電話回訪延伸健康教育在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果

崔俊萍

牙周炎口腔科的常見病，多由細(xì)菌感染所致，會(huì)導(dǎo)致牙周溢膿、牙齒松動(dòng)以及牙齒脫落等?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)牙周炎的治療主要借助超聲潔刮、手工器械等進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、根面平整，通過治療可以有效清除治療以清除菌斑，但是治療后需要患者在日常生活中保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以保證治療效果[1]。但是，大量研究發(fā)現(xiàn)患者在治療后隨著時(shí)間的增加治療依從性越來越差，不利于疾病的預(yù)后[2]。為此，本研究對(duì)80例慢性牙周炎患者作為觀察樣本，觀察電話回訪延伸健康教育在慢性牙周炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年3月鄭州人民醫(yī)院收治的80例慢性牙周炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡35~76歲，平均（52.75±4.41）歲；患牙73顆；對(duì)照組中，男性27例，女性13例；年齡33~79歲，平均（53.45±5.63）歲；患牙71顆；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)（第8版）》中關(guān)于慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并肝腎功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。兩組在性別、年齡方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展電話回訪延伸健康教育，具體方案如下。

1.2.1 成立延伸健康教育小組

根據(jù)患者的年齡將其進(jìn)行分組，每組10例?；颊叱鲈汉?，每周以電話隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每次15 min。

1.2.2 加強(qiáng)認(rèn)知

向患者介紹慢性牙周炎的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)與適宜的治療，同時(shí)介紹治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙、牙線、間隙刷的使用方法。

1.2.3 心理支持

與患者進(jìn)行必要的溝通，獲得其認(rèn)同與支持，提高患者的護(hù)理能力。指導(dǎo)患者掌握發(fā)病期間的應(yīng)對(duì)方式和注意事項(xiàng)。

1.2.4 日常生活指導(dǎo)

日常飲食堅(jiān)持低糖、低鹽、低脂原則，少量多餐；攝入適量的鉀、鎂、鈣等微量元素，忌生冷、油膩、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前后采用我科自擬《慢性牙周炎患者認(rèn)知依從表》對(duì)兩組的認(rèn)知依從性進(jìn)行評(píng)估，并分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月記錄兩組患牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI），并通過微生物培養(yǎng)觀察菌落數(shù)量（CFU）的變化。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 認(rèn)知依從性

采用自擬《慢性牙周炎患者認(rèn)知依從表》對(duì)兩組的認(rèn)知依從性進(jìn)行評(píng)估，共有4個(gè)維度，分別為對(duì)疾病認(rèn)知、自我概念、護(hù)理能力、健康知識(shí)掌握程度，每個(gè)維度各25分，得分越高，提示認(rèn)知依從性越高。

1.4.2 口腔健康指標(biāo)[4]

（1）PLI指數(shù)：在菌斑染色后，用肉眼目測觀察，并用壓周探診輔助探測，其中0分為牙齦邊緣部位無菌斑；1分為肉眼觀察無菌斑，但用探針可獲取菌斑；2分為牙齦邊緣及相鄰面可見菌斑；3分為牙齦及齦溝可見大量菌斑。

（2）SBI指數(shù)：使用牙周探針，在0.2N的力量作用下，將探針探到齦緣下約1.0 mm處，并進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察有無牙齦出血及出血情況，其中0分為牙齦正常；1分為牙齦略有水腫，無出血；2分為牙齦略有出血現(xiàn)象；3分為牙齦出血部位逐漸沿著牙齦散開；4分為有牙齦出血，且有少量血液溢出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的方差分析法；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知依從性

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知依從性得分無明顯差異，干預(yù)后, 兩組患者認(rèn)知依從性得分均明顯高于干預(yù)前, 其中觀察組的認(rèn)知依從性得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組認(rèn)知依從性比較（分，±s）

表1 兩組認(rèn)知依從性比較（分，±s）

觀察組（n=40） 56.35±7.55 88.64±6.45 20.566 0.000 0.000 t 0.418 16.948對(duì)照組（n=40）55.74±5.31 66.15±5.37 08.718 P 0.677 00.000-

2.2 PLI指數(shù)和SBI指數(shù)

干預(yù)后，兩組患者的PLI指數(shù)存在顯著性差異（P干預(yù)<0.05），PLI指數(shù)在治療后時(shí)間變化趨勢不同（P時(shí)間<0.05），其中觀察組患者的PLI指數(shù)顯著的低于對(duì)照（P交互<0.05）。干預(yù)后，兩組患者SBI指數(shù)存在顯著性差異（P干預(yù)<0.05），SBI指數(shù)在治療后時(shí)間變化趨勢不同（P時(shí)間<0.05），其中觀察組患者的SBI指數(shù)顯著的低于對(duì)照（P交互<0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙周炎是由菌斑微生物所引起的慢性感染性疾病，同時(shí)也是成年人失牙的最主要原因。牙周病不光會(huì)造成牙齒喪失，危害口腔健康，對(duì)全身的健康也會(huì)造成影響。因?yàn)檠乐苎椎闹虏【梢赃M(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥，細(xì)菌的毒素或代謝產(chǎn)物也可以擴(kuò)散，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，對(duì)全身健康造成影響。在慢性牙周炎治療的同時(shí)，要保持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，以維持治療的效果[5]。然而在臨床工作中，多數(shù)患者在接受治療后，早期的治療依從性較高，但是隨著病程的增加，患者容易忽視牙周衛(wèi)生，導(dǎo)致病情加重，影響治療效果[6]。

表2 兩組治療前后PLI指數(shù)、SBI指數(shù)對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后PLI指數(shù)、SBI指數(shù)對(duì)比（分，±s）

注：aP<0.01

項(xiàng)目分組基線時(shí)間點(diǎn)治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月球形檢驗(yàn)（Mauchly’s W）方差分析（F）干預(yù)效應(yīng)時(shí)間效應(yīng)交互效應(yīng)PLI指數(shù) 觀察組（n=40） 1.69±0.53 0.76±0.51 0.38±0.43 16.234a 08.763a 10.218a 07.254a對(duì)照組（n=40）1.65±0.34 1.13±0.56 0.67±0.65 SBI指數(shù) 觀察組（n=40） 2.85±0.64 1.13±0.64 0.42±0.13 11.428a 12.734a 15.876a 13.215’對(duì)照組（n=40）2.91±0.63 1.67±0.55 0.98±0.23

延伸護(hù)理是近年來臨床中應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式，常用的護(hù)理手段以電話、網(wǎng)絡(luò)、登門訪視等為主，通過延伸護(hù)理可以對(duì)患者分階段開展持續(xù)性、開放性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)向患者介紹自我護(hù)理技巧與保健知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而保證治療效果，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣[7]。此外，電話回訪式健康教育將健康教育工作從醫(yī)院帶到患者家中，將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)延伸至出院后，使患者在家中也能感受到健康支持，有效縮短了護(hù)患之間的距離，有助于進(jìn)一步規(guī)范患者的生活習(xí)慣，幫助患者主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自我管理能力，從而提高治療依從性與治療效果[8]。

本組研究中，護(hù)理后，觀察組的認(rèn)知依從性得分明顯高于對(duì)照組，而且治療后1個(gè)月、3個(gè)月的PLI指數(shù)與SBI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組。通過電話回訪明顯提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)口腔衛(wèi)生意識(shí)，同時(shí)養(yǎng)成定期進(jìn)行牙周檢查的習(xí)慣，保證了復(fù)診率。另外，通過電話回訪可以加深護(hù)患之間的聯(lián)系，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平，有助于護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在慢性牙周炎患者的護(hù)理中開展電話回訪延伸健康教育，可以有效提高患者對(duì)治療的認(rèn)知依從性，并可以明顯改善患者的口腔健康狀況。