀散結(jié)湯治療子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整病史；（2）患者同意參與本研究，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知并愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肌梗死等急性重癥心臟病的患者；（2）患有獲得性免疫缺陷綜合征或其他傳染性疾病的患者；（3）患有嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）的患者；（4）近1 個(gè)月內(nèi)接受過激素、免疫抑制劑和抗凝治療的患者。

1.2 一般資料 選取武東醫(yī)院2019 年收治的子宮肌瘤患者100 例，按照住院時(shí)間先后順序分為西藥組與綜合組，每組50 例。西藥組年齡21～42 歲，平均（27.3±4.6）歲；病程1～6 年，平均（2.61±0.64）年。綜合組年齡20～46 歲，平均（27.9±4.7）歲；病程1～6 年，平均（2.62±0.62）年。2 組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 西藥組予以米非司酮治療，具體方法：月經(jīng)來潮前1 天口服，25.0 mg/次，1 次/d。以治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程。綜合組在西藥組基礎(chǔ)上加用祛瘀散結(jié)湯治療，組方為黃芪30 g、甘草10 g、雞內(nèi)金10 g、絞股藍(lán)30 g、薏苡仁30 g、藤梨根30 g、白花蛇舌草30 g、白術(shù)30 g、葡萄根30 g、石斛15 g、豬苓15 g、三七15 g、八月札15 g，每日1 劑，分2 次服用。以治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤縮小80%以上為顯效；治療后患者月經(jīng)基本正常，臨床癥狀消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤縮小至20%～80%為有效；治療后患者臨床癥狀未見緩解，相關(guān)檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤縮小不到20%為無效［1］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇。抽取患者空腹血，采用雌激素檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 綜合組總有效率為92.0%，高于西藥組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.78，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇 治療前2 組卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后綜合組卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇比較（）

表2 2 組治療前后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇比較（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合組復(fù)發(fā)率低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 ［例（%）］

3 討論

子宮肌瘤的病因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：（1）受女性激素影響；（2）受生長因素影響；（3）受遺傳影響［2-3］。子宮肌瘤的具體癥狀如下：（1）腹部不適。患者可能會(huì)經(jīng)歷頻繁的腹痛和腹脹，還可能伴有跌倒的感覺。仰臥時(shí)，能感覺到下腹部有腫塊。（2）月經(jīng)紊亂。一方面，患者月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期比正常人長且參差不齊。另一方面，月經(jīng)量突然增加，陰道經(jīng)常不規(guī)則出血。（3）低血糖。子宮肌瘤患者常出現(xiàn)低血糖、意識(shí)模糊等癥狀。補(bǔ)充糖分之后，這些癥狀就會(huì)消失。（4）繼發(fā)性貧血，具體表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、胸悶、呼吸急促。（5）不孕癥。與正常婦女相比，子宮肌瘤患者的不孕率更高。（6）壓迫性癥狀。當(dāng)子宮肌瘤生長到一定程度時(shí)，會(huì)對(duì)女性膀胱等泌尿器官造成一定的壓力，因此子宮肌瘤患者排尿頻率增加，甚至出現(xiàn)排尿困難。而子宮肌瘤也可能造成直腸壓迫感，導(dǎo)致便秘。（7）異常不適。異常腰痛和腹痛。（8）異常白帶。陰道白帶突然增多，并有一定的異味。在某些情況下，會(huì)有大量膿性分泌物，甚至?xí)写罅扛迟|(zhì)組織。

米非司酮是一種類固醇孕酮受體拮抗劑，是臨床上常用的孕酮拮抗劑，其與孕酮有良好結(jié)合作用，從而有效實(shí)現(xiàn)拮抗孕酮的作用，降低患者體內(nèi)的雌二醇、卵泡刺激素、雌二醇和黃體生成素，預(yù)防子宮肌瘤進(jìn)一步長大，并緩解患者病情［4-5］。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇［6-7］。中醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面經(jīng)驗(yàn)豐富。祛瘀散結(jié)湯是用黃芪、甘草、雞內(nèi)金、絞股藍(lán)、薏苡仁、藤梨根、白花蛇舌草、白術(shù)、葡萄根、石斛、豬苓、三七、八月札等組成，多種藥物配伍，具有止痛、祛瘀、消瘤、活血、舒宮的功效。絞股藍(lán)具有抗癌細(xì)胞作用，甘草和石斛有清熱生津之功效，三七、白花蛇舌草、葡萄根和藤梨根可以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀等，雞內(nèi)金具有健胃消食的作用，黃芪和白術(shù)均具有補(bǔ)氣作用，聯(lián)合用藥可達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陰，消瘤祛瘀的作用。祛瘀散結(jié)湯還可調(diào)節(jié)孕酮、卵泡刺激素、雌二醇和黃體生成素，并在一定程度上增強(qiáng)免疫力，從而抑制子宮肌瘤生長［8-11］。本研究結(jié)果顯示，治療后綜合組總有效率高于西藥組，卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、雌二醇、復(fù)發(fā)率低于西藥組；且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明米非司酮聯(lián)合祛瘀散結(jié)湯治療子宮肌瘤的臨床療效確切，可有效改善激素水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。