角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療青少年近視的臨床療效

黃濤

近視是指當眼睛完全調(diào)節(jié)和放松時，平行的光線被眼睛的屈光系統(tǒng)折射，焦點在視網(wǎng)膜前面。近視患者在觀察遠距離物體時，光線不能正常落在視網(wǎng)膜上，造成視力模糊，對生活影響較大。近視易引起青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等［1］。在中國，青少年是近視的主要人群，這會對他們未來的生活產(chǎn)生很大的影響，因此預防是近視控制的重點。目前，近視的病因尚不清楚，控制青少年近視進展的方法也不盡相同。由于青少年學習負擔較重，減少用眼時間并不現(xiàn)實。研究表明，使用相關藥物等方式可防治青少年近視［2-3］。本研究旨在探討角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療青少年近視的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取十堰愛爾眼科醫(yī)院2017 年8 月—2018年8 月收治的青少年近視患者100 例，納入標準：（1）年齡7～15 歲；（2）對角膜塑形鏡無禁忌證，即無嚴重干眼、活動性炎癥、角膜變性、瞼板腺功能障礙等疾病者；（3）矯正視力≥1.0。排除標準：（1）斜視、弱視患者；（2）既往有眼科手術患者；（3）高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者；（4）無法接受隨訪者；（5）青光眼患者；（6）角膜病變患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男26 例，女24 例；年齡8～15 歲，平均（12.2±0.3）歲；病程3～21 個月，平均（14.21±1.24）個月；輕度近視13 例，中度近視28 例，重度近視9 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡8～17 歲，平均（12.3±0.3）歲；病程3～22個月，平均（14.11±1.24）個月；輕度近視12 例，中度近視28 例，重度近視10 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)十堰愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以角膜塑形鏡治療，所有患者配戴前均按角膜塑形鏡片配戴程序進行嚴格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、檢眼鏡檢查、排除其他眼病、醫(yī)學驗光、角膜曲率、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮等，并按配戴程序評定試戴情況。然后根據(jù)中心位置、遷移率、熒光環(huán)和邊緣圓弧是否理想來確定最終的薄膜參數(shù)。戴眼鏡后每晚戴眼鏡，戴眼鏡后1 d、1 周、1 個月、2 個月及每3 個月復查1 次。復查包括裸眼視力、矯正視力、裂隙燈檢查、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸性眼壓、角膜內(nèi)皮等。同時，定期檢查鏡片適配性、鏡片清潔度。觀察組在對照組增加低濃度阿托品治療，即采用1%阿托品眼液（沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052295），1 滴/次，1 次/d。治療1 年。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效，其判定標準：視力提高2 行，屈光度正常為顯效；視力提高1 行，屈光度提高為有效；視力無改善為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組視力改善2 行時間。（3）比較2 組治療前后眼軸長度、屈光度、裸眼視力。（4）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 在SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中，計數(shù)資料實施 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.956，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 視力改善2 行時間 觀察組視力改善2 行時間為（2.21±0.21）個月，短于對照組的（3.52±1.24）個月，差異有統(tǒng)計學學意義（t=8.421，P＜0.05）。

2.3 眼軸長度、屈光度、裸眼視力 治療前2 組眼軸長度、屈光度、裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組眼軸長度短于對照組，屈光度、裸眼視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后眼軸長度、屈光度、裸眼視力比較（）

表2 2 組治療前后眼軸長度、屈光度、裸眼視力比較（）

2.4 不良反應 2 組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

目前青少年近視的發(fā)病機制尚不清楚，可能與長期眼睛使用過度有關，尤其是眼球尚未發(fā)育成熟。預防青少年近視的方法有眼部衛(wèi)生、眼保健操、減少用眼時間等，但這些方法對于課業(yè)繁重的青少年效果較差，通過干預措施有效預防更為重要。

兒童眼球隨著身體發(fā)育過程中身高的增長，眼軸也在增長，近視容易加深。高度近視會產(chǎn)生一系列的視覺并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等。因此，有必要選擇合理的矯正方式，有效預防近視的發(fā)展［5-6］。隨著近視病因和驗光的發(fā)展，近視的預防和治療更傾向于配戴周邊視覺控制技術的鏡片［7-8］。近年來發(fā)現(xiàn)，外周視網(wǎng)膜對眼球的生長發(fā)育起著重要的控制作用。動物實驗結(jié)果表明，視網(wǎng)膜光凝引起的黃斑損傷引起的視覺信號刺激消失不干擾眼球的正視化過程，對視網(wǎng)膜光凝引起的屈光參差影響不大，幼猴遠視性周邊視網(wǎng)膜離焦模型軸性近視發(fā)生率高于對照組，推測被動周邊散焦與黃斑病灶一樣，在整個眼球發(fā)育過程中起著重要作用。目前，角膜矯形學控制近視發(fā)展的原理是通過重塑角膜前表面使中央角膜變平、中央變陡，從而引起周邊屈光度的近視漂移，控制眼軸和玻璃體腔的生長。此外，還有其他因素，比如戴上角膜移植鏡片后改變眼球成像的畫質(zhì)，讓畫質(zhì)更清晰、更舒適，改變眼部調(diào)節(jié)，提高調(diào)節(jié)靈敏度，可能有利于控制近視的進展等［9-11］。

阿托品類散瞳藥物可使睫狀體完全癱瘓，失去調(diào)節(jié)作用。導致近視的主要原因是睫狀肌長期緊張，不能正常調(diào)節(jié)。阿托品類散瞳藥能徹底緩解睫狀肌緊張，消除眼睛疲勞，使肌肉在張力調(diào)節(jié)狀態(tài)下完全放松［12-16］。日常使用阿托品類散瞳藥物可以快速恢復青少年緊張的睫狀肌，恢復睡眠時的調(diào)節(jié)功能，因此使用阿托品類散瞳藥物可以更好地預防近視。阿托品類散瞳藥物對近視患者睫狀肌仍有松弛作用，對近視的治療有一定療效［17-18］。雖然長期使用阿托品可能在前期散瞳引起畏光，后期散瞳和過敏性結(jié)膜炎增加眼內(nèi)光線，形成白內(nèi)障，損害視網(wǎng)膜。但青少年年齡在7～12 歲之間，他們有很強的適應能力。外出時戴有色眼鏡、畏光等不良反應明顯消除，無視網(wǎng)膜損傷、白內(nèi)障、青光眼、過敏性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。目前，阿托品控制青少年近視進展的機制尚不清楚，其機制可能是對非M 受體、鞏膜、視網(wǎng)膜脈絡膜等的調(diào)節(jié)?？傊褂?%阿托品眼液治療青少年早期近視可以延長眼軸，控制近視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，視力改善2 行時間短于對照組，治療后觀察組眼軸長度短于對照組，屈光度、裸眼視力高于對照組，表明角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療青少年近視的臨床療效確切，可有效改善視力和屈光度，且對眼軸長度影響更小，安全性較高，但由于本研究樣本量小，研究時間短，阿托品能否持續(xù)控制青少年近視的發(fā)展，減少藥物不良反應，仍需探討。