丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效

龔德松

腦卒中是一種急性神經(jīng)功能損害疾病，根據(jù)疾病發(fā)生原因主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。該病隨著病情發(fā)展，會直接影響腦組織血液流通，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，并引起不同程度的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量［1-2］。該病如未得到及時的治療，病情很有可能進一步發(fā)展，早期給予對應(yīng)治療，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)患者認知功能，提高患者預(yù)后。目前，臨床通常使用丁苯酞治療腦卒中，但僅使用丁苯酞的療效并不明顯。研究發(fā)現(xiàn)，將丁苯酞和胞磷膽堿聯(lián)合使用可有效治療腦卒中后認知功能障礙［3-4］。本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腦卒中相關(guān)診斷標準；（2）無癡呆或意識模糊的患者；（3）患者及家屬自愿加入本研究。排除標準：（1）入院前已有認知功能受損的精神病史且對治療無依從性的患者；（2）對本研究藥物有過敏史者；（3）合并非血管性的認知功能障礙者；（4）存在失語并發(fā)癥患者；（5）妊娠和哺乳期婦女

1.2 一般資料 選取南平市第一醫(yī)院2019 年3 月—2020 年3 月收治的腦卒中后認知功能障礙患者120 例，根據(jù)患者臨床用藥方法不同分為對照組和觀察組，各60 例。對照組中男32 例，女28 例；年齡56～80 歲，平均（72.9±8.6）歲；病程1～5 個月，平均（4.83±2.16）個月。觀察組中男33 例，女27 例；年齡57～79 歲，平均（72.6±8.8）歲；病程1～5 個月，平均（4.56±2.21）個月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南平市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.3 方法 對照組予以丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299）治療，靜脈滴注，發(fā)病48 h內(nèi)給藥，25 mg/次，2 次/d，每次滴注時間不少于50 min，2 次用藥時間間隔不少于6 h，治療14 d 后給予丁苯酞膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）口服治療，空腹，0.2 g/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液〔生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準字H37021222〕靜脈滴注，0.2～0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射劑500 ml后應(yīng)用，5～10 d 為1 個療程。然后給予胞磷膽堿鈉片〔生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準字H20080745〕口服治療，2 片/次，3 次/d，溫開水送服。2 組患者均治療8 周。

1.4 觀察指標（1）比較2 組治療前后神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢測量表（NCSE）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、張明園修訂的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分。NCSE 是從患者意識情況、注意力、記憶計算能力等方面進行評價，總分0～84 分，評分越高表明患者認知功能恢復(fù)情況越好。NIHSS 評分為0～42 分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。MMSE 評分包括以下7 個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。每題回答正確得1 分，回答錯誤或不知道為0 分，量表總分為0～30 分。（2）比較2 組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）。治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離后取上層清液測定血清Hcy水平，檢測方法采用循環(huán)酶法。（3）觀察2 組惡心嘔吐、腹部不適、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NCSE 評分、NIHSS 評分、MMSE 評分 治療前2組NCSE 評分、NIHSS 評分、MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NCSE 評分、MMSE 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后NCSE 評分、NIHSS 評分、MMSE 評分比較（，分）

表1 2 組治療前后NCSE 評分、NIHSS 評分、MMSE 評分比較（，分）

2.2 Hcy 水平 治療前2 組血清Hcy 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清Hcy 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

表2 2 組治療前后血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.323，P＞0.05）。見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

腦卒中患者致病原因主要為局部腦細胞發(fā)生缺氧和缺血，從而導(dǎo)致壞死，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損壞，同時高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、超重或肥胖、體力活動不足等危險因素均能增加患者臨床發(fā)病率，影響患者預(yù)后［5-6］。腦卒中患者常見并發(fā)癥有認知功能障礙、偏癱、肺部感染等，其中認知功能障礙會直接導(dǎo)致生活自理能力、社會功能下降，患者病情加重，給患者自身以及家庭、社會帶來較大的負擔，若患者未及時給予對應(yīng)治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性癡呆［7］。因此，針對認知功能障礙患者，需及時給予對應(yīng)治療措施，以改善患者預(yù)后。

丁苯酞是一種常見的治療神經(jīng)功能缺損藥物，通過靜脈注射作用于病灶，可改善腦水腫、腦缺血、腦組織代謝及血液循環(huán)，抑制腦血栓形成、神經(jīng)元凋亡，從而改善患者臨床癥狀［8-10］。同時，丁苯酞還可以降低花生四烯酸的含量，阻止谷氨酸的釋放，減少細胞內(nèi)鈣的濃度和自由基的活性，改善患者的線粒體和神經(jīng)元功 能［11-13］。但單獨使用丁苯酞治療效果單一，患者治療期間不良反應(yīng)明顯。胞磷膽堿鈉是一種核苷衍生物，作用于腦卒中認知功能障礙患者，能夠降低腦組織血流阻力，促進腦組織代謝，改善大腦循環(huán)，在腦功能恢復(fù)和神經(jīng)功能修復(fù)中具有重要意義［14-16］。采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療，能夠有效促進神經(jīng)功能修復(fù)，促進患者認知功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，其治療效果明顯優(yōu)于單一丁苯酞治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NCSE 評分、MMSE 評分高于對照組，NIHSS 評分和血清Hcy 水平低于對照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效確切，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕認知功能障礙，降低Hcy 水平，治療安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。