泰州市居民健康素養(yǎng)三個(gè)維度及不同組合的變化趨勢(shì)

蔣曉麗，季莉莉，虞 皓，吉 昱，盧玉娟

居民健康素養(yǎng)自2008年[1]原國(guó)家衛(wèi)生部提出以來(lái)，越來(lái)越被政府重視，2019年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》[2]，確定了到2030年全民健康素養(yǎng)水平不低于30%的目標(biāo)，提高居民健康素養(yǎng)成為當(dāng)前全國(guó)健康工作的主要任務(wù)之一。泰州市分別于2013年、2017年、2018年開(kāi)展了3次全面監(jiān)測(cè)，本文分析了泰州地區(qū)3次全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，比較不同維度組合之間的變化情況，為今后開(kāi)展針對(duì)性健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

泰州市15~69歲常住居民，在調(diào)查前一年內(nèi)，連續(xù)6個(gè)月以上居住在泰州地區(qū)的居民，養(yǎng)老院、醫(yī)院、宿舍、監(jiān)獄、軍事基地等集體場(chǎng)所的居民不在調(diào)查范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

按國(guó)家方案，采用分層、多階段、隨機(jī)抽樣，在每個(gè)市區(qū)抽取固定數(shù)量的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會(huì)（村）及家庭戶(hù)，入戶(hù)采用KISH表法，在每個(gè)家庭戶(hù)隨機(jī)抽取1人調(diào)查。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

統(tǒng)一采用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》入戶(hù)調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象自填完成，調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成問(wèn)卷的，由調(diào)查員一對(duì)一詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)完成。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員和質(zhì)控員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并通過(guò)考核后，方可進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范要求進(jìn)行質(zhì)控，縣、市兩級(jí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、核查及錄音監(jiān)聽(tīng)等進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

為保持評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，梳理三年健康素養(yǎng)問(wèn)卷，2017年及2018年題目一致，共56題；2013年總題量80題，為使數(shù)據(jù)具有可比性，將2013年多余的題目剔除，統(tǒng)一至56題。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法[3]，判斷題和單選題：“正確”1分，多選題：“完全正確”2分，“錯(cuò)誤”或“漏選”0分。問(wèn)卷得分在總分的80%以上的，判斷為具備健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平為具備健康素養(yǎng)的人占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例?；局R(shí)和理念（簡(jiǎn)稱(chēng)“健康知識(shí)”）、健康生活方式與行為（簡(jiǎn)稱(chēng)“健康行為”）及健康技能（簡(jiǎn)稱(chēng)“健康技能”）的維度劃分和是否具備素養(yǎng)水平統(tǒng)一按2018年江蘇省的界分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為消除抽樣引起的人口學(xué)差異的影響，依據(jù)第六次全國(guó)人口普查江蘇省人口數(shù)據(jù)，按照年齡、性別、城鄉(xiāng)分布進(jìn)行數(shù)據(jù)的標(biāo)化。使用環(huán)比計(jì)算方法分析泰州市居民健康素養(yǎng)水平及知識(shí)、行為、技能3個(gè)維度的變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

泰州市2013年、2017年及2018年開(kāi)展的全轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作，分別調(diào)查了3778人、2296人及2009人。見(jiàn)表1。

2.2 整體及三個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平的變化情況

根據(jù)國(guó)家健康素養(yǎng)分析方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)加權(quán)調(diào)整后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，泰州市居民無(wú)論是整體，還是健康知識(shí)、健康行為、健康技能三個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平，自2013年到2018年均有大幅提升，其中具備健康行為健康素養(yǎng)水平環(huán)比增長(zhǎng)率最大，達(dá)140.4%；健康知識(shí)及健康技能健康素養(yǎng)水平環(huán)比增長(zhǎng)較少，環(huán)比增長(zhǎng)率分別為37.5%和37.7%，整體健康素養(yǎng)水平的由16.9%提高至32.4%，環(huán)比增長(zhǎng)91.7%。見(jiàn)表2。

表1 泰州市居民健康素養(yǎng)調(diào)查對(duì)象分布情況（%）

表2 泰州市居民三個(gè)維度及整體健康素養(yǎng)水平變化情況

2.3 不同維度組合素養(yǎng)水平變化情況

在對(duì)健康知識(shí)、健康行為、健康技能三個(gè)維度不同組合分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是具備一個(gè)維度健康素養(yǎng)水平，還是同時(shí)具備兩個(gè)維度或三個(gè)維度素養(yǎng)水平的人群，自2013年至2018年都是在穩(wěn)步提升的，其中，同時(shí)具備三個(gè)維度健康素養(yǎng)的人群環(huán)比增長(zhǎng)率最高，達(dá)179.0%；至少具備一個(gè)維度健康素養(yǎng)的人群環(huán)比增長(zhǎng)率最低，為33.5%，三個(gè)維度都不具備的人群由2013年的57.9%下降到2018年的43.8%，環(huán)比下降24.4%。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康素養(yǎng)的研究越來(lái)越深入[4]，很多研究顯示健康素養(yǎng)的高低與健康服務(wù)的利用[5]、健康結(jié)局、生活質(zhì)量都有重要的聯(lián)系[6]。低健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)局具有負(fù)效應(yīng)[7]，健康素養(yǎng)低的人群醫(yī)療費(fèi)用上升[8]，居民健康素養(yǎng)水平的提高能有效降低醫(yī)療成本，被確定為促進(jìn)人民健康的最經(jīng)濟(jì)有效的策略。2020年初，新冠肺炎的肆虐再次引起我們對(duì)健康素養(yǎng)的關(guān)注和反思[9]，面對(duì)疫情，健康素養(yǎng)高有助于保持理性的思考和判斷，而健康素養(yǎng)低可能會(huì)導(dǎo)致混亂與盲從，給防控工作帶來(lái)巨大阻力。

表3 泰州市居民三個(gè)維度不同組合健康素養(yǎng)水平(%)

中國(guó)居民的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系初步形成于2007年[10]。2008年，原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)和技能（試行）》[1]提出我國(guó)公民應(yīng)當(dāng)具備的66條健康素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容。同年，完成了第一次全國(guó)范圍的居民健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果為6.48%[11]，此后全國(guó)各地持續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，評(píng)價(jià)體系也在不斷的完善和改進(jìn)。

2018年泰州市居民標(biāo)化后健康素養(yǎng)水平為32.4%，與2013年同比增長(zhǎng)91.7%。與國(guó)家最近一次公布的全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平19.17%[12]相比，高于全國(guó)平均水平。分維度結(jié)果顯示，2018年健康知識(shí)、健康行為和健康技能三個(gè)維度的健康素養(yǎng)，分別為40.0%、37.5%和36.5%，而2013年對(duì)應(yīng)的三個(gè)維度的健康素養(yǎng)，分別為29.1%、15.6%和26.5%，健康行為維度健康素養(yǎng)僅15.6%，短板效應(yīng)影響了整體健康素養(yǎng)水平，通過(guò)5年的健康素養(yǎng)干預(yù)工作，2018年這一維度健康素養(yǎng)水平增至37.5%，環(huán)比增長(zhǎng)率最快，達(dá)140.4%，三個(gè)維度的素養(yǎng)水平更趨于平衡，有效提高了泰州市居民健康素養(yǎng)整體水平。

進(jìn)一步維度組合分析發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具備三個(gè)維度健康素養(yǎng)的人群由2013年的7.6%增長(zhǎng)至2018年的21.2%；至少具備一個(gè)維度健康素養(yǎng)水平的人群由42.1%增長(zhǎng)至56.2%，環(huán)比增長(zhǎng)33.5%；同時(shí)具備兩個(gè)維度健康素養(yǎng)水平的人群由21.4%增長(zhǎng)至36.4%，其中，同時(shí)具備健康知識(shí)和健康技能的健康素養(yǎng)水平增長(zhǎng)速度最低，環(huán)比增長(zhǎng)率僅為69.7%，而另兩個(gè)組合增長(zhǎng)率分別為154.6%和142.6%，說(shuō)明泰州市今后健康素養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該側(cè)重于居民健康知識(shí)和理念以及健康技能的提高。此外，三個(gè)維度健康素養(yǎng)都不具備的人群：2013年為57.9%，2018年為43.8%，環(huán)比下降24.4%，一方面說(shuō)明健康素養(yǎng)提升在這類(lèi)人群中取得了一定的成效，另一方面也提示這類(lèi)人群仍是今后泰州市居民健康素養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

總之，泰州市地區(qū)居民整體健康素養(yǎng)水平近5年上升明顯，長(zhǎng)期以來(lái)，利用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái)開(kāi)展健康教育和干預(yù)工作，成效顯著。今后還需進(jìn)一步借助國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái)，加強(qiáng)本地區(qū)居民健康基本知識(shí)和理念以及健康技能的教育和推廣，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)各部門(mén)、各類(lèi)人群，尤其是三個(gè)健康素養(yǎng)維度都不具備的人群積極參與到健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)中來(lái)。時(shí)代當(dāng)下，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，努力提高居民健康素養(yǎng)水平，構(gòu)建全社會(huì)參與的健康促進(jìn)機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大目標(biāo)。