美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效及其對呼吸功能、炎癥因子的影響

郭文華

肺炎患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高熱，主要因病毒、細菌等病原體感染所致的肺部疾病，多數(shù)患者經(jīng)治療后可痊愈［1］。但重癥肺炎患者病情較嚴重，且治療難度大，病死率高?；颊叱霈F(xiàn)急性呼吸衰竭、嚴重低氧血癥、持續(xù)低血壓、休克等癥狀時即可判定為重癥肺炎，危重者還會發(fā)生驚厥、意識障礙等［2-3］，如未及時進行救治，則極易造成死亡。臨床治療重癥肺炎多以抗感染為主，如應用抗菌藥物，但不同藥物的療效存在一定差異［4］。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，纖支鏡肺泡灌洗技術日趨成熟，結合抗菌藥物，可直接起到抗感染作用，同時可清理氣道內炎性分泌物，是臨床治療重癥肺炎的有效手段［5］?；诖?，本研究旨在探討美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效及其對呼吸功能、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武穴市中醫(yī)醫(yī)院2017 年1 月—2019 年10 月收治的重癥肺炎患者132 例，均符合重癥肺炎的相關診斷標準［6］，并需進行機械通氣。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并其他器官嚴重感染者；（3）免疫功能、精神、認知功能異常者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=66）和觀察組（n=66）。對照組中男50 例，女16 例；年齡17～70 歲，平均年齡（43.5±10.1）歲；合并癥：高血壓26 例、糖尿病18 例、心肌梗死14 例、冠心病8例；病程1～6 d，平均病程（3.4±0.8）d；急性生理學與慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分10～19 分，平均APACHE Ⅱ評分（14.5±1.5）分。觀察組中男53 例，女13 例；年齡18～72 歲，平均年齡（45.2±11.7）歲；合并癥：高血壓24 例、糖尿病17 例、心肌梗死13 例、冠心病12 例；病程1～6 d，平均病程（3.4±0.8）d；APACHE Ⅱ評分10～19 分，平均APACHE Ⅱ評分（14.5±1.5）分。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)武穴市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用美羅培南（瀚輝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030331，規(guī)格：0.5 g）進行治療，即予以美國培南1～2 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 進行靜脈滴注，1 次/8 h。觀察組患者在對照組基礎上結合纖支鏡肺泡灌洗治療，治療8 h 前需禁食，而后予以地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020957，規(guī)格：10 mg）15 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注；采用羅哌卡因進行局部麻醉，待麻醉充分后，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡至肺部病變處，邊入鏡邊檢查，吸凈支氣管、引氣管、氣道內的痰液與分泌物，根據(jù)胸部CT 確定感染的肺段，將纖維支氣管鏡放入病變段支氣管開口處，注入與體溫相近的0.9%氯化鈉溶液停留片刻，使其與支氣管、肺組織充分融合，行負壓吸引并重復操作2～3 次，以便稀釋痰液，待0.9%氯化鈉溶液澄清后注入鹽酸氨溴索注射液（沈陽新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050242，規(guī)格：30 mg）30～60 mg。1 次/3～4 d。2 組患者持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標（1）比較2 組患者的臨床療效，以治療后患者臨床癥狀完全消失，體征恢復正常，胸部X 線檢查顯示肺部病灶完全吸收為治愈；患者臨床癥狀基本消失，體征基本恢復，胸部X 線檢查顯示肺部病灶基本消失為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，體征逐漸改善，胸部X 線檢查顯示肺部病灶逐漸吸收為有效；患者臨床癥狀、體征未好轉，肺部病灶未改善為無效［6］。（2）分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 ml，經(jīng)處理后取血清，應用全自動生化分析儀（沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司提供）進行檢測，采用免疫散射比濁法測定血清降鈣素原（PCT）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）抽取患者肝素抗凝動脈血2 ml，密封，不能接觸空氣，測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）；采用Bicord 監(jiān)測裝置、軟件Compbell Diagram 計算呼吸功（WOB），WOB=壓力×容積。（4）記錄2 組患者治療期間不良反應（如發(fā)熱、紅疹、腹瀉、嘔吐）和并發(fā)癥（如竇性心動過速、窒息、大咯血、嚴重心律失常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.001，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較（例）

2.2 血清PCT、hs-CRP 水平 治療前2 組患者血清PCT、hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PCT、hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組患者治療后血清PCT、CRP 水平均分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后血清PCT、hs-CRP 水平比較（）

表2 2 組患者治療前后血清PCT、hs-CRP 水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.3 呼吸功能指標 治療前2 組患者PaCO2、PaO2、WOB 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaCO2、WOB 低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組患者治療后PaCO2、WOB 分別低于本組治療前，PaO2分別高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后呼吸功能指標比較（）

表3 2 組患者治療前后呼吸功能指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.4 不良反應發(fā)生情況 觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.1%，與對照組的3.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.144，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組患者不良反應發(fā)生情況 ［例（%）］

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組患者僅出現(xiàn)1 例竇性心動過速，未出現(xiàn)窒息、大咯血、嚴重心律失常等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

重癥肺炎可誘發(fā)全身炎癥反應，加速疾病發(fā)展，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭。及時清除氣道分泌物，保持患者呼吸道通暢，減輕機體感染是目前臨床針對重癥肺炎的主要治療原則［7］。臨床通常采用藥物聯(lián)合吸痰治療，但相關研究表明，由于多數(shù)炎癥因子存在于氣道處，從而阻礙患者通氣，影響機體多種屏障組織，故抗菌藥物無法達到有效的血藥濃度，導致療效欠佳［8］。

美羅培南屬于廣譜碳青霉烯類抗菌藥物，可抑制細菌細胞壁合成，具有較強的抗菌功效，且對多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的水解作用具有較強的穩(wěn)定性［9］。纖支氣管鏡肺泡灌洗結合美羅培南注射液治療重癥肺炎可有效彌補單純用藥的局限性。纖支氣管鏡肺泡灌洗可通過直視病灶吸取管道炎性分泌物，再給予抗菌藥物，進而增強抗菌效果。PCT、CRP作為反映機體炎癥的標志物，通常健康人群血清CRP 水平 ＜5 mg/L，當機體遭受損傷或感染時，CRP水平會異常升高［10-12］。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，血清PCT、CRP 水平均低于對照組，表明美羅培南結合纖支氣管鏡肺泡灌洗可有效改善重癥肺炎患者的臨床癥狀及體征，減輕機體炎癥反應。PaCO2是反映呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標，具有較強的彌散能力。當PaCO2升高時，表明肺泡通氣不足，呼吸道受阻，呼吸功能減弱，二氧化碳在體內聚集。PaO2可反映機體組織內氧氣程度，與呼吸功能密切關聯(lián)，當PaO2＜60 mmHg 時，則提示呼吸衰竭［13-14］。正常人群平靜狀態(tài)下WOB 為0.3～0.6 kg?m-1?min-1，其中2/3 克服彈性阻力，1/3 克服非彈性阻力?；颊咴诓±砬闆r下，彈性阻力增大或非彈性阻力增大，WOB 均會增大［15］。本研究結果顯示，治療后觀察組患者PaCO2、WOB 低于對照組，PaO2高于對照組，表明美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗可有效改善重癥肺炎患者的呼吸功能，保持呼吸順暢。本研究結果還顯示，2 組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，且均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，表明美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗治療重度肺炎的安全性較高。

綜上所述，美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗治療重度肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者的呼吸功能，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床推廣應用。