胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后偏癱的臨床療效

陳攀

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，臨床病死率、致殘率均較高。腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管性危險因素（如腦栓塞、高血壓）、生活因素（年齡、吸煙、不良飲食）等均可能會導(dǎo)致疾病發(fā)作［1］。有研究指出，腦動脈狹窄、破裂是患者腦血液循環(huán)障礙的主要病因。腦卒中患者早期主要表現(xiàn)為局部神經(jīng)缺損、腦功能障礙等癥狀，若不及時予以有效的治療措施來改善腦血液循環(huán)，可致使神經(jīng)運動傳導(dǎo)通路和神經(jīng)元過度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱后遺癥，喪失生活自理能力，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，患者發(fā)病早期需及時采取有效的措施來控制病情進(jìn)展，也是改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。腦卒中所致的機(jī)體損傷通常是不可逆的，但腦卒中后偏癱具有可逆性，可通過藥物治療改善神經(jīng)功能，并可開展規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同作用，以最大限度地恢復(fù)患者肢體生理功能，減輕偏癱造成的損傷［4］?；诖?，本研究旨在探討胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后偏癱的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019 年6 月—2020 年6 月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院收治的早期腦卒中后偏癱患者60 例，均符合早期腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均為首次病發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦卒中后其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）伴其他臟器疾病、肝腎功能不全者；（3）對本研究藥物過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡46～77 歲，平均年齡（62.0±4.2）歲；偏癱部位：左側(cè)13 例，右側(cè)17 例。觀察組中男18 例，女12 例；年齡45～79 歲，平均年齡（63.6±3.7）歲；偏癱部位：左側(cè)16 例，右側(cè)14 例。2 組患者性別、年齡、偏癱部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，即予以甘露醇（湖北多瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123079）0.25～2.00 g/次，于30 min 內(nèi)完成靜脈滴注，1 次/d，并結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量；血栓通注射液（康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z15020017）70 mg/次，靜脈滴注，2 次/d；奧扎格雷鈉（哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058432）75 mg/次，靜脈滴注，1 次/d；阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51021475）50 mg/次，溫水送服，1 次/d。持續(xù)治療1 個月?；颊咴谥委熎陂g，叮囑其及家屬注意調(diào)整其體位，定期按摩上下肢，結(jié)合其恢復(fù)情況來制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，即予以胞磷膽堿鈉注射液500 mg+5%葡萄糖注射液100 ml 混合液，靜脈滴注，1 次/d，直至患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)治療，具體步驟如下：（1）臥床期：調(diào)整正確體位能有效降低患者肢體痙攣發(fā)生風(fēng)險；將患肢關(guān)節(jié)放置患者背曲位，可保證患肢處于功能位。在幫助患者調(diào)整體位時，需注意事先行患肢按摩，活動各關(guān)節(jié)部位，指導(dǎo)患者利用健肢發(fā)力來活動患肢，掌握翻身技巧，后即可開展功能鍛煉，行端坐、站立、行走等功能訓(xùn)練。（2）離床期：此階段主要鍛煉患者肢體功能，如上肢：有序進(jìn)行肩胛帶、肘關(guān)節(jié)獨立活動，通過旋轉(zhuǎn)前臂、背伸腕關(guān)節(jié)、側(cè)向運動橈側(cè)和尺側(cè)，指導(dǎo)患者自主外展拇指和行對掌訓(xùn)練，并引導(dǎo)其利用手部完成簡單的日常動作，如解紐扣、更衣、持杯飲水等。軀干：應(yīng)用橋式收腹運動來鍛煉軀干肌肉組織。下肢：基于不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的前提下，指導(dǎo)患者伸屈運動膝關(guān)節(jié)、背屈練習(xí)踝關(guān)節(jié)，并配合站立坐下、跨步、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練運動其肢體功能。此外，還可指導(dǎo)患者鍛煉其語言功能和吞咽功能，通過舌尖發(fā)力左右移動到兩側(cè)口角，并有序進(jìn)行鼓腮、咀嚼、吸吮、空吞咽等動作，同時循環(huán)漸進(jìn)開展發(fā)音訓(xùn)練。（3）步行期：①行走訓(xùn)練：患者在行步行訓(xùn)練時，指導(dǎo)其連續(xù)起坐4次后結(jié)合脈搏變化來評估是否可進(jìn)行訓(xùn)練，若患者脈搏增加幅度不超過參考范圍的1/3，且脈搏平穩(wěn)，即可進(jìn)行步行訓(xùn)練。在患者進(jìn)行步行訓(xùn)練期間，需事先備好椅子方便其休息，若患者自述患肢難以抬腿，醫(yī)護(hù)人員可通過繩子系于腳部幫助發(fā)力來練習(xí)步行，10 min/次，2 次/d，并結(jié)合其具體情況適當(dāng)增加負(fù)重和延長時間。②樓梯訓(xùn)練：當(dāng)患者下肢肌力評估等級到3 級后，每天2 次訓(xùn)練患者上下樓梯，均是健側(cè)先發(fā)力。③站立位平衡：訓(xùn)練患者身體平衡重心時，指導(dǎo)其將雙足稍后移，軀干保持前傾，取1 kg 沙袋分別固定于患者患側(cè)上、下肢及患肢踝部，結(jié)合助行器維持姿勢開展訓(xùn)練。（4）日常生活能力訓(xùn)練：患者取坐位時，可指導(dǎo)其進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、脫衣等行為訓(xùn)練；站立訓(xùn)練時，可訓(xùn)練其掌握如廁、做簡易家務(wù)的技巧；動作訓(xùn)練時，可積極耐心與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其通過發(fā)聲、簡單語言來積極表達(dá)想法，鍛煉患者認(rèn)知和語言能力。患者行康復(fù)治療時，醫(yī)生需結(jié)合其肌張力評估情況來制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，避免增加患者機(jī)體不適，影響其訓(xùn)練和運動流程有序進(jìn)行?；颊叱掷m(xù)治療1 個月

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者治療前后認(rèn)知功能情況，評分范圍為0～30 分。評分越高表明患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。（2）采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分（FMA）評估患者治療前后運動功能，該量表內(nèi)容包括肢體反射性、屈肌協(xié)同、伴協(xié)同運動情況、手指功能等，評分范圍為0～100 分。評分越高表明患者運動功能越好。（3）采用36 條簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估患者治療后生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能，評分范圍為0～100 分。評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。（4）比較2 組患者臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者治療后臨床癥狀有明顯改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降80%以上；有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評分下降幅度在40%～79%之間；無效：患者治療后臨床癥狀及NIHSS 評分均無明顯良性改變?？傆行?顯效率+有效率。（5）記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、排尿困難、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE、FMA評分2組患者治療前MMSE評分、FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者M(jìn)MSE 評分、FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者治療后MMSE 評分、FMA 評分均分別高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后MMSE 評分、FMA 評分比較（，分）

表1 2 組患者治療前后MMSE 評分、FMA 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.2 SF-36 評分 觀察組患者治療后軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者SF-36 評分比較（，分）

表2 2 組患者SF-36 評分比較（，分）

2.3 臨床療效 觀察組患者治療總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例、排尿困難2 例、寒戰(zhàn)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（5/30）；對照組患者治療期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)1 例、排尿困難2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30）。2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）。

3 討論

偏癱是腦卒中后常見后遺癥，可降低患者肢體活動度，影響日?；顒樱M(jìn)而加劇神經(jīng)缺損程度，既增加了疾病治療難度，還可使患者治療時間延長，進(jìn)而加重患者家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-6］。因腦卒中造成的身體損傷難以扭轉(zhuǎn)，臨床采用的抗凝、溶栓、腦細(xì)胞活化等治療僅能有效控制患者病情進(jìn)展，無法促使患者恢復(fù)健康，但腦卒中后偏癱具有可逆性，因此，如何優(yōu)化治療效果、改善偏癱是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。

本研究針對腦卒中后偏癱患者，主張在其常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿鈉、康復(fù)訓(xùn)練來強(qiáng)化其治療效果，其中在患者臨床常用的抗凝方案中，多選擇阿司匹林、奧扎格雷及甘露醇作為主要治療藥物，以緩解患者痙攣、減輕血管阻塞、促進(jìn)腦部血液循環(huán)［8-9］。其中，甘露醇是一種組織脫水劑，作用于患者體內(nèi)可促進(jìn)毒性物質(zhì)排出體外，進(jìn)而降低腦水腫發(fā)生風(fēng)險。奧扎格雷是一種合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集、解除血管痙攣等作用［10］。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛劑，能有效抑制患者體內(nèi)血小板聚集，可阻滯或緩解血栓形成，改善患者血管阻塞。在上述藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組患者配合胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，胞磷膽堿作為一種激活劑，主要成分包含堿、胞嘧啶、核苷糖與焦磷酸鹽，能有效激活患者腦細(xì)胞、提高細(xì)胞代謝速率，協(xié)同抗凝藥物能提高患者卵磷脂合成速率并修復(fù)其增生神經(jīng)元，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果［11-12］。與此同時，因磷酸酰膽堿是恢復(fù)患者認(rèn)知、運動功能的重要指標(biāo)，而胞磷膽堿的應(yīng)用能有效促進(jìn)機(jī)體磷酸酰膽堿合成，并刺激患者椎體系統(tǒng)活性，因此其較適用于震顫性麻痹患者的治療。目前，胞磷膽堿的給藥方式較多樣化，本研究觀察組患者選擇靜脈滴注給藥，能有效促進(jìn)患者體內(nèi)完全吸收該藥物，提高生物利用度，穩(wěn)定血液中藥物濃度，保證藥物充分作用于機(jī)體各部位，再利用藥物的穿透性進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，快速恢復(fù)其線粒體膜與受損細(xì)胞表面組織，抑制細(xì)胞凋亡，進(jìn)而改善患者肢體運動功能［13-14］。此外，腦卒中后偏癱患者肢體運動障礙主要因系統(tǒng)缺乏高位中樞調(diào)控所致，因此，除去藥物干預(yù)，本研究觀察組患者還接受了康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而恢復(fù)損傷的部分運動、神經(jīng)功能，提高其自主生活能力，且盡早開展康復(fù)訓(xùn)練也可有效加快患者功能恢復(fù)［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后MMSE 評分、FMA 評分、生活質(zhì)量評分及治療有效率均高于對照組，表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后偏癱患者具有較高可行性。此外，2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練并未增加早期腦卒中后偏癱患者的不良反應(yīng)，可保證患者用藥安全。

綜上所述，胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后偏癱患者的臨床療效確切，可有效改善患者的認(rèn)知功能及運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。