集體心理行為療法聯(lián)合健康教育對慢性精神分裂癥恢復(fù)期患者自我效能及社會功能的影響

馬宇璐，劉春曉

精神分裂癥（SCZ）是一類慢性、重癥且復(fù)發(fā)率高的精神疾病，患病受眾多為青壯年[1]。其臨床特征表現(xiàn)為思想、行為、情感及認知等方面缺陷。此類病癥多采用抗精神病藥物控制病情，因病程長需長期持續(xù)服藥，但藥物所引起的副作用可一定程度上影響患者的自我效能及社會功能，不利于SCZ康復(fù)期患者的病情恢復(fù)[2-3]。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，健康教育、心理行為干預(yù)可有效改善患者認知、情感等功能。筆者擬選取本院收治的90例SCZ患者為研究對象作驗證分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2020年駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的90例SCZ患者，依照簡單隨機法分作對照組及觀察組，每組45例。其中觀察組男女比例24∶21，年齡22~60歲，平均（37.3±2.4）歲。對照組男女比例23∶22，年齡21~59歲，平均（37.5±2.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性，可作對比分析。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》[5]SCZ診斷標準并經(jīng)由本院確診；②20~60歲；③經(jīng)倫理委員會批準，經(jīng)征詢同意并簽署知情同意書。排除標準：①智力嚴重低下；②器質(zhì)性精神障礙；③依從性差，不配合。

1.3 方法

對照組健康教育實施方法：①護理人員評估患者身心狀況，向患者及其家屬宣講SCZ發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療方案及非藥物干預(yù)手段；②對宣講傳授內(nèi)容理解、掌握程度進行評估，就疾病本身、治療方案、干預(yù)內(nèi)容上薄弱環(huán)節(jié)及錯誤認知予以完善糾正；③驗收健康宣教成果，通過患者實時信息反饋、干預(yù)內(nèi)容演示評價患者依從性。觀察組集體心理行為療法干預(yù)聯(lián)合健康教育實施方法，其中健康教育同對照組，集體心理行為療法如下：①集體心理干預(yù)：每周組織2次集體心理干預(yù)，每次心理干預(yù)時間為2 h，共計進行10次，即5周；②集體行為干預(yù)：開展集體講座、授課、專欄宣傳等方式開展健康教育。

1.4 觀察指標

以一般自我效能感量表（CSES）評分加以判定患者自我效能，CSES采用LiKert 4點評分法對各個項目進行評分。以社會功能評定量表（SSPI）及家庭功能評定量表（FAD）評分綜合評定社會功能，SSPI由12個條目組成；FAD合計60個條目，囊括一般功能（12項）、情感介入（7項）、情感反應(yīng)（6）、溝通交流（9項）、問題解決（6項）、家庭角色（11項）、行為控制（9項），共計240分，評分方法及評價標準參照自我效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計分析，用“均值±標準差”表示自我效能、社會功能，采用t檢驗，干預(yù)效果凈效應(yīng)運用倍差法加以分析，若P<0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSES評分比較

兩組干預(yù)前CSES評分、SSPI評分無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組CSES評分較對照組更低，SSPI評分較對照組更高（P<0.05）。經(jīng)倍差法干預(yù)效果凈效應(yīng)分析，干預(yù)后CSES提高了9.03分，干預(yù)后SSPI提高了3.64分。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CSES、評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后CSES、評分比較（分，±s）

對照組 5.23±1.33 09.42±1.94 15.31±3.34 16.89±4.15 20.58±4.64 DID 9.03（P<0.05） 3.64（P<0.05）觀察組5.24±1.31 18.46±2.57 15.36±3.32

2.2 兩組FAD評分比較

兩組干預(yù)前FAD評分無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組FAD評分低于對照組（P<0.05）。經(jīng)倍差法干預(yù)效果凈效應(yīng)分析，干預(yù)后FAD提高了7.90分。見表2。

表2 兩組FAD評分比較（分，±s）

表2 兩組FAD評分比較（分，±s）

對照組 94.26±3.13 85.21±2.41 7.9(P<0.05)觀察組94.29±3.17 77.28±1.89

3 討論

SCZ屬高致殘率、高復(fù)發(fā)率的慢性精神疾病。近些年來其發(fā)病率隨現(xiàn)代生活結(jié)構(gòu)變化及工作壓力等各方因素影響呈逐年上升趨勢，不僅嚴重損傷患者心智及認知功能，對患者行為及情感的負面影響也不容小覷[6]。針對此類疾病普遍應(yīng)用抗精神病藥物控制病情，在疾病癥狀緩解上效果出色，思想、情感及行為上也趨于正常，不過患者自我效能、社會功能上仍未得到改善，且復(fù)發(fā)率較高，患者需承受的心理壓力和精神壓力巨大，回歸社會正常生活進程受阻[7]。對此，SCZ在采用抗精神病藥物治療的同時，還應(yīng)以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為切入點進行相關(guān)醫(yī)療行為介入，而據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，施以非藥物治療干預(yù)手段（如健康教育、心理干預(yù)及行為干預(yù)等）可極大改善患者自我效能及社會功能，有助于SCZ患者病情恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示對照組干預(yù)后CSES評分、FAD評分均有下降，SSPI評分有所上升，由此可見健康教育在治療SCZ恢復(fù)期患者有一定效果，實施健康教育有助于患者掌握自身健康信息，知曉疾病治療的重要性，并積極朝向好的情感、行為、認知方面轉(zhuǎn)變[9-10]；同時，照料患者的家屬在掌握疾病基礎(chǔ)治療、藥物治療方法及非藥物干預(yù)手段后給予患者無微不至的照顧，全力的家庭支持及社會關(guān)愛有助于患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信念及重拾良好的心理狀態(tài)，從而提高患者依從性，積極配合病情治療。此外，觀察組CSES評分、SSPI評分及FAD評分與僅采用健康教育的對照組比較差異顯著，由此可知集體心理行為療法聯(lián)合健康教育能產(chǎn)生更好的臨床治療效果，集體行為干預(yù)可對患者生活自理行為進行有效訓(xùn)練，有助于個人良好衛(wèi)生及生活習(xí)慣、規(guī)律作息的養(yǎng)成[11]，從而提升患者獨立生活能力及社會能力，進而生活質(zhì)量顯著提高，令患者從醫(yī)院環(huán)境-家庭環(huán)境-社會環(huán)境過渡更為自然，融入更為迅速；集體心理干預(yù)可激發(fā)患者對生活的興趣，幫助患者找尋人生的價值所在，并及時對深藏于心的負性情緒進行有效消除，改善患者的精神狀態(tài)，建立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣，重拾美好面目。

綜上所述，針對慢性SCZ恢復(fù)期患者運用集體心理行為療法干預(yù)聯(lián)合健康教育，有極佳治療效果，可作大力普及應(yīng)用。