唑來膦酸聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果及其對骨密度和關(guān)節(jié)功能的影響

王其靜，吳平平，楊寧，董俊黨

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性代謝性骨病，主要臨床特點為低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?；颊叱霈F(xiàn)骨脆性增加情況，且容易發(fā)生骨折，在老年群體、絕經(jīng)后女性中較多見，導(dǎo)致患者健康生活受到不良影響［1］。唑來膦酸是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，但其效果有限。核心穩(wěn)定性訓練在近年來較常用，可通過功能鍛煉改善神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能，緩解骨質(zhì)疏松癥癥狀［2］。本研究旨在探討唑來膦酸聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果及其對骨密度、關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福鼎市醫(yī)院2018 年7 月—2019 年9 月收治的骨質(zhì)疏松癥患者84 例，納入標準：符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011 年）》中骨質(zhì)疏松癥的診斷標準［3］；知情同意本研究。排除標準：惡性腫瘤；高血鈣、內(nèi)生肌酐清除率＜35 ml/min；存在甲狀腺功能亢進癥；類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等；近3 個月使用對骨代謝產(chǎn)生影響的藥物；對本研究相關(guān)藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各42 例。對照組年齡55～74 歲，平均（63.09±2.61）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）23～27 kg/m2，平均（24.05 ±0.22）kg/m2；既往發(fā)生骨折8 例。觀察組年55～73歲，平 均（63.0±2.6）歲；BMI 23～27 kg/m2，平 均（24.01±0.23）kg/m2；既往發(fā)生骨折8 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以唑來膦酸（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113138，規(guī)格：100 ml ∶5 mg）治療，將唑來膦酸5 mg 溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中靜脈滴注，時間＞30 min，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用核心穩(wěn)定性訓練，包括：（1）挺胸運動：保持仰臥位，吸氣時將胸部、肩部有效抬高，呼氣時放下，10～15 下/次，2～3 次/d；（2）腹橫肌訓練：保持仰臥位，腰椎盡可能與床面相貼，盡可能收腹，保持自然呼吸，將雙腿伸直且抬高45 °，10 s后放下，5～10 下/次，2～3 次/d；（3）五點支撐法：保持仰臥位，并去枕，將頭部、雙肘、雙足跟作為支撐點，盡可能騰空其他身體部位，將雙膝保持平行狀態(tài)，堅持10 s 放下，10～15 下/次，2～3 次/d；（4）姿勢矯正訓練：保持站位，指導(dǎo)患者挺胸、收腹、直腰，雙目平視前方，且雙腿保持站直狀態(tài)，其雙足稍微分開，保持與骨盆等寬狀，身后各個部位盡可能貼緊墻壁，確保重力能夠均勻地由脊柱往下傳遞到足部，持續(xù)3 min，休息2 min 后再次進行訓練，連續(xù)進行5～7 組/次，2次/d。在開展訓練時，根據(jù)患者實際情況制定訓練頻次、次數(shù)等。2 組均治療6 個月。

1.3 觀察指標（1）比較2 組治療前后骨密度，治療前后通過雙能X 線骨密度測量儀測定腰1～4 椎體、股骨頸、股骨粗隆處骨密度。（2）比較2 組治療前后下肢肌力，通過起立行走測試（TUG）、站起坐下測試（CRT）進行評估，TUG 是由座椅上起身站立，且正常步行3 min，返回并坐下的時間，CRT 是由初次開始普通座椅站立并坐下至第5 次的時間［4］。（3）比較2 組治療前后骨代謝指標，包括胰島素樣生長因子（IGF）-1、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、降鈣素（CT）。IGF-1、CT 采用放射免疫法（RIA）檢測［5］；TRACP 采用化學發(fā)光法檢測；BALP采用全自動生化儀檢測。（4）比較2組跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度 治療前2 組腰椎、股骨頸、股骨粗隆處骨密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組腰椎、股骨頸、股骨粗隆處骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后骨密度比較（，mg/cm2）

表1 2 組治療前后骨密度比較（，mg/cm2）

2.2 下肢肌力情況 治療前2 組TUG、CRT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TUG、CRT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后下肢肌力情況比較（，s）

表2 2 組治療前后下肢肌力情況比較（，s）

2.3 骨代謝指標治療前2 組IGF-1、TRACP、BALP、CT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組IGF-1、CT 高于對照組，TRACP、BALP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后骨代謝指標比較（）

表3 2 組治療前后骨代謝指標比較（）

2.4 跌倒發(fā)生率 觀察組無跌倒患者。對照組出現(xiàn)跌倒6 例，發(fā)生率為14.29%。觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.487，P=0.034）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后女性、老年群體中較常見。通常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，且患者容易出現(xiàn)不同程度骨折［6］。在對骨質(zhì)疏松癥進行治療時，唑來膦酸較常用，可使細胞甲羥戊酸無法保持順暢的代謝通路，對膽固醇、類戊二烯脂質(zhì)大量合成形成明顯抑制，從而促進破骨細胞凋亡［7］。而且，唑來膦酸可預(yù)防破骨細胞大量吸收軟骨、未成熟骨組織，有效緩解疼痛，對骨質(zhì)疏松癥具有明顯治療作用，但其效果并不理想［8］。核心穩(wěn)定性訓練在近年來較常用，有利于患者保持平衡、預(yù)防跌倒，在骨質(zhì)疏松癥患者中具有明顯作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腰椎、股骨頸、股骨粗隆處骨密度及IGF-1、CT 高于對照組，觀察組TUG、CRT 短于對照組，TRACP、BALP、跌倒發(fā)生率低于對照組，可見觀察組采用唑來膦酸聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練的應(yīng)用效果優(yōu)于對照組單純采用唑來膦酸治療，可提高患者骨密度，促進下肢肌力、改善骨代謝，預(yù)防跌倒。機體核心區(qū)一般為人體軀干，包括脊柱、骨盆及其周圍肌肉［10］。目前國內(nèi)外對其定義存在一定爭議，有人認為是肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上，有人則認為是機體中心位置，有利于力量形成，可使重心保持穩(wěn)定，使技術(shù)動作有效完成，可改善機體運動功能［11］。本研究觀察組選取挺胸運動、腹橫肌訓練、五點支撐法、姿勢矯正訓練法進行核心穩(wěn)定性訓練，可使機體軀干核心部位，從腰椎、骨盆，一直到髖關(guān)節(jié)的肌肉保持重心穩(wěn)定性，使得機體保持平衡［12］。而且通過對核心肌肉力量的訓練，可使患者神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉進行更為準確地支配，利于患者機體保持平衡，具有較高穩(wěn)定性，可有效預(yù)防跌倒［13］。核心力量訓練可提高患者機體柔韌性，下肢肌肉保持較高平衡性，對動態(tài)穩(wěn)定性具有明顯促進作用，可預(yù)防跌倒［14］。骨質(zhì)疏松癥患者往往骨量較低，極易骨折，通過核心穩(wěn)定性訓練，可使骨骼形成一定沖擊力，可使患者骨皮質(zhì)血流量明顯提高，使骨形成更為順暢，有利于改善患者骨密度，降低骨質(zhì)疏松癥風險，有效預(yù)防 跌倒［15-16］。

綜上所述，唑來膦酸聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者骨密度，改善下肢肌力、骨代謝，預(yù)防跌倒，值得推廣使用。