安徽省2016—2017年中醫(yī)藥素養(yǎng)監(jiān)測比較分析

朱 冰，王華東

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指個人理解掌握中醫(yī)藥學(xué)科思想、中醫(yī)藥學(xué)科方法、家庭常用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技能、中醫(yī)藥學(xué)科精神與文化、中醫(yī)藥學(xué)科與社會關(guān)系等內(nèi)容的程度，并運用這些信息維護和促進自身健康、提高文化素質(zhì)的能力[1]。自國家中醫(yī)藥管理局啟動中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查[2]以來，安徽省一直在連續(xù)開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查工作。為了解安徽省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況，對干預(yù)效果進行評估，為下一步工作提供科學(xué)依據(jù)，本文以連續(xù)監(jiān)測的兩年數(shù)據(jù)（2016年、2017年）為基礎(chǔ)，進行了安徽省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)的比較分析。

1 對象和方法

1.1 對象

安徽省12個監(jiān)測點15~69歲常住居民。2016年分別為廬陽區(qū)、廬江縣、蚌山區(qū)、當涂縣、杜集區(qū)、阜南縣、金寨縣、南譙區(qū)、祁門縣、譙城區(qū)、渦陽縣、埇橋區(qū)；2017年分別為巢湖市、肥東縣、龍子湖區(qū)、貴池區(qū)、界首市、蒙城縣、潘集區(qū)、全椒縣、銅陵縣、屯溪區(qū)、雨山區(qū)、無為縣。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

抽樣先隨機抽取3個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再選取2個居委會或行政村。在每個居委會或行政村中，抽取55個家庭戶。用KISH表法，每戶抽取1名15~69歲常住人口作為調(diào)查對象，實際完成45份調(diào)查問卷。每個監(jiān)測點調(diào)查270人。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷是采用全國統(tǒng)一的問卷，在國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健（42條）》[4]基礎(chǔ)上編制的《中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》[3]，主要內(nèi)容包括中醫(yī)藥學(xué)科思想等五個方面。

1.2.3 判定標準

依據(jù)統(tǒng)一標準[4]，調(diào)查問卷共37個題目，滿分100分。判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分；情景題判分標準與單選題、多選題一致。問卷得分達到70分及以上，則判定為具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。判定具備某維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標準：以考察某維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分70%及以上者，被判定具備該維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。知曉率為居民正確回答的總題數(shù)除以（每人應(yīng)回答題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù)）[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄用采用Epi Data軟件，以SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。率的比較采取χ2檢驗，雙側(cè)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。影響因素分析使用logistic回歸法，以O(shè)R值（95%CI）為評價指標。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

2016年調(diào)查3267人，有效問卷3235份，有效回收率為99.02%；2017年調(diào)查3309人，有效問卷3242份，有效回收率為97.98%。調(diào)查居民的平均年齡分別為（47.79±12.78）歲和（50.06±12.26）歲，男女比例分別為0.96∶1和0.82∶1。見表1。

表1 2016年和2017年調(diào)查對象人口學(xué)特征比較

2.2 2016年與2017年調(diào)查對象中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

2016年調(diào)查人群中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)比例為7.45%，2017年調(diào)查人群中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)比例為19.46%，有顯著提高（P<0.05）。標化率分別為9.54%和25.30%，2017年較2016年明顯提高。中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥文化常識和中醫(yī)藥信息理解能力等五個維度，2017年較2016年均有明顯提高。見表2。

表2 2016年與2017年中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

2.3 不同人口學(xué)特征的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

調(diào)查對象不同人口學(xué)特征（城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)）的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較見表3。與2016年相比，2017年不同人口學(xué)特征組的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平均顯著提高（P<0.05）。在不同年齡組，隨年齡增高增幅變小，15~24歲組提升了21.32個百分點，55~69提升了8.79個百分點；在不同文化程度組，隨文化程度提高增幅變大，不識字或少識字組提升了2.98個百分點，大專及以上組提升了58.69個百分點；城市和農(nóng)村之間、男性和女性之間提升差值不大；非農(nóng)民群體和農(nóng)民群體提升差值較大，分別為34.62和7.97個百分點。

表3 不同人口學(xué)特征的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

2.4 調(diào)查對象各知識點知曉率比較情況

問卷的題目共有37項，各知識點項目的知曉率水平比較情況見表4。2016年總知曉率為38.91%，2017年總知曉率為54.88%，提升了15.97個百分點。除“中醫(yī)情志養(yǎng)生保健觀念”這一項之外，2017年各知識點項目均有顯著提高（P<0.05）。

2.5 調(diào)查對象中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)影響因素分析

根據(jù)2017年是否具有總體中醫(yī)健康文化素養(yǎng)為因變量（無=0，有=1），將性別、年齡、文化程度、職業(yè)作為自變量（單因素分析結(jié)果略），進行多因素logistic回歸分析。見表5。

文化程度和職業(yè)是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的重要影響因素，與小學(xué)及以下文化程度相比，初中（OR=4.338）、高中（OR=8.561）和大專及以上（OR=22.625）的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平較高；與農(nóng)民群體比較，非農(nóng)民群體的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平較高（OR=2.089）。

表4 調(diào)查對象各知識點知曉率比較情況

表5 調(diào)查對象2017年中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)影響因素分析

3 討論

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平是反映人群中醫(yī)藥知識和技能的重要指標。為提高全省居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，兩年來，安徽省在全省范圍內(nèi)，以《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健》42條核心信息為基礎(chǔ)開展干預(yù)活動：一是將中醫(yī)養(yǎng)生保健核心信息放入宣傳欄模板制作，并下發(fā)到基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；二是在省、市、縣各級遴選中醫(yī)藥健康巡講專家，在全省范圍內(nèi)開展中醫(yī)藥健康巡講活動，普及中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)知識; 三是通過政府、醫(yī)療機構(gòu)雙重渠道，借助報紙、電視、微信等媒體宣傳，動員居民參與中醫(yī)藥保健養(yǎng)生的學(xué)習(xí)；四是通過健康促進縣區(qū)和健康促進醫(yī)院等創(chuàng)建，營造中醫(yī)藥健康文化氛圍，提高居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。

比較兩年的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，發(fā)現(xiàn)整體上有了顯著提升。2016年安徽省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為9.45%，低于全國發(fā)布的2016年監(jiān)測結(jié)果（12.8%）[6]；而2017年為19.46%，高于全國發(fā)布的2017年監(jiān)測結(jié)果（13.39%）[7]。這充分肯定了這兩年來一系列宣傳及創(chuàng)建活動對安徽省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提高的促進效果。

與2016年相比，2017年安徽省居民在五個維度的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平均有不同程度提高。其中，信息理解能力素養(yǎng)提高幅度最大，中醫(yī)藥公眾適宜方法略有提高，幅度較小，這對各知識點知曉率調(diào)查結(jié)果也是一致的。說明公眾辨別中醫(yī)藥健康文化信息的能力不斷提升，而中醫(yī)藥公眾適宜方法這些內(nèi)容專業(yè)性較強，不易于被廣大群眾所接受，應(yīng)開發(fā)出一些淺顯易懂的材料，便于老百姓進行了解[8]。

在不同人口學(xué)特征居民中，中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的提升效果存在不均衡性。尤其是在低文化程度、年齡較大和農(nóng)民群體中，水平提升緩慢。影響因素分析結(jié)果也表明，文化程度和職業(yè)是影響中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的重要因素，文化程度較低的農(nóng)民群體的水平較低，這與其他地區(qū)[9-11]的研究結(jié)果一致。分析原因可能有兩點：一是現(xiàn)有的干預(yù)措施難以被以上人群所采納，這提示對于以上人群需要設(shè)計更有針對性的方法來加強干預(yù)[12]；二是現(xiàn)有的健康促進縣區(qū)創(chuàng)建、健康促進醫(yī)院創(chuàng)建等對以上人群的覆蓋較少，目前的工作更多地是在城市地區(qū)開展，下一步需要擴大干預(yù)的覆蓋面，重點是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級別，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層公共衛(wèi)生服務(wù)陣地，相關(guān)政策和措施要向農(nóng)村地區(qū)的受教育程度較低的農(nóng)民群體傾斜。