居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康狀況調(diào)查

聶蓮蓮，吳龍輝，尹丹娟，苗長軍，夏曙梅

精神分裂癥是一種慢性遷延性的疾病，多起病于青壯年，癥狀改善緩慢，致殘率與復(fù)發(fā)率均較高等特點(diǎn)[1-2]。多數(shù)患者只是在急性發(fā)病時(shí)期住院治療，病情穩(wěn)定后則居家康復(fù)治療。良好的社區(qū)居家康復(fù)治療可以幫助精神分裂癥患者更好地康復(fù)和回歸社會(huì)[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出要全面推進(jìn)建設(shè)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)[4]。對(duì)于居家康復(fù)患者的監(jiān)護(hù)人，其與患者朝夕相處進(jìn)行長年的照顧、看護(hù)和治療，與患者接觸的時(shí)間最多，患者的幻覺、妄想等核心精神病性臨床癥狀和沖動(dòng)、損物甚至傷人等暴力行為，常常使他們的監(jiān)護(hù)人感到精神緊張，從而出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情感[5]；社會(huì)對(duì)精神病人的偏見，往往也會(huì)使其監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生“病恥感”和自卑心理[6]，心理健康受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)自殺觀念及行為[7]；同時(shí)，患者康復(fù)治療也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。監(jiān)護(hù)人的支持和照料在患者的康復(fù)和管理中起到至關(guān)重要的作用，是患者最重要的社會(huì)支持。監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)也對(duì)患者的生活狀況以及病情穩(wěn)定性產(chǎn)生重大影響。所以對(duì)于居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康狀況的研究具有重要意義。本研究調(diào)查了上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的心理健康狀況，并分析相關(guān)影響因素，為改善居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的心理健康水平提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年4月采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)在冊(cè)管理的居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以居家精神分裂癥患者第一監(jiān)護(hù)人為對(duì)象，且知情同意；②患者疾病符合《CCMD-3》或《ICD-10》精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者監(jiān)護(hù)人照料或與患者共同生活半年及以上；④患者監(jiān)護(hù)人年齡在18歲以上，在患者發(fā)病前無精神疾病史，近半年內(nèi)未經(jīng)歷罹患重病、離異、喪失親人等重大應(yīng)激性生活事件。共管理370名居家精神分裂癥患者，監(jiān)護(hù)人知情同意并開展調(diào)查338人，回收有效問卷310份（91.72%），廢卷主要問題是量表評(píng)分一鉤到底等情況。其中，不同角色：配偶157人，父母83人，子女46人，其他24人；男134人，女176人；≥60歲140人，<60歲170人；初中以下145人，初中及以上165人；城市99人，農(nóng)村211人。

1.2 方法

采用自制基本情況調(diào)查表調(diào)查居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的一般情況，包括與患者的關(guān)系、性別、年齡、文化程度、居住地等。采用癥狀自評(píng)量表SCL-90調(diào)查監(jiān)護(hù)人的心理健康狀況，SCL-90由10個(gè)因子組成（包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他等）；包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1~5分分別表示無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重。要求監(jiān)護(hù)人根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出獨(dú)立評(píng)定，文化程度低不能獨(dú)立完成的監(jiān)護(hù)人由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下完成。完成后由調(diào)查人員及時(shí)進(jìn)行質(zhì)控是否有漏項(xiàng)或不符合要求之處，并請(qǐng)?jiān)u定者補(bǔ)充修正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，與全國常模比較及性別、年齡、文化程度、居住地影響比較采用t檢驗(yàn)，不同監(jiān)護(hù)人角色影響采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分與全國常模比較

居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分總均分及各因子分均高于國內(nèi)常模，其中總均分、軀體化、焦慮、恐怖、精神病性因子分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分與全國常模比較（±s）

表1 監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分與全國常模比較（±s）

因子監(jiān)護(hù)人（n=310）全國常模（n=1388）t P軀體化1.65±0.51 1.37±0.48 9.803<0.05強(qiáng)迫癥狀1.65±0.50 1.62±0.58 1.065>0.05人際敏感1.66±0.54 1.65±0.51 0.361>0.05抑郁1.54±0.50 1.50±0.59 1.334>0.05焦慮1.52±0.48 1.39±0.43 4.606<0.05敵對(duì)1.49±0.48 1.48±0.56 0.400>0.05恐怖1.43±0.52 1.23±0.41 6.866<0.05偏執(zhí)1.45±0.51 1.43±0.57 0.839>0.05精神病性1.42±0.48 1.29±0.42 4.557<0.05總均分1.54±0.45 1.44±0.43 3.762<0.05

2.2 不同角色監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分比較

按照配偶、父母、子女、其他等不同監(jiān)護(hù)人角色進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同角色監(jiān)護(hù)人的總均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，父母的總均分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)評(píng)分最高，其他監(jiān)護(hù)人焦慮、恐怖、精神病性評(píng)分最高。女性監(jiān)護(hù)人的強(qiáng)迫癥狀和焦慮因子評(píng)分高于男性監(jiān)護(hù)人（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60歲及以上監(jiān)護(hù)人的總均分及各因子分與60歲以下監(jiān)護(hù)人比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)歷較低（初中以下）監(jiān)護(hù)人的總均分及除軀體化因子外的其他因子分均高于學(xué)歷較高（初中及以上）監(jiān)護(hù)人，相應(yīng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。農(nóng)村監(jiān)護(hù)人的軀體化因子評(píng)分顯著高于城市監(jiān)護(hù)人（P<0.05），城市監(jiān)護(hù)人的精神病性因子評(píng)分顯著高于農(nóng)村監(jiān)護(hù)人（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同角色監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分比較（±s）

表2 不同角色監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分比較（±s）

?

3 討論

3.1 居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康的基本狀況

調(diào)查顯示，居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分總均分高于全國常模，表明居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的心理健康水平低于一般人群，這與謝國建、康紅[9-10]等人的研究結(jié)果一致。精神分裂癥是一種慢性重大精神疾病，患者治愈率低、易反復(fù)發(fā)作、在工作和生活上受到歧視。居家康復(fù)的患者給監(jiān)護(hù)人帶來長期繁重的日常生活照料和治療負(fù)擔(dān)，對(duì)監(jiān)護(hù)人的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[11-12]，容易引起失眠、頭痛、焦慮、恐怖等心身疾病。

3.2 影響居家精神分裂癥患者心理健康的因素

本研究結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人角色、性別、年齡、文化程度、居住地均是影響居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康的因素。角色為父母的監(jiān)護(hù)人總均分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)SCL-90評(píng)分最高?？赡茉蚴墙巧珵楦改傅谋O(jiān)護(hù)人本身就多年邁體弱，且不僅要照顧患者，還要為患者的將來擔(dān)憂，擔(dān)心當(dāng)在他們失去照顧能力時(shí)，子女將由誰照顧又將如何生活[9]；角色為其他的監(jiān)護(hù)人在焦慮、恐怖、精神病性維度的SCL-90評(píng)分最高，可能是因?yàn)檫@些監(jiān)護(hù)人多為兄弟姐們等非直系家屬，監(jiān)護(hù)職責(zé)會(huì)給他們帶來更為嚴(yán)重的擔(dān)憂和焦慮；同時(shí)，由于不與患者居住在一起等原因會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)不到位，患者治療不規(guī)范、病情反復(fù)發(fā)作，使監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生恐怖、憂愁等精神病性心理問題。

性別方面，女性監(jiān)護(hù)人的SCL-90評(píng)分強(qiáng)迫癥狀和焦慮因子明顯高于男性監(jiān)護(hù)人。原因可能是女性監(jiān)護(hù)人更加敏感、容易多想，而且對(duì)身體和心理變化的關(guān)注更多，因此更能體會(huì)到身心不適感，也會(huì)出現(xiàn)食欲不振和睡眠不好等問題[13]。

在年齡因素方面，老年（60歲及以上）監(jiān)護(hù)人的SCL-90評(píng)分總均分及各因子分均顯著高于非老年（60歲以下）監(jiān)護(hù)人，這是由于隨著年齡的增長，監(jiān)護(hù)人本身生理功能逐漸衰退，日常生活能力減弱，加上對(duì)患者將來的擔(dān)憂，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

文化程度方面，學(xué)歷較低（初中以下）監(jiān)護(hù)人的SCL-90評(píng)分總均分及除軀體化因子外的其他因子分均明顯高于學(xué)歷較高（初中及以上）監(jiān)護(hù)人。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷高監(jiān)護(hù)人的文化知識(shí)面廣，獲取重要信息的渠道多、主動(dòng)性更高，同時(shí)相應(yīng)的有較高的社會(huì)地位，意味著其在經(jīng)濟(jì)條件、社交人文、環(huán)境適應(yīng)以及心理承受能力等方面較學(xué)歷較低的監(jiān)護(hù)人強(qiáng)，這些有利條件有益于其心理健康[7]。

在居住地方面，居住地為農(nóng)村的監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分軀體化因子分高于居住地為城市的監(jiān)護(hù)人，這與黎艷芳[11]等的研究結(jié)果一致，農(nóng)村精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人生活條件差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，疾病的重?fù)?dān)讓境況進(jìn)一步惡化，因此要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)監(jiān)護(hù)人開展嚴(yán)重精神障礙疾病相關(guān)知識(shí)和補(bǔ)助政策的宣傳，讓監(jiān)護(hù)人知曉相關(guān)知識(shí)和可以享受的社會(huì)資源及申請(qǐng)條件。而居住地為城市的監(jiān)護(hù)人SCL-90評(píng)分精神病性因子評(píng)分高于居住地為農(nóng)村的監(jiān)護(hù)人，這與以往的研究結(jié)果一致[14]，這可能與城市生存環(huán)境要比農(nóng)村相對(duì)復(fù)雜有關(guān)，在城市嚴(yán)重精神障礙患者在社交、工作和婚姻等方面更容易受到不公平的待遇，由于患者的不公平待遇會(huì)波及其監(jiān)護(hù)人，所以監(jiān)護(hù)人的病恥感、煩躁等精神病性表現(xiàn)也會(huì)提高。

綜上所述，居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的心理健康水平低于一般人群，監(jiān)護(hù)人的角色、性別、年齡、文化程度、居住地是居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康水平的影響因素。因此社會(huì)各界應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人心理健康狀況的關(guān)注，尤其是角色為父母、女性、年老、文化程度低、居住地為農(nóng)村的監(jiān)護(hù)人，建議進(jìn)行心理評(píng)估掌握其心理健康狀況和訴求，進(jìn)而及時(shí)開展針對(duì)性的干預(yù)措施，如加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教和指導(dǎo)、幫助建立良好的家庭支持系統(tǒng)、減少社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的偏見和歧視、加大社會(huì)關(guān)懷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等社會(huì)支持[15-16]，幫助改善居家精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的心理健康狀況，提高監(jiān)護(hù)職能，促進(jìn)居家精神分裂癥患者生理、心理和社會(huì)等方面的恢復(fù)，優(yōu)化精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。