大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

閆慧芳，焉丹，高敏，安崢

中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029

引言

近幾年，公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施，極大地推動(dòng)了三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量提升上轉(zhuǎn)變，在管理方式上由粗放管理向精細(xì)績(jī)效管理上轉(zhuǎn)變。醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代為疾病的診斷、預(yù)防和治療提供了有力的技術(shù)支持。但是，醫(yī)療設(shè)備的購置，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，在后期的使用維護(hù)中占用了較多的成本。研究結(jié)果表明，醫(yī)院以低成本獲取高效益才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益(公共利益)[1-3]。因此，嚴(yán)格控制、科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備的配置，充分提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙向發(fā)展，是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)效、健康發(fā)展的重要途徑[4]。在2019年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》[5]中指出，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率；同時(shí)堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

在全國(guó)公立醫(yī)院大力開展成本控制的形勢(shì)下，醫(yī)療設(shè)備管理部門在管理模式上也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，如在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中介入信息化手段，提高醫(yī)療設(shè)備的管理效率和精細(xì)化水平[6]；或?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用情況的管理進(jìn)行了發(fā)力，及時(shí)跟蹤、了解各種設(shè)備的使用情況，為醫(yī)療設(shè)備管理決策提供了科學(xué)的量化指標(biāo)[7-8]；更有醫(yī)院系統(tǒng)地、全面地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)分析，將信息化結(jié)果應(yīng)用在設(shè)備管理環(huán)節(jié)[9]，做到了將醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行了有效應(yīng)用和貫徹落實(shí)，提升了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的智慧化管理水平。如何在大型綜合醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)分析，全面增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理意識(shí)，堅(jiān)定醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備合理使用觀點(diǎn)，是本文的著力點(diǎn)。本文以大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析為切入點(diǎn)，將現(xiàn)有的基于信息化的大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析數(shù)據(jù)，貫穿到了大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算購置、使用管理以及更新決策各個(gè)階段中，取得了良好效果，為各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理提供了借鑒與參考。

1 建立大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)模型

1.1 確定大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

包括設(shè)備基本信息、設(shè)備收入數(shù)據(jù)、耗材使用數(shù)據(jù)、設(shè)備折舊、維修維保、水電消耗數(shù)據(jù)、人員工資支出，可從醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、耗材管理系統(tǒng)和試劑管理系統(tǒng)中等系統(tǒng)取得。

1.2 對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分類

（1）收入數(shù)據(jù)。設(shè)備收入數(shù)據(jù)。

（2）支出數(shù)據(jù)。包括設(shè)備折舊、維修維保、水電消耗以及人員工資支出。

2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析流程

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在院內(nèi)的多種信息管理系統(tǒng)中，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)以及每種設(shè)備專屬的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）（消化科 PACS、超聲科PACS、放射診斷科PACS、放射治療科PACS、核醫(yī)學(xué)科PACS）等多個(gè)系統(tǒng)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入發(fā)展，數(shù)據(jù)不再受信息系統(tǒng)的限制，醫(yī)療設(shè)備管理人員陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的互通有無，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)與決策的等效轉(zhuǎn)換，并先后突破了信息化應(yīng)用的瓶頸，將分析的大數(shù)據(jù)應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備管理的各個(gè)階段[7]。

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的導(dǎo)入

我院開展的醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管項(xiàng)目經(jīng)歷了三個(gè)階段。結(jié)合每個(gè)時(shí)期的醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，第一階段始于2015年，采用半自動(dòng)半手工方法對(duì)甲乙類醫(yī)療設(shè)備的使用收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行手工篩選、手工統(tǒng)計(jì)；第二階段始于2016年，采用信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目的自動(dòng)提取、自動(dòng)分析，并將醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管范圍擴(kuò)展至單價(jià)50萬元以上（我院大型醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管范圍，下同），爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的合理應(yīng)用、全方位提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)籌管理目標(biāo)。目前我院已實(shí)現(xiàn)對(duì)本院所有單價(jià)50萬元以上醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管的全覆蓋，截至2019年4月底，我院本部單價(jià)50萬元以上醫(yī)療設(shè)備共計(jì)481臺(tái)件，涉及42個(gè)臨床醫(yī)技科室。我院本部監(jiān)管的大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量分布和金額分布如圖1～2所示。

2.2 大型醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)的獲取

結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)書，與科室逐臺(tái)核對(duì)設(shè)備的使用情況和收費(fèi)原則，維護(hù)、完成醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)的采集工作。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備使用報(bào)告的反饋

有效把握此次契機(jī)，與科室形成良好的互動(dòng)機(jī)制，定期向科室反饋本科室的大型醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管報(bào)告，建立以提高醫(yī)療設(shè)備使用率為出發(fā)點(diǎn)，以醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)為依據(jù)，以改善、解決醫(yī)療設(shè)備管理中的問題為目標(biāo)的大型設(shè)備使用監(jiān)管體系。

圖1 我院本部監(jiān)管的大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量分布

圖2 我院本部監(jiān)管的大型醫(yī)療設(shè)備的金額分布

2.4 大型醫(yī)療設(shè)備使用情況的整改、落實(shí)

以醫(yī)療設(shè)備折舊年限為使用年限分水嶺的參考值，將設(shè)備使用回收期大于折舊年限的設(shè)備使用數(shù)據(jù)做涂黃標(biāo)記，督促科室填寫醫(yī)療設(shè)備整改報(bào)告，進(jìn)行限期整改，引起科室對(duì)該設(shè)備使用的重視[10]。

3 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果的應(yīng)用

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的逐步深入發(fā)展和醫(yī)院管理發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，各大醫(yī)院均提升了醫(yī)療設(shè)備信息化管理的理念，并先后開展了大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析的項(xiàng)目，取得了可喜的成效[11]。但在持續(xù)化推進(jìn)過程中，海量數(shù)據(jù)的恰當(dāng)應(yīng)用與否成為醫(yī)療設(shè)備效益分析發(fā)展的瓶頸，深層次地制約了醫(yī)療設(shè)備效益分析的質(zhì)量。以下是我院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要，開展的大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析應(yīng)用案例。

3.1 醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算編制與配置原則

預(yù)算管理作為公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的重要管控手段，是對(duì)醫(yī)院各科室的設(shè)備資源進(jìn)行全面論證、合理配置和科學(xué)控制，以便有效地管理和協(xié)調(diào)醫(yī)院的設(shè)備診療活動(dòng)[12]。預(yù)算是全院的規(guī)劃，必須建立客觀、公正、合理的量化指標(biāo)來匹配醫(yī)院、各科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算額度。我院根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃和實(shí)際條件，制定了2019至2021年的醫(yī)療設(shè)備配置預(yù)算編制細(xì)則，作為醫(yī)療設(shè)備預(yù)算額度測(cè)算的重要依據(jù)。

以醫(yī)院的實(shí)際工作發(fā)展需要為基礎(chǔ)，參考我院醫(yī)療設(shè)備近幾年每個(gè)年度的預(yù)算支出情況，并結(jié)合同級(jí)醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備預(yù)算與醫(yī)療設(shè)備規(guī)模的占比情況，將醫(yī)療設(shè)備總金額的5～10%作為全院以及各科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制范圍。在各科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算額度測(cè)算中，將大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況（醫(yī)學(xué)工程處測(cè)算）和科室的運(yùn)營(yíng)情況（運(yùn)信處測(cè)算）作為預(yù)算額度測(cè)算的重要參數(shù)，同時(shí)從醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、科室的醫(yī)療設(shè)備配置密集性、科室的影響力、學(xué)科發(fā)展情況等多維度適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)決策。上述評(píng)分細(xì)則中，現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)效益分值權(quán)重較高，以保證在臨床科室實(shí)際工作需要的前提下，最大限度地提高醫(yī)院效益，符合醫(yī)院的成本管控要求，科室的綜合得分和預(yù)算額度的測(cè)算對(duì)應(yīng)關(guān)系為：90分以上的占比為10%，80～89分的占比為9%，70～79分的占比為8%，60～69分的占比為7%，50～59分的占比為6%，49分以下的占比為5%。

其中，大型醫(yī)療設(shè)備使用情況包含了大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用情況、現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期效益達(dá)標(biāo)情況、科室的大型醫(yī)療設(shè)備平均整改落實(shí)情況和大型醫(yī)療設(shè)備使用效益平均回收期，大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況評(píng)價(jià)細(xì)則如表1所示。按照該預(yù)算測(cè)算依據(jù)，與各科室負(fù)責(zé)人逐個(gè)進(jìn)行了醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制原則流程的確認(rèn)，得到了各科室的一致同意和高度認(rèn)可。按照該預(yù)算原則測(cè)算后，三年預(yù)算額度從最初科室申報(bào)的6.75億元減至了4.0億元，節(jié)約了醫(yī)院2.75億元的成本支出。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況評(píng)價(jià)細(xì)則

我院耳鼻喉科共有3臺(tái)50萬元以上的效益類醫(yī)療設(shè)備，其中，二氧化碳激光治療儀的使用率低，占比為33%，其實(shí)際收入小于申購時(shí)的預(yù)期收入?？剖曳答佁岣咴O(shè)備使用率的整改時(shí)限是1年，大型醫(yī)療設(shè)備平均投資回收期大于6年，經(jīng)測(cè)算得出該科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算總金額。我院消化內(nèi)科共有12臺(tái)50萬元以上的效益類醫(yī)療設(shè)備，2臺(tái)內(nèi)窺鏡的使用率低，占比17%，所有醫(yī)療設(shè)備實(shí)際收入大于申購時(shí)的預(yù)期收入?？剖曳答伕鶕?jù)設(shè)備使用用途將監(jiān)管類別進(jìn)行調(diào)整，大型醫(yī)療設(shè)備平均投資回收期小于6年，經(jīng)測(cè)算得出該科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算總金額。耳鼻喉科和消化內(nèi)科的大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)如表2所示，根據(jù)評(píng)分細(xì)則和實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)對(duì)應(yīng)的該科室醫(yī)療設(shè)備預(yù)算金額如表3所示。

通過將大型醫(yī)療設(shè)備使用效益納入全院各科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算原則中，為醫(yī)療設(shè)備的分析、評(píng)價(jià)管理提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，提高了臨床各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置、使用率的重視。

在醫(yī)療設(shè)備配置環(huán)節(jié)，使用率不高的大型醫(yī)療設(shè)備整改效果將作為科室的醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)先級(jí)的考核指標(biāo)[13]，對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益好的科室，優(yōu)先給予配置；對(duì)科室的醫(yī)療設(shè)備整改效果良好，但對(duì)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展有促進(jìn)作用的醫(yī)療設(shè)備，也適當(dāng)解決；對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用整改不到位的，科室對(duì)設(shè)備管理不到位的，暫停該科室的設(shè)備配置進(jìn)度，使醫(yī)療設(shè)備的論證更全面、決策更科學(xué)、實(shí)施更有針對(duì)性，全面提高醫(yī)療設(shè)備的配置水平。

表2 耳鼻喉科和消化內(nèi)科的大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)

表3 根據(jù)評(píng)分細(xì)則測(cè)算科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算金額對(duì)應(yīng)表

3.2 醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配和共享體系

大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析為同類設(shè)備合理調(diào)配、資源共享提供客觀依據(jù)，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的充分利用，避免了設(shè)備使用過程中的盲目性和隨意性，為統(tǒng)籌規(guī)劃全院醫(yī)療設(shè)備資源起到了積極意義[10]。

3.3 醫(yī)療設(shè)備的更新決策階段

醫(yī)院配置的大型醫(yī)療設(shè)備在持續(xù)運(yùn)行一段時(shí)間后，技術(shù)性能的下降、故障的出現(xiàn)會(huì)影響到設(shè)備的使用效率。大部分情況下可以通過更換零件、日常保養(yǎng)維修解決故障，延長(zhǎng)設(shè)備壽命。但近幾年技術(shù)的迭代更替、高額的零配件更換價(jià)格，使得對(duì)現(xiàn)有設(shè)備和新設(shè)備產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分別進(jìn)行評(píng)估，選出對(duì)提高我院成本效益有利的方案尤為關(guān)鍵。這種情況下，通過有力的客觀數(shù)據(jù)為大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

4 討論

大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析推進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備全方位、全周期管理的健康發(fā)展，通過本次的預(yù)算編制和購置原則與各科室醫(yī)療設(shè)備的使用情況相結(jié)合，科室梳理了68個(gè)臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療設(shè)備購置預(yù)算額度。其中52個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備使用情況總體良好，16個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備使用情況不佳，雙向促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，經(jīng)濟(jì)發(fā)展上節(jié)約了2.75億元的醫(yī)院成本支出，帶動(dòng)了醫(yī)院的長(zhǎng)足健康發(fā)展。這種模式的開展引起了各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用管理的重視，促進(jìn)了對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的充分使用。追蹤2018年全年需要進(jìn)行使用情況整改的醫(yī)療設(shè)備，截至2019年4月，整改方案有效落實(shí)、使用率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備占需要整改的設(shè)備比重達(dá)60%，取得了明顯的成效。我院神經(jīng)內(nèi)科的1臺(tái)腦電圖機(jī)使用投資回收期大于設(shè)備的折舊年限，經(jīng)與科室進(jìn)行多輪溝通后，科室通過增加周末時(shí)間收治長(zhǎng)程腦電圖檢查的方法顯著提高了腦電圖機(jī)的使用效益。同樣，我院超聲診斷科通過培養(yǎng)更多掌握穿刺技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行介入治療的方法提高了介入超聲設(shè)備的使用情況。

5 結(jié)論

大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析遵循了醫(yī)療設(shè)備全生命周期的發(fā)展規(guī)律，以使用數(shù)據(jù)為依據(jù)，為醫(yī)療設(shè)備預(yù)算配置、使用管理、更新決策各個(gè)階段提供了科學(xué)的論證基礎(chǔ)。在設(shè)備預(yù)算配置階段，大型醫(yī)療設(shè)備效益分析為預(yù)算測(cè)算、配置優(yōu)先級(jí)提供了數(shù)據(jù)支持；在使用管理階段，大型醫(yī)療設(shè)備效益分析為科學(xué)調(diào)配、智能共享提供了客觀依據(jù)，充分提高了設(shè)備使用效率；在設(shè)備更新階段，大型醫(yī)療設(shè)備效益分析為設(shè)備的停止服役時(shí)間點(diǎn)、節(jié)約成本提供了更新的依據(jù)[14-17]。

下一步可建立更多指標(biāo)，應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方法來促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理示范體系的建設(shè)，包括設(shè)備使用效率、功能使用率、功能完好率等。同時(shí)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療設(shè)備”的建設(shè)，做優(yōu)存量，做大增量，提質(zhì)增效，將大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析貫穿于常用的中小型醫(yī)療設(shè)備的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備信息化管理的常態(tài)化，助力創(chuàng)建醫(yī)院的健康發(fā)展環(huán)境。