血栓通治療腦血管疾病的臨床療效及其安全性

羅敏，劉秀英，廖青

腦血管疾病是由腦血管病變和血液循環(huán)障礙引起的一組腦功能障礙，該病可分為急性腦血管病和慢性腦血管病。急性腦血管病又稱為腦卒中，包含腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作等。慢性腦血管病包含血管性癡呆等。腦血管疾病的病因有：（1）動脈硬化，由一些基礎疾病引起；（2）血管炎，由結締組織病、梅毒等引起血管的炎性反應；（3）血液黏稠度的增加所致；（4）血流動力學的障礙所致。心腦血管疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率［1］。因此長期以來，在全世界范圍內(nèi)，人們均在積極探索心腦血管疾病的治療，嚴格按照安全、高效的要求擬定治療方案［2］。近年來，注射用血栓通治療腦血管疾病取得了突出效果［3-4］。本研究旨在探討血栓通治療腦血管疾病的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)顱腦CT 或磁共振成像（MRI）檢查確診；（2）具有良好的依從性；（3）具有正常的溝通能力。排除標準：（1）腦血管破裂；（2）有嚴重全身性疾病；（3）有藥物過敏史。

1.2 一般資料 選取吉水縣人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年6 月收治的腦血管疾病患者100 例，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組（n=50）與血栓通治療組（n=50）。常規(guī)治療組中男29 例，女21 例；年齡52～79 歲，平均（62.4±9.4）歲；病程3 d～7 年，平均（3.0±0.9）年；年齡分布情況：52～59 歲12 例，60～79 歲38 例；疾病類型：腦梗死47 例，靜脈竇血栓3 例；合并癥：高血壓23 例，高脂血癥22 例，糖尿病5 例。血栓通治療組中男30 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均（62.8±9.2）歲；病程4 d～7 年，平均（3.1±1.0）年；年齡分布情況：52～59 歲11 例，60～79 歲39 例；疾病類型：腦梗死48 例，靜脈竇血栓2 例；合并癥：高血壓22 例，高脂血癥21 例，糖尿病7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 常規(guī)治療組患者給予尼莫地平（河南利欣制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066494）治療，20 mg/次，3 次/d。連續(xù)給藥3 周。如果患者具有較高的顱內(nèi)壓，則給予其降顱壓、甘露醇脫水治療；如果患者合并高血壓、高脂血癥、糖尿病，則給予其降壓、降脂、降糖治療。血栓通治療組患者在常規(guī)治療組治療基礎上給予血栓通〔康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z15020018〕治療，將血栓通15 ml 溶入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d。如果患者合并糖尿病，則將0.9%氯化鈉溶液取代5%葡萄糖溶液。2組均以15 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標（1）比較2 組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、生活自理能力評估量表（ADL）評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO-QOL）評分。NIHSS 評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙等，總分0～45 分［5］；MMSE 評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，分別為0～10 分、0～3 分、0～5 分、0～3 分、0～9 分，總分0～30 分［6］；ADL 評分包括進食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，分別為0～10 分、0～5 分、0～5分、0～10 分、0～10 分、0～10 分、0～15 分、0～15分、0～10 分，總分0～100 分，其中即0～19 分、20～39 分、40～59 分、60～99 分、100 分分別表示生活完全依賴、生活需要很大協(xié)助、生活需要協(xié)助、基本自理、生活自理［7］；WHO-QOL 評分包括生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰、與周圍環(huán)境的關系，總分0～100 分［8］。（2）比較2 組臨床療效，其判定標準：基本痊愈：治療后患者傷殘0 級，NIHSS 評分降低91%～100%；顯效：治療后患者傷殘1～3 級，NIHSS 評分降低46%～90%；有效：治療后患者NIHSS 評分降低18%～45%；無效：治療后患者NIHSS 評分降低0～17%或提升［9］?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。（3）比較2 組治療前后血液流變學指標（包括血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)）。采用血流變分析儀（生產(chǎn)廠家：淄博恒拓分析儀器有限公司），運用毛細管式黏度計測定法測定血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)。（4）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS 評分、MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL評分 治療前2 組NIHSS 評分、MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后血栓通治療組NIHSS 評分低于常規(guī)治療組，MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL 評分高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后NIHSS 評分、MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL 評分比較（，分）

表1 2 組治療前后NIHSS 評分、MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL 評分比較（，分）

2.2 臨床療效 血栓通治療組總有效率為96.0%，高于常規(guī)治療組的74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.450，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 血液流變學指標 治療前2組血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后血栓通治療組血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（）

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（）

2.4 不良反應發(fā)生情況 2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.210，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

腦血管疾病包括缺血性疾病和出血性疾病，其共同的治療原則是控制基礎病，如動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、同型半胱氨酸血癥等，可予以支持營養(yǎng)療法、康復療法、中醫(yī)中藥、針灸、按摩等綜合治療措施，并防止感染等合并癥發(fā)生。血栓通是一種中藥制劑，其是從三七（五加科植物）干燥根中提取，三七總皂苷是其主要成分，能夠有效抑制血小板聚集，從而阻止血栓形成［10］。同時，其還能夠保護患者腦神經(jīng)［11］。此外，人參皂苷Rb1 成分還能發(fā)揮消炎、止痛作用［12］。研究表明，注射用血栓通治療心腦血管疾病能夠提高療效，改善患者相關臨床癥狀，且具有較高的安全性［13-15］。本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS 評分、血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于常規(guī)治療組，MMSE 評分、ADL 評分、WHO-QOL 評分、總有效率高于常規(guī)治療組；2 組不良反應發(fā)生率間無差異，表明血栓通治療腦血管疾病的臨床療效確切，可有效改善神經(jīng)功能和血液流變學指標，提高生活質(zhì)量和生活能力，且安全性較高，值得臨床推廣應用。