抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀與影響因素分析

萬(wàn) 婷，李 萍，錢 霞

抑郁障礙又稱抑郁癥（MDD），是一類嚴(yán)重?fù)p害人類健康的常見(jiàn)精神疾病[1]，其疾病負(fù)擔(dān)在所有神經(jīng)精神疾病中占首位[2]。抑郁癥患者軀體化癥狀是以各種軀體不適癥狀為主訴，但不能用實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生理疾病過(guò)程進(jìn)行合理解釋的軀體障礙[3]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究顯示，抑郁癥患者軀體化癥狀或癥狀群的發(fā)生率約為77.8%~98.2%[4-5]，處于較高水平，嚴(yán)重?fù)p害了患者的社會(huì)功能、職業(yè)功能和生活質(zhì)量，給家庭社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，而生活質(zhì)量（QOL）是20世紀(jì)末計(jì)劃和評(píng)估健康服務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。本文通過(guò)對(duì)抑郁癥軀體化癥狀患者開展調(diào)查研究，了解抑郁癥軀體化癥狀患者及生活質(zhì)量水平的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選擇2019年1—12月二級(jí)精神?？漆t(yī)院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的85例抑郁患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10） 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診或住院抑郁癥病人[8]；②年齡≥18歲；③病人和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙；②存在嚴(yán)重軀體疾??；②精神分裂癥、分裂樣精神障礙、情感分裂性精神障礙；③存在物質(zhì)濫用史者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、服藥情況等。

1.2.2 患者健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）

PHQ-15用于評(píng)估患者的軀體化癥狀，有較好的信效度[9]。該問(wèn)卷共有15個(gè)條目。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0分（無(wú)此癥狀）、1分（癥狀輕微）、2分（癥狀嚴(yán)重），總分范圍為0~30分。0~4分為沒(méi)有軀體癥狀、5~9分輕度軀體化癥狀、10~14分中度軀體化癥狀、≥15分重度軀體化癥狀[10]。

1.2.3 健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）

作為國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一，SF-36被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)等領(lǐng)域，具有較好的信度和效度，包括生理機(jī)能、軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、精神健康8個(gè)維度，36個(gè)題目。統(tǒng)計(jì)各條目計(jì)分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)＝（原始分?jǐn)?shù)—最低可能分?jǐn)?shù)）／可能分?jǐn)?shù)范圍×100，分值越高，提示生活質(zhì)量越好；反之，提示生活質(zhì)量越差[11]。

1.3 資料收集

調(diào)查前，研究者向患者介紹調(diào)查目的及意義等，與其簽訂知情同意書后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，做填表說(shuō)明，并由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一對(duì)患者填寫疑問(wèn)進(jìn)行解釋。病人填完問(wèn)卷后由調(diào)查人員檢查項(xiàng)目填寫情況，核查病人所填寫項(xiàng)目有無(wú)遺漏，若有遺漏及時(shí)請(qǐng)患者補(bǔ)齊信息。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷86份，收回85份，其中有效問(wèn)卷85份，有效回收率為98.83%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS22.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥軀體化癥狀患者情況

調(diào)查結(jié)果顯示，本組抑郁癥患者的PHQ-15總分為（13.61±6.07），其中29例（34.12%）輕度癥狀得分為（7.38±1.32），22例（25.88%）中度癥狀（11.73±1.49），34例（40.00%）重度癥狀得分為（20.15±3.22）。100%的抑郁癥患者有不同程度的軀體化癥狀，其中65.88%的患者可達(dá)中重度。見(jiàn)表1。

表1 抑郁癥患者不同程度軀體化癥狀情況

2.2 抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量（SF-36）各維度得分情況

情感職能、生理職能、總體健康感得分較低。見(jiàn)表2。

表2 抑郁癥患者生活質(zhì)量各維度得分情況（分，±s）

表2 抑郁癥患者生活質(zhì)量各維度得分情況（分，±s）

條目得分條目得分生理功能（PF）64.88±22.93生命活力（VT）36.18±18.88生理職能（RP）26.76±37.56社交功能（SF）52.50±12.91軀體疼痛（BP）44.12±9.040情感職能（RE）23.92±38.01總體健康感（GH）35.12±17.71精神健康（MH）58.31±9.750

2.3 不同特征抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量（SF-36）得分的比較

將患者一般資料與生活質(zhì)量得分進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，教育狀況、月收入狀況、服藥依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同年齡、性別、婚姻狀況、子女狀況、職業(yè)狀況、信仰狀況的生活質(zhì)量得分差異均價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量的影響因素分析

將PHQ-15總分、教育程度、月收入狀況、服藥依從性作為自變量，SF-36得分作為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示服藥依從性、PHQ-15總分進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 抑郁癥軀體化癥狀患者的生活質(zhì)量處于較低水平

抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量處于較低水平，與陳宜剛等[12]研究結(jié)果一致。本次調(diào)查中情感職能、生理職能、總體健康感等維度得分偏低。這與患者的軀體化癥狀帶來(lái)的各種身體不適，導(dǎo)致患者感到力不從心，特別是中、高強(qiáng)度的勞動(dòng)如拖地板、搬重物等受限明顯，導(dǎo)致患者從事工作或其他活動(dòng)的種類受到限制。其次由于壓抑、憂慮等負(fù)性情緒的影響，也使患者不同程度的減少了工作或從事其他活動(dòng)的時(shí)間以及強(qiáng)度，這與抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病有關(guān)。有研究表明[13]，患者的抑郁程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且由于社會(huì)上對(duì)精神、心理疾病的認(rèn)識(shí)不足，存在歧視和貶低，導(dǎo)致抑郁癥患者病恥感處于較高水平[14]，使患者害怕及逃避與他人的交往，而且由于疾病導(dǎo)致學(xué)習(xí)及工作效率降低，交往能力下降，更容易使患者增加緊張、焦慮等負(fù)性情緒，這些都對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

表3 不同特征患者生活質(zhì)量得分比較（n=85）

表4 影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3.2 生活質(zhì)量水平影響因素分析

3.2.1 軀體化癥狀程度

結(jié)果顯示，抑郁癥患者軀體化癥狀較為普遍，65.9%的抑郁癥患者軀體化癥狀達(dá)中重度，與CARLEHED G等研究結(jié)果一致[15-16]。其中占比較高的條目分別是失眠或其他睡眠問(wèn)題、感到疲乏或精神差、頭暈、頭痛。除暈厥、性生活疼痛、痛經(jīng)或經(jīng)期其他不適三個(gè)條目外，其他條目占比均超過(guò)50%。除此之外，此次調(diào)查中透不過(guò)氣、感到心臟跳的很快較以往報(bào)道較高[17]。部分患者在調(diào)查時(shí)表示，有無(wú)法歸類及言喻的軀體不適感，說(shuō)明抑郁癥患者的軀體化癥狀復(fù)雜多變，涉及范圍較廣。Novick[18]及Lee[19]等研究顯示，抑郁癥患者軀體癥狀的嚴(yán)重度與其抑郁癥狀的程度密切相關(guān)，雖然在進(jìn)行治療后，抑郁癥患者的軀體化癥狀會(huì)隨著抑郁癥狀改善而減輕，但在李凌江等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，仍有很多患者在抑郁癥狀緩解后，殘留有不同程度及表現(xiàn)的軀體化癥狀如睡眠障礙、疲勞、疼痛等。還有研究表明[21]，軀體化癥狀比情緒癥狀更難以治療并影響治療效果，降低了抑郁癥患者治療的有效率和緩解率[22-23]，抑郁癥患者的治療過(guò)程中，影響了患者的全面康復(fù)。

3.2.2 教育程度

結(jié)果顯示患者教育程度越高，生活質(zhì)量得分越高，反之得分越低。一方面患者受教育程度越高，能夠獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑越多及接受能力相對(duì)越高，對(duì)疾病的認(rèn)知以及從醫(yī)行為更好，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的健康宣教上有更好的理解及接受，更容易提高患者自我管理效能；另一方面，軀體化癥狀是患者的主觀感受，不能發(fā)現(xiàn)病理基礎(chǔ)改變或與檢查結(jié)果不符，很難有客觀的衡量指標(biāo)[24]。在就診過(guò)程中受教育程度相對(duì)較高的患者，在是否適當(dāng)表達(dá)情緒、正確描述自身的感受方面明顯高于教育程度低的患者，給軀體化癥狀的識(shí)別及診斷上帶來(lái)一定影響，否則極易造成誤診和漏診，同時(shí)關(guān)系到患者是否能夠得到及時(shí)有效的干預(yù)，從而影響患者的康復(fù)。

3.2.4 服藥依從性

服藥依從性好的患者生活質(zhì)量得分明顯高于服藥依從性差的患者。藥物治療是目前抑郁癥的主要治療方式，良好的服藥依從性能改善患者的抑郁癥狀。Vos等[25]研究指出，若患者可以完全落實(shí)規(guī)范性的治療方案，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)可以降低28%。本次調(diào)查中有25.9%患者服藥依從性一般或欠佳，在全瑞國(guó)等[26]的研究中，抑郁癥患者服藥依從率為53.5%，說(shuō)明目前抑郁癥患者的服藥依從性仍有待提高，作為醫(yī)院人員應(yīng)制定患者藥物自我管理的方案，如指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理藥物及評(píng)價(jià)，識(shí)別和處置藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)與醫(yī)務(wù)人員溝通藥物的相關(guān)問(wèn)題等行之有效的管理方案，幫助患者提高服藥依從性，更好地控制癥狀，減輕軀體化癥狀對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。

綜上所述，軀體癥狀及其類型、嚴(yán)重度是抑郁癥患者健康結(jié)局的重要預(yù)測(cè)因子[27]。而本研究從抑郁癥軀體化癥狀患者的生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了分析和探討，體現(xiàn)出對(duì)目前對(duì)抑郁癥軀體化癥狀的管理現(xiàn)狀仍不理想，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高對(duì)軀體化癥狀的認(rèn)識(shí)和重視程度，盡早識(shí)別及干預(yù)；為抑郁癥患者提供更多的支持如健康教育、藥物管理策略等，以減輕患者的軀體化癥狀，幫助患者更側(cè)重于生命活動(dòng)的具體內(nèi)涵，提高抑郁癥軀體化癥狀患者生活質(zhì)量。